一種可穿脫式功能減壓襪在足部壓力性損傷老年病人中的應用研究

Study on the application of a wearable functional decompression socks in elderly patients with foot pressure injury

WANG Aiping， MA Chunrong， AN Ying， LIU Xi， LU Qi

Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100730 China

Corresponding Author" MA Chunrong， E?mail： 13601367190@139.com

Keywords" foot pressure injury； wearable functional decompression socks； nursing

摘要" 目的：將實用新型專利產(chǎn)品一種可穿脫式功能減壓襪應用于老年病人中實施壓力性損傷管理，減輕其身體傷害，提高壓力性損傷護理質(zhì)量。方法：選擇2020年1月—12月首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院崇文門院區(qū)急診科收治的足部壓力性損傷病人66例作為對照組，選擇2021年1月—12月收治的足部壓力性損傷病人60例作為試驗組。對照組病人所有壓力性損傷處采用常規(guī)壓力性損傷治療及護理干預，試驗組所有壓力性損傷處在常規(guī)壓力性損傷護理的基礎上使用本專利產(chǎn)品。比較兩組壓力性損傷處治愈情況、治愈所需時長、換藥次數(shù)、換藥費用等情況。結(jié)果：126例病人共有足部壓力性損傷195處，其中對照組109處，試驗組壓力性損傷86處，雙足小指骨突處壓力性損傷16處（8.21%），雙側(cè)足跟79處（40.51%），雙側(cè)外踝41處（21.03%），雙側(cè)跖趾關節(jié)59處（30.25%）。經(jīng)過傾向性評分匹配后，共76對壓力性損傷處匹配成功，匹配后試驗組壓力性損傷處治愈時長較對照組更短、換藥次數(shù)更少、換藥費用更少（Plt;0.05）。結(jié)論：壓力性損傷不僅降低病人的生活質(zhì)量，給病人帶來經(jīng)濟壓力，而且消耗醫(yī)藥、護理資源，使用本專利產(chǎn)品可提高老年病人壓力性損傷治愈效果，降低病人的醫(yī)療費用，減輕護士的勞動強度。

關鍵詞" 足部壓力性損傷；可穿脫式功能減壓襪；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.027

壓力性損傷（pressure injury，PI）是皮膚和皮下軟組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷，而足跟部是壓力性損傷最常見的部位之一，多由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致，主要機制是組織受壓后，組織細胞缺血缺氧造成組織細胞變性壞死[1]，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且消耗醫(yī)藥、護理資源[2]。國內(nèi)外學者嘗試采用各種換藥方法改善壓力性損傷護理質(zhì)量，如使用貼膜固定敷料法[3]、使用藥品聯(lián)合負壓封閉引流[4]等方法，但2019由歐洲壓力性損傷咨詢委員會等機構(gòu)聯(lián)合14個壓力性損傷處組織更新的《壓力性損傷/壓瘡的預防和治療：臨床實踐指南》[5]中指出，換藥敷料的選擇應綜合考慮病人壓力性損傷處情況、成本情況、病人的經(jīng)濟水平等。本研究將項目組在前期工作基礎上反復修改并取得的實用新型專利產(chǎn)品一種可穿脫式功能減壓襪（實用新型專利號：ZL 2021 2 0729252.3）應用在老年病人足部壓力性損傷管理中，旨在減輕其身體傷害及壓力性損傷換藥等經(jīng)濟負擔，提高護理工作質(zhì)量。

1" 資料與方法

1.1 可穿脫式功能減壓襪的研制

1.1.1 組建團隊

根據(jù)一次性功能襪涉及的理論依據(jù)以及使用范圍，組建了多學科聯(lián)動的項目團隊，成員共13人，包括護理部主任、傷口專業(yè)委員會成員、傷口治療師、急診科護士長、責任護士。

