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    雷暴哮喘,你聽說過嗎

    2024-12-31 00:00:00劉碧晴
    藥物與人 2024年7期
    關鍵詞:雷暴過敏原花粉

    2023年9月,內蒙古自治區(qū)呼和浩特市出現(xiàn)雷暴天氣,在其后的短短13小時內,有近3000名患兒到各醫(yī)院的呼吸科就診。針對這種特殊情況,有關專家研究發(fā)現(xiàn),在雷暴發(fā)生的前1天,當?shù)鼗ǚ蹪舛茸罡哌_158粒/m2,處于高水平狀態(tài)……

    去年夏季,一條關于“雷暴哮喘”的詞條沖上熱搜。雷暴天氣對于大家來說并不陌生,不過以往人們對它了解更多地集中在造成森林火情、通信故障、人員傷亡、財產損失等方面,很少會和健康狀況掛鉤。但是,正如熱搜所示,雷暴天氣還可能引起一種群體性呼吸系統(tǒng)疾病—雷暴哮喘。

    那么,什么是雷暴哮喘呢?為什么會發(fā)生這種現(xiàn)象呢?哪些人群容易患這種疾病呢?又該如何治療和預防呢?今天,藥師就帶大家詳細地了解一下。

    問題一:什么是雷暴哮喘?為什么會發(fā)生?

    雷暴哮喘,又稱雷暴相關性哮喘,可以拆為“雷暴”和“哮喘”兩個詞分別理解。雷暴,是指積雨云中的電荷分布達到一定程度后伴生的各種強烈天氣(如大風、暴雨、雷電或冰雹等)的總和,是一種融合了“聲、光、電”,在春夏季常見的自然氣象。而哮喘又稱支氣管哮喘,是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病,兒童時期最為常見。這類患兒平日病情穩(wěn)定,不過一旦接觸到誘發(fā)因素(如花粉、霉菌孢子、劇烈運動、大笑、哭鬧等)可急性發(fā)作,導致呼吸道癥狀加重,嚴重危害生命健康。為了命名方便并引起重視,對于這種在雷暴天氣中或緊隨其后出現(xiàn)的哮喘急性發(fā)作,我們習慣上稱之為“雷暴哮喘”。

    那么,雷暴是導致哮喘發(fā)作的誘因嗎?難道大風、雷電等天氣會產生過敏原嗎?

    其實不然。雖然叫雷暴哮喘,但雷暴天氣只是導致哮喘發(fā)作的“外在因素”;目前普遍認為,引發(fā)疾病的“內在因素”是由于春夏季戶外的花草粉及霉菌孢子,在雷暴天氣的作用下破裂、釋放、播散成更多、更小的致敏原顆粒,因而致病。有研究發(fā)現(xiàn),雷暴時段花草粉濃度可達到平日的4~12倍。同時,在非雷暴天氣,花草粉的體積較大(>10 μm),可被鼻纖毛阻隔,因此過敏主要發(fā)生于上呼吸道,表現(xiàn)為鼻咽部的輕微癥狀(如鼻塞、流涕等);而在雷暴天氣下,花草粉破裂釋放的體積更?。ǎ? μm),無法被鼻纖毛阻隔,直接被吸入下呼吸道,因此會誘發(fā)更為嚴重的癥狀(如喘息、胸悶、咳嗽等)。

    所以,雷暴天氣增加了空氣中過敏原的密度,才是導致哮喘頻發(fā)的根本原因。

    問題二:雷暴哮喘是一種罕見的疾病嗎?會造成嚴重后果嗎?

    總的來說,雷暴哮喘并不是一種罕見的疾??;其實,該病自從發(fā)現(xiàn)至今也沒有很久,目前很多教科書中并未記載。但是,世界各地均有過相關情況的報道,且每次發(fā)生都會造成較大范圍的影響。

    關于雷暴哮喘,最早的報道可以追溯到1983年,當時英國伯明翰地區(qū)首次報道了雷暴哮喘;隨后,在加拿大、美國、意大利、伊朗、澳大利亞等國家都可見相關內容。最嚴重的當屬2016年11月在澳大利亞墨爾本發(fā)生的案例:出現(xiàn)雷暴天氣后,僅在短短5小時內急救熱線就接到了1870個求救電話,其中有200名求救者主訴哮喘發(fā)作,超過600人稱自己出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀。大量求助導致醫(yī)療擠兌,雖然盡力救治,但仍出現(xiàn)了死亡病例,最終約8500名患者需要住院治療。

    所以,雷暴哮喘不是一種罕見的疾病,在雷雨頻發(fā)的春夏季節(jié)甚至很常見。雷暴哮喘發(fā)生后如果不及時治療,后果很嚴重,需要引起高度重視。

    問題三:哪些人易患雷暴哮喘?

