養(yǎng)血安神片聯(lián)合穴位按摩治療心脾虧虛型失眠的療效觀察

摘 要 目的：觀察心脾虧虛型失眠癥患者應(yīng)用養(yǎng)血安神片內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治療的臨床效果。方法：選取2024年1月至6月就診的心脾虧虛型失眠患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組每晚口服艾司唑侖1 mg。治療組給予養(yǎng)血安神片每天3次，每次5片，并聯(lián)合穴位按摩治療，按摩時(shí)間每日下午或睡前1 h，1次/d，每穴每次3～5 min。治療以15 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，之后比較治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為92.31%（24/26）高于對(duì)照組的80.77%（21/26，P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)血安神片聯(lián)合穴位按摩治療心脾虧虛型失眠癥患者，有助于減緩其臨床病癥，改善睡眠質(zhì)量，使治療效果提高，且無(wú)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 失眠癥；養(yǎng)血安神片；穴位按摩；心脾虧虛

中圖分類號(hào)：R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0029-03

引用本文 鄧小玲， 朱小燕. 養(yǎng)血安神片聯(lián)合穴位按摩治療心脾虧虛型失眠的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 29-32.

基金項(xiàng)目：嘉定區(qū)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目“疁城杏林”人才培養(yǎng)計(jì)劃（JDLCXLXZ-03）

Observation of the therapeutic effect of Yangxue Anshen tablets combined with acupoint massage on insomnia of heart and spleen deficiency type

DENG Xiaoling1， ZHU Xiaoyan2

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Juquanxincheng Community Health Service Center of Gucun Town of Baoshan District， Shanghai 201906， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of oral administration of Yangxue Anshen tablets combined with acupoint massage in the treatment of patients with heart and spleen deficiency type insomnia. Methods： Fifty-two patients with heart and spleen deficiency type insomnia were selected from January to June 2024， and were divided into a treatment group and a control group with 26 cases each using a random number table method. The control group orally administrated 1 mg of escitalopram every night， while the treatment group was given Yangxue Anshen tablets 3 times a day， 5 tablets each time， combined with acupoint massage. Massage time was 1 hour in the afternoon or before bedtime， once a day， each acupoint lasted for 3-5 minutes each time. The treatment was 15 days as one course， and both groups received two consecutive treatment courses， and the treatment effects were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 92.31%（24/26）， which was higher than that in the control group 80% （21/26， P<0.05）. Conclusion： The combination of Yangxue Anshen tablets and acupoint massage in the treatment of patients with heart and spleen deficiency type insomnia can help alleviate clinical symptoms， improve sleep quality， enhance treatment efficacy， and have no side effects.

KEY WORDS insomnia； Yangxue Anshen tablet； acupoint massage； deficiency of heart and spleen

失眠是臨床常見的多發(fā)病，近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。失眠主要以睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)長(zhǎng)減少等癥狀為臨床表現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)社會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)階段，臨床治療失眠癥主要首選苯二氮卓類抗焦慮藥物[2]，常用的如艾司唑侖片，這類藥物可短期有效改善睡眠，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生藥物依賴、耐藥性以及肝腎功能損害等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥歸屬“不寐”范疇，其病位在心，心脾虧虛型為常見證型，治療原則為健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益心脾。養(yǎng)血安神片是一種中成草藥，主要功效是滋陰養(yǎng)血，寧心安神；穴位按摩是對(duì)特定的穴位進(jìn)行按壓、揉刺激，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整機(jī)能，有利于催眠，幫助患者入睡，達(dá)到診治目的。本文報(bào)道運(yùn)用滋陰養(yǎng)血，寧心安神的中成藥養(yǎng)血安神片聯(lián)合穴位按摩治療心脾虧虛型失眠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月至6月在外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中心轄區(qū)站點(diǎn)門診接受治療的心脾虧虛型失眠患者52例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和對(duì)照組各26例。治療組男性14例，女性12例，年齡21～59歲，平均年齡（35.55±4.28）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.02±0.87）年。對(duì)照組男性13例，女性13例，年齡21～59歲，平均年齡（35.62±5.52）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.47±0.73）年。兩組性別、歲數(shù)、病情發(fā)展的過(guò)程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南 （2017版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。失眠（心脾虧虛型）中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀：容易忘事，多夢(mèng)易醒、心悸。②次要癥狀：肢體乏力、神疲、食量減少和大便稀薄不成形、頭暈?zāi)垦?、面色光澤減少等。③舌脈：舌邊緣齒痕，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。以上具備2項(xiàng)主癥，至少1項(xiàng)次癥再加以舌、脈象檢查后即可明確作出相應(yīng)診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者需同時(shí)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受治療的證型均符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（心脾虧虛型失眠）。②交流溝通無(wú)障礙者；③遵從醫(yī)囑良好者；④每周發(fā)病至少3次者。患者均簽訂了知情同意書，且協(xié)議應(yīng)于醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家組書面審批蓋章后視為同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①失眠由疼痛、發(fā)熱、手術(shù)等全身疾病引起者，合并有心、腦系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②孕或產(chǎn)后母乳期者；③已確診患有嚴(yán)重精神障礙類疾病，或極度精神衰弱正在服用精神類藥品者；④按摩穴位處皮膚有破損不適宜進(jìn)行穴位按摩者；⑤長(zhǎng)期酗酒、藥物濫用者。