1.1.2 專利形成思路

本專利選用了有一定厚度的醫(yī)用硅膠材質(zhì)，在一體式的足部襪套上骨突位置（左右外踝內(nèi)踝、左右趾指關節(jié)、左右小指骨突）做了加厚處理，使用雙層硅膠，使重點部位減壓效果更好，見圖1；另外，為了方便臨床觀察病人的肢端及甲床情況，又不會因病人活動使襪套上移，在外套前段做剪裁處理，露出趾端的同時留2處連接點，可穿過趾縫之間固定襪套不會上移，設計中也考慮到臨床病人液體治療較多，故在襪套足背面開了一個小窗，方便臨床觀察足背靜脈穿刺點的情況，見圖2。

1.2 研究對象

選擇2020年1月—12月首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院崇文門院區(qū)急診科收治的足部壓力性損傷病人66例作為對照組，選擇2021年1月—12月收治的足部壓力性損傷病人60例作為試驗組。納入標準：年齡≥60歲；臥床時間≥1周；入院時足部有壓力性損傷的病人；病人/家屬同意參加本研究。排除標準：入院不足24 h即出院或死亡者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查（倫理批號：TRECKY2021?080），所有應用對象均知情同意，自愿參加本研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

對照組病人所有壓力性損傷處采用常規(guī)壓力性損傷治療及護理干預，包括定期更換體位、保持皮膚清潔干燥、減少受壓、根據(jù)壓力性損傷分期給予清創(chuàng)換藥。

1.3.2 試驗組

研究正式開始前，由項目負責人及傷口治療師對責任護士進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容主要包含本專利產(chǎn)品的使用方法、壓力性損傷處觀察要點等。每例病人進入醫(yī)院后，首先由責任護士對病人皮膚進行評估，有足部壓力性損傷者均由傷口治療師進行統(tǒng)一的分期判斷并對壓力性損傷處給予相應處理，所有壓力性損傷處在常規(guī)壓力性損傷護理的基礎上，知情同意后使用本專利產(chǎn)品，每日由責任護士進行敷料的評估，如遇敷料脫落、壓力性損傷處滲出嚴重等情況，通知傷口治療師進行統(tǒng)一換藥。

1.4 評價指標

1.4.1 換藥次數(shù)

每日由責任護士在護理記錄中描述敷料的情況，如遇換藥，則由傷口治療師具體描述壓力性損傷處的情況，最終記錄每個足部壓力性損傷在住院期間的換藥次數(shù)。

1.4.2 換藥費用

由傷口治療師在病案系統(tǒng)中錄入其費用，最終從病案系統(tǒng)中導出每例病人在住院期間的足部壓力性損傷的換藥總費用。

1.4.3 壓力性損傷處結(jié)局

由傷口治療師在每次換藥時，對病人足部壓力性損傷處進行評估，判斷其是否治愈，并記錄從入院開始至治愈的總時長。治愈標準為：創(chuàng)面愈合率達到100%，局部滲出、紅腫等表現(xiàn)均消失。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均由雙人核對并錄入至Excel 2019軟件中，使用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行傾向性得分匹配（propensity score matching，PSM）及統(tǒng)計分析，采用Logistic回歸計算傾向分數(shù)，最鄰近匹配法按1∶1進行模型匹配，匹配容差設為0.1。非正態(tài)分布定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，組間比較采用Mann?Whitney U檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究共納入病人126例，病人年齡為75（69，81）歲；男71例，女55例；每例病人壓力性損傷數(shù)量為1（1，2）個；足部壓力性損傷共195處，其中對照組壓力性損傷109處，試驗組壓力性損傷86處，雙足小指骨突處壓力性損傷16處（8.21%），雙側(cè)足跟79處（40.51%），雙側(cè)外踝41處（21.03%），雙側(cè)跖趾關節(jié)59處（30.25%）。經(jīng)過PSM匹配后，共76對壓力性損傷處匹配成功，其匹配后基線資料見表1。