    從開篇的案例和雷暴哮喘的發(fā)病機制可以看出,既往患有哮喘和花粉過敏癥的患者是雷暴哮喘的高危人群。但是,在以往的病例中也發(fā)現(xiàn),很多既往沒有哮喘的患者在雷暴天氣也發(fā)生了哮喘。進一步的研究提示,這些患者很多存在季節(jié)性過敏性鼻炎和(或)過敏性疾病家族史,因此,上述非哮喘患者也是雷暴哮喘的高危人群。

    關于雷暴哮喘過敏原的研究發(fā)現(xiàn),黑麥花粉和霉菌過敏的患者更容易誘發(fā)雷暴哮喘,因此,既往上述過敏原檢測陽性的患者也應多加留意。同時,研究還指出,相比其他人群,兒童雷暴哮喘急性發(fā)作往往更加嚴重;但是,小朋友常常無法準確表達自己的不適感,這為后續(xù)診斷和治療帶來了麻煩。所以,提醒各位家長:在雷暴天氣,對于孩子的氣道異常反應應給予更為細致的關注,若發(fā)現(xiàn)氣道痙攣、氣促、胸悶等癥狀,及時就醫(yī)。

    問題四:雷暴哮喘應如何治療?

    雷暴哮喘,歸根結底還是哮喘的一種,所以應該按照對于哮喘的治療手段處理。

    在急性期,第一要遵循使用吸入劑型治療的大原則,即選擇吸入用支氣管擴張劑+吸入用糖皮質激素或兩者的復方制劑作為首選治療方案。若患兒癥狀較輕或缺少吸入型藥物,也可選擇使用口服支氣管擴張劑進行治療。對于既往有哮喘嚴重發(fā)作病史的患兒,如果使用上述方案仍不能明顯改善病情,則應及時就診,醫(yī)生會酌情給予口服糖皮質激素治療。

    在緩解期(急性期緩解后),對于既往未接受過哮喘規(guī)范治療的患兒,應就診進行規(guī)范化的治療,常用的治療藥物包括:吸入用糖皮質激素、長效支氣管擴張劑、糖皮質激素-長效支氣管擴張劑復合制劑和白三烯受體拮抗劑。既往已經規(guī)范治療的患兒,則應升級當前的治療方案,如增加吸入糖皮質激素的劑量或聯(lián)合用藥,療程通常為2周,以穩(wěn)定患兒的呼吸道情況。

    急性期和緩解期的治療用藥見表1,具體藥物選擇和用藥劑量應遵醫(yī)囑。

    問題五:雷暴哮喘可以預防嗎?

    答案:可以!雷暴哮喘可防可控,我們應該始終秉持“防>治”的理念。

    從前文的介紹中不難發(fā)現(xiàn),雷暴哮喘的發(fā)生存在3個必要因素:雷暴天氣+花粉/霉菌等過敏原+高危人群。因此,預防雷暴哮喘也應圍繞這些因素開展。患兒及家長可以重點做好以下3點:

    (1)關注花粉及天氣預報。您可以通過關注“花粉監(jiān)測預報”的小程序或公眾號,來了解您所在地區(qū)的花粉濃度情況。同時,盡量避免在雷暴天氣外出。若必須外出,則應佩戴好口罩、帽子、防護眼鏡等,避免長時間在外停留,回家后要及時更換外套,及時洗手、洗鼻、洗澡,以洗去身上的過敏原。居家記得關好門窗,減少過敏原在家中沉積。

    (2)高危人群方面,對于已診斷哮喘的患兒,平日應進行規(guī)范化的治療,花粉季可提前給予吸入用糖皮質激素等控制藥物。對于未明確診斷哮喘但患有過敏性鼻炎的患兒,可在花粉季預防性地給予H1受體拮抗劑(如西替利嗪、氯雷他定等)、白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特)以及鼻用糖皮質激素(如糠酸莫米松鼻噴霧劑)等藥物。對于哮喘既往治療效果不佳的患兒,可以遵醫(yī)囑提前給予變應原免疫治療(如花粉舌下免疫治療)或靶向治療(如奧馬珠單抗),能在一定程度上降低發(fā)生雷暴哮喘的風險。

    (3)隨身攜帶緩解用藥(如沙丁胺醇氣霧劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑等),以便當出現(xiàn)支氣管痙攣、喘息、胸悶等情況時可以緊急用藥,緩解癥狀后及時就醫(yī)。

    人類和大自然應該是可以和諧共處的好朋友,雷暴發(fā)生后對人類造成的身體傷害也是大自然的“無心之舉”。了解個中緣由,有效精準防控,及時對癥治療。相信即便再逢雷雨時節(jié),您也一定可以和家人有效避免雷暴哮喘造成的傷害。

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