上海市東明社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

摘 要 目的：分析上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法：于2023年10月—2024年5月采用隨機(jī)整群抽樣方法選取上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)2個(gè)居委的老年人作為調(diào)查對(duì)象開展問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括東明社區(qū)老年人一般資料、老年抑郁量表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：老年人的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分、7個(gè)維度與國內(nèi)常模得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分低于國內(nèi)常模。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評(píng)健康狀況是對(duì)老年人睡眠質(zhì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：衛(wèi)生保健系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的慢性病患病狀況、抑郁狀況、記憶功能及自評(píng)健康狀況，依據(jù)睡眠質(zhì)量的影響因素制訂合理干預(yù)措施，從而改善老年人睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 睡眠質(zhì)量；老年人；影響因素

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0010-05

引用本文 劉崢， 陸健慧， 陳云， 等. 上海市東明社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 10-14.

基金項(xiàng)目：中西醫(yī)結(jié)合旗艦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（YC-2023-0410）

Analysis of the sleep quality and the influencing factors among the elderly people in Dongming Community， Shanghai

LIU Zheng1， LU Jianhui2， CHEN Yun1， YANG Xi3

（1. Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Nursing Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 3. Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current situation and influencing factors of sleep quality among the elderly in the Dongming Community of Shanghai. Methods： From October 2023 to May 2024， the elderly residents in two neighborhoods in the Dongming Community of Shanghai were selected as the objects for a questionnaire survey with random cluster sampling method， and the survey content included general information， geriatric depression scale， and the Pittsburgh sleep quality index（PSQI）. Results： The total score of PSQI for elderly adults and the scores of the seven dimensions had statistically significant differences（P<0.05）. Scores of the dimensions of sleep disturbance and daytime dysfunction were significantly lower than that in the Chinese norm. Binary logistic regression analysis showed that multimorbidity， depressive condition， subjective memory decline， and self-rated health were the statistically significant influencing factors for poor sleep quality among the elderly（P<0.05）. Conclusion： The health care system and community public health service institutes should pay attention to the prevalence of chronic diseases， depressive condition， memory function and self-assessment of health status and based on the influencing factors of sleep quality the reasonable intervention measures should be formulated to improve their sleep quality.

KEY WORDS sleep quality； elderly people； influencing factor

在我國老齡化日益嚴(yán)重的背景下，老年人的睡眠質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注。相關(guān)研究結(jié)果顯示，老年人群睡眠障礙總體患病率為30%～48%，且隨著年齡的增長而增長[1-2]。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致全因死亡率升高、心血管風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)孤立及認(rèn)知功能受損等問題，是影響老年人身心健康的重要因素之一，研究老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素對(duì)改善其身心健康具有重要意義。本文通過調(diào)查分析上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為改善老年人睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2023年10月—2024年5月采用隨機(jī)整群抽樣方法選取上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)2個(gè)居委的老年人作為調(diào)查對(duì)象開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）東明社區(qū)常住老年人；（2）≥60周歲；（3）知情同意，且自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行有效交流；（2）不能理解調(diào)查內(nèi)容。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內(nèi)容

問卷主要內(nèi)容：（1）老年人一般資料，包括一般人口學(xué)特征（年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、個(gè)人月收入、BMI分級(jí)）、生活方式（吸煙狀況、飲酒狀況、運(yùn)動(dòng)狀況）和健康狀況（多重慢病患病狀況、抑郁癥狀、主觀記憶下降狀況、自評(píng)健康狀況、睡眠質(zhì)量）等。（2）老年抑郁量表（30-item geriatric depression scale，GDS-30）[3]，該量表專門用于老年人的抑郁癥狀篩查，共包含30個(gè)條目，所有條目的選項(xiàng)均為“是”“否”，其中20個(gè)條目的答案為正向計(jì)分（回答“是”得1分，“否”不得分），其余10個(gè)條目則為反向計(jì)分。GDS-30總分范圍為0～30分，分值越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重，≤10分判定為無抑郁癥狀，>10分則為存在抑郁癥狀[4]。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]，該量表可用于評(píng)定被調(diào)查者近1個(gè)月來的睡眠質(zhì)量，共包含7個(gè)維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及日間功能障礙，每個(gè)維度得分范圍為0～3分。PSQI總分范圍為0～21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差，≤7分判定為睡眠正常，>7分則為存在睡眠障礙[6-7]。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前對(duì)具有醫(yī)學(xué)背景的調(diào)查人員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，在東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的主導(dǎo)下開展現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，并對(duì)回收問卷進(jìn)行質(zhì)量控制。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 213份，排除不符合要求或資料不全者，共回收有效問卷1 173份，問卷有效回收率為96.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

1 173名老年人的PSQI得分為（5.06±3.54）分，其中睡眠正常者923名（78.7%），睡眠障礙者250名（21.3%）。

老年人的PSQI總分、7個(gè)維度與國內(nèi)常模得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率及使用睡眠藥物維度得分均高于國內(nèi)常模，睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分則低于國內(nèi)常模[8]，見表1。