1.4 治療方法

治療組給于養(yǎng)血安神片（河北唐威藥業(yè)公司）每天3次，每次5片。同時(shí)采用穴位按摩，選取手少陰心經(jīng)神門，膀胱經(jīng)的心俞穴、膽俞穴，腎經(jīng)的涌泉等穴，于每日下午或睡前1 h按摩，每天1次，每次每穴3～5 min。對(duì)照組每晚睡前口服艾司唑侖片1 mg。治療以15 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程，之后評(píng)價(jià)療效。注意觀察服藥期間有無(wú)過(guò)敏、胃腸反應(yīng)等不適。治療時(shí)如遇感冒、疾病發(fā)作期等暫時(shí)停止醫(yī)治。服藥期間要保持情緒樂觀，切忌生氣惱怒。脾胃虛弱者宜在飯后服用。

1.5 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估兩組患者的臨床療效。痊愈：睡眠時(shí)長(zhǎng)>6 h，睡眠恢復(fù)正常，醒后精神充沛。顯效：睡眠時(shí)長(zhǎng)增加≥3 h。有效：睡眠時(shí)長(zhǎng)增加<3 h。無(wú)效：失眠癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估兩組患者的中醫(yī)癥狀，包括入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸易忘事、肢體乏力、食量減少和大便稀薄不成形、神疲等，采用0～10數(shù)字量化評(píng)分法，無(wú)癥狀計(jì)0分，隨癥狀加重分?jǐn)?shù)依次遞增，無(wú)法忍受的最嚴(yán)重癥狀計(jì)10分，患者結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)分，評(píng)分越高代表證候越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。治療后兩組入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸易忘事、肢體乏力、食量減少和大便稀薄不成形、神疲等臨床癥狀積分發(fā)生率均降低（P<0.05）。與對(duì)照比較，治療組入睡困難、多夢(mèng)易醒、心悸容易忘事、四肢倦怠等癥狀積分值均呈顯著降低趨勢(shì)（P<0.05）

3 討論

失眠患者臨床多表現(xiàn)為入睡困難，即使入睡也存在醒來(lái)的情況，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)約40%的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，長(zhǎng)期失眠給患者身體健康、記憶力及反應(yīng)能力等方面均帶來(lái)較大的負(fù)面影響[4]。失眠歸屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為主要特征，其病機(jī)為氣陰兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)、心神失養(yǎng)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥、目不瞑”。失眠是臨床常見病、多發(fā)病，大多病程長(zhǎng)、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作，臨床上西醫(yī)以苯二氮卓安定類催眠藥物為主，易產(chǎn)生藥物依賴及異常反應(yīng)。而養(yǎng)血安神片不屬于安眠藥范疇，它是用干地黃、大熟地、夜交藤、仙鶴草、雞血藤、旱蓮草、夜臺(tái)皮等純天然中藥植物研制，方中夜臺(tái)皮藥性甘、溫，有治心神不安、憂郁、失眠之效，夜交藤味甘入心、肝二經(jīng)，補(bǔ)養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神。干地黃具有滋陰補(bǔ)腎之功效。旱蓮草補(bǔ)益肝腎，能治療頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?mèng)等病癥。諸藥配伍使心陰充足，心血得養(yǎng)，心神得藏。因此，其具有寧心安神、滋陰養(yǎng)血之功，且服用方便。

穴位按摩選取手少陰心經(jīng)神門，膀胱經(jīng)的心俞穴、膽俞穴，腎經(jīng)的涌泉等，可幫助大腦皮質(zhì)組織細(xì)胞功能的穩(wěn)定，使患者舒緩、平靜，并可誘其入睡。穴位按摩操作不復(fù)雜，通過(guò)中醫(yī)師指點(diǎn)引導(dǎo)后，患者及其親屬易學(xué)，可在家自行按摩，推廣簡(jiǎn)便。據(jù)現(xiàn)代研究提示[5-6]，穴位按摩與心腦關(guān)系密切，主治神志病，通過(guò)穴位按壓、按揉等法調(diào)節(jié)臟腑的氣機(jī)和腦神經(jīng)功能，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

綜合以上，采用養(yǎng)血安神片聯(lián)合穴位按摩方法對(duì)心脾虧虛型失眠的醫(yī)治與服用艾司唑侖片比效果更好，且無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)藥物依賴性，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥的臨床特長(zhǎng)，對(duì)失眠者身心健康具有重要意義。

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