2.2 兩組病人壓力性損傷處結(jié)局比較（見表2）

3" 討論

3.1 使用可穿脫式功能減壓襪可縮短病人壓力性損傷處治愈時長

老年病人由于末梢循環(huán)不良，足部基層較薄，沒有更多的脂肪保護受壓皮膚，受壓會使局部的皮膚血運不良，故臥床老年病人容易出現(xiàn)足部壓力性損傷[6]。有足部壓力性損傷的病人創(chuàng)面難以愈合，使用本專利產(chǎn)品可以在臨床常用的減壓敷料基礎上，為受壓的足部再加一層更大范圍的保護，更有效地減輕了足部受壓部位的壓力，同時緩解足部因受壓引起的血運不良的情況，促進壓力性損傷部位皮膚愈合。同時，因本專利產(chǎn)品所選用的材質(zhì)為柔軟的硅膠材質(zhì)，且對足部壓力性損傷處有更大面積的保護，對病人足部起到了一定程度的保暖保濕作用，在濕性換藥的敷料外又增加了一層保護，對于病人皮膚保持滋潤創(chuàng)造了一定的條件[7]。根據(jù)濕性愈合理論，如果壓力性損傷處保持濕潤狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，刺激毛細血管生長和再生，可以為肉芽生長提供基礎[8]。有指南指出，如果使用促進壓力性損傷處濕性愈合的敷料，有利于創(chuàng)面的愈合[5]，可以縮短壓力性損傷處愈合的時間，為本產(chǎn)品在臨床的進一步推廣使用奠定基礎。使用本產(chǎn)品在促進現(xiàn)有壓力性損傷愈合的同時，也對足部未發(fā)生壓力性損傷的其他部位起到了預防保護的作用。

3.2 使用可穿脫式功能減壓襪可減少換藥次數(shù)，降低換藥費用

壓力性損傷病人除了要承受肌體的痛苦，還要面臨換藥過程中高昂的醫(yī)療費用[9]。美國每年有近100萬例病人發(fā)生壓力性損傷，治療費用達到16億美元[10]。在英國，每年用于壓力性損傷治療的經(jīng)費約1.8億～3.2億英鎊，用于預防壓力性損傷的經(jīng)費為1.8億～7.5億英鎊[11]。我國學者調(diào)查122例老年住院病人壓力性損傷總醫(yī)療費用為183 356.50元，每例病人壓力性損傷醫(yī)療費用為831.00（447.75，1 461.25）元，其中換藥費占壓力性損傷總費用的70.43%[12]。足部壓力性損傷好發(fā)部位如跖趾關節(jié)、足跟、外踝等部位多不平整，目前臨床上對于足部壓力性損傷的敷料、工具有很多[13?15]，其中一次性泡沫敷料[16]是用在敷料外層，以減輕皮膚直接與床面的逆行阻力摩擦，但是由于病人在翻身、變換體位、躁動時容易導致粘貼的泡沫敷料卷邊變形甚至脫落，一般情況下創(chuàng)面3～4 d更換1次敷料，但由于足部壓力性損傷位置的特殊性，使換藥次數(shù)增多，增加了護理工作量的同時也使換藥費用隨之增加。因此，現(xiàn)有技術(shù)中為了避免一次性泡沫敷料卷邊或者脫落，常規(guī)的方法是在一次性泡沫敷料外層再附加貼1張一次性貼膜或醫(yī)用棉墊[17]，而且足部骨突部位不好塑形，固定泡沫敷料效果差，更換敷料使病人換藥費用增高的同時也增加了護士的工作量。但在換藥敷料外層使用本專利產(chǎn)品，明顯減少了泡沫敷料卷邊變形甚至脫落的現(xiàn)象，減少了因外力因素增加的換藥頻次，避免了外固定敷料的使用，同時降低了額外換藥費用的發(fā)生，降低病人壓力性損傷換藥費用支出的同時降低了護士的工作量。

4" 小結(jié)

本研究將實用新型專利進行臨床轉(zhuǎn)化，在老年足部壓力性損傷病人中使用后可縮短壓力性損傷治愈時間及換藥次數(shù)，減少換藥費用，可進一步在臨床推廣使用。但本研究具有一定局限性，僅在1所三級甲等醫(yī)院的急診病房開展，且僅在有壓力性損傷的老年病人中干預，后續(xù)研究可以增加樣本量和適用人群進一步研究本專利產(chǎn)品的實用性。

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（收稿日期：2023-06-01；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）