2.2 老年人睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、個(gè)人月收入、吸煙狀況、多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評(píng)健康狀況是對(duì)老年人睡眠質(zhì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 老年人睡眠質(zhì)量影響因素多因素分析

以睡眠質(zhì)量（睡眠正常=0，睡眠障礙=1）為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進(jìn)行二元logistic回歸分析，賦值表見表3。

結(jié)果顯示，多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評(píng)健康狀況是對(duì)老年人睡眠質(zhì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），患有多重慢病、存在抑郁癥狀、存在主觀記憶下降、一般或差的自評(píng)健康狀況是老年人發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表4。

3 討論

本次研究顯示，東明社區(qū)老年人睡眠障礙患病率為21.3%，與我國河北省唐山市（22.3%）、河南?。?1.6%）老年人睡眠障礙患病率相近[6，9]，低于山東省陽谷縣（33.8%）、云南省老年人睡眠障礙患病率（46.5%）[10-11]。老年人的PSQI總分、7個(gè)維度與國內(nèi)常模得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分低于國內(nèi)成年人常模。相關(guān)研究顯示，夜尿癥是導(dǎo)致老年人睡眠紊亂的重要原因之一[12-13]，其發(fā)生率會(huì)隨年齡的增長而增長[14]，由于老年人更傾向于早睡早醒，即晝夜節(jié)律睡眠周期時(shí)間有所提前，這也可能導(dǎo)致日間功能障礙的發(fā)生[13]。東明社區(qū)老年人存在較多的睡眠紊亂與日間功能障礙問題，說明該社區(qū)老年人可能對(duì)失眠、午睡過度等問題重視不足。相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注老年人特有的睡眠問題，進(jìn)行睡眠障礙科普與干預(yù)宣傳，提升其睡眠質(zhì)量。

單因素分析顯示，年齡、性別、個(gè)人月收入、吸煙狀況、多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評(píng)健康狀況是對(duì)老年人睡眠質(zhì)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），年齡、性別、收入與睡眠障礙的潛在相關(guān)性與目前相關(guān)的研究結(jié)果類似，這可能與衰老帶來的神經(jīng)系統(tǒng)退化及女性和低收入者面臨的壓力有關(guān)[15-16]。二元logistic回歸分析顯示，患有多重慢病、存在抑郁癥狀、存在主觀記憶下降、一般或差的自評(píng)健康狀況仍然是老年人發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。多重慢病與睡眠質(zhì)量的關(guān)系與相關(guān)研究結(jié)果類似，即多重慢病患病風(fēng)險(xiǎn)的增加與睡眠質(zhì)量差相關(guān)[17]，慢性病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致老年人免疫力減退，卒中等慢性病則會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀從而導(dǎo)致睡眠障礙，如心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒏咧Y、腦卒中）就是睡眠質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素[7]，應(yīng)監(jiān)測(cè)患有慢性病老年人群的睡眠質(zhì)量狀況，降低其睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示，睡眠質(zhì)量差的老年人心理健康狀況也較差[18]，睡眠和抑郁之間可能具有雙向關(guān)聯(lián)，睡眠質(zhì)量差會(huì)使情緒惡化，從而導(dǎo)致負(fù)面情緒的增加與睡眠中斷，形成惡性循環(huán)[19]，應(yīng)通過持續(xù)性的心理健康評(píng)估與心理干預(yù)改善老年人睡眠質(zhì)量。記憶下降與睡眠質(zhì)量差之間的顯著關(guān)聯(lián)與相關(guān)研究結(jié)果類似[20]，當(dāng)老年人表達(dá)對(duì)其記憶力的擔(dān)憂時(shí)，可能需要對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樗卟蛔憧赡苁钦J(rèn)知能力下降的標(biāo)志；此外，高水平的主觀記憶下降可能預(yù)示著與阿爾茨海默病相關(guān)的早期神經(jīng)退行性變化，而這又可能導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降。針對(duì)老年人的認(rèn)知訓(xùn)練不僅能夠改善其認(rèn)知功能，對(duì)其睡眠質(zhì)量也有潛在益處。自評(píng)健康狀況區(qū)別于客觀健康狀況，指的是個(gè)人對(duì)自身健康的主觀評(píng)價(jià)，相關(guān)研究結(jié)果指出，自評(píng)健康與睡眠質(zhì)量之間存在雙向關(guān)聯(lián)，個(gè)人在白天感覺到的健康狀況是夜間睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)健康的擔(dān)憂可能會(huì)延續(xù)到夜間從而影響睡眠質(zhì)量[21]。因此，改善老年人的自評(píng)健康可能對(duì)其睡眠質(zhì)量具有積極影響，而睡眠干預(yù)也能夠改善老年人的健康觀念。

本次研究存在一定局限性：（1）研究采用橫斷面方法，不能得出因果結(jié)論，今后可開展隊(duì)列研究方法，進(jìn)一步探索老年人睡眠質(zhì)量的潛在影響因素，并針對(duì)患有不同種類慢性病的老年人開展睡眠障礙影響因素分析。（2）研究可能存在回憶偏倚，與客觀睡眠質(zhì)量存在一定偏差，今后可采用更客觀的測(cè)量方式監(jiān)測(cè)老年人的睡眠質(zhì)量。（3）研究僅代表上海市東明社區(qū)老年人睡眠狀況，無法外推到全國其他地區(qū)。

綜上所述，東明社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量水平與我國部分地區(qū)相似，睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分則低于國內(nèi)常模。衛(wèi)生保健系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的慢性病患病狀況、抑郁狀況、記憶功能及自評(píng)健康狀況，依據(jù)睡眠質(zhì)量的影響因素制訂合理干預(yù)措施，從而改善老年人睡眠質(zhì)量，提升其健康水平與生活質(zhì)量，降低社會(huì)照護(hù)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡汝銳， 康琳， 段艷平. 老年睡眠障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國臨床保健雜志， 2024， 27（2）： 172-177.

[2] Tao Z， Feng Y， Liu J， et al. Trends and disparities in sleep quality and duration in older adults in China from 2008 to 2018： A national observational study[J]. Front Public Health， 2023， （11）： 998699.

[3] Yesavage JA， Brink TL， Rose TL， et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale： a preliminary report[J]. J Psychiatr Res， 1982-1983， 17（1）： 37-49.

[4] Dennis M， Kadri A， Coffey J. Depression in older people in the general hospital： a systematic review of screening instruments[J]. Age Ageing， 2012， 41（2）： 148-154.

[5] Buysse DJ， Reynolds CF 3rd， Monk TH， et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res， 1989， 28（2）： 193-213.

[6] 劉璇. 社區(qū)老年人睡眠現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析[D].長沙： 中南大學(xué)， 2022.

[7] 趙侃潔， 鄭亮. 上海市斜土社區(qū)老年人睡眠障礙現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 14-17； 53.

[8] 劉賢臣， 唐茂芹， 胡蕾， 等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J]. 中華精神科雜志， 1996， 29（2）： 103-107.

[9] Wang Y， Li Y， Liu X， et al. Gender-specific prevalence of poor sleep quality and related factors in a Chinese rural population： the Henan Rural Cohort Study[J]. Sleep Med， 2019， （54）： 134-141.

[10] Wang P， Song L， Wang K， et al. Prevalence and associated factors of poor sleep quality among Chinese older adults living in a rural area： a population-based study[J]. Aging Clin Exp Res， 2020， 32（1）： 125-131.

[11] Ma GY， Cai L， Fan LM， et al. Association of socioeconomic factors and prevalence of hypertension with sleep disorder among the elderly in rural southwest China[J]. Sleep Med， 2020， （71）： 106-110.

[12] 孟亞莉， 鄭松柏. 老年人夜尿癥的危害及其治療和管理策略[J]. 中華老年病研究電子雜志， 2018， 5（3）： 19-23.

[13] Vaughan CP， Bliwise DL. Sleep and nocturia in older adults[J]. Sleep Med Clin， 2018， 13（1）： 107-116.

[14] Li J， Yao YS， Dong Q， et al. Characterization and factors associated with sleep quality among rural elderly in China[J]. Arch Gerontol Geriatr， 2013， 56（1）： 237-243.

[15] Wang J， Wu J， Liu J， et al. Prevalence of sleep disturbances and associated factors among Chinese residents： a webbased empirical survey of 2019[J]. J Glob Health， 2023， （13）： 04071.

[16] Wang QH， Yao YS， Chen Y， et al. Self-report sleep quality and its risk factors among community-dwelling older adults in China[J]. Altern Ther Health Med， 2023， 29（4）： 184-187.

[17] 夏高艷， 劉明， 齊雨欣， 等. 中國社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病的關(guān)聯(lián)研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2024， 27（4）： 440-446.

[18] Zhang C， Xiao S， Lin H， et al. The association between sleep quality and psychological distress among older Chinese adults： a moderated mediation model[J]. BMC Geriatr， 2022， 22（1）： 35.

[19] Brandolim Becker N， Jesus SN， Viseu JN， et al. Depression and quality of life in older adults： Mediation effect of sleep quality[J]. Int J Clin Health Psychol， 2018， 18（1）： 8-17.

[20] Kang SH， Yoon IY， Lee SD， et al. Subjective memory complaints in an elderly population with poor sleep quality[J]. Aging Ment Health， 2017， 21（5）： 532-536.

[21] Lücke AJ， Wrzus C， Gerstorf D， et al. Bidirectional Links of Daily Sleep Quality and Duration With Pain and Self-rated Health in Older Adults’ Daily Lives[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2023， 78（10）： 1887-1896.