醫(yī)務(wù)人員團隊沖突、團隊凝聚力與臨床重點?？颇芰Φ年P(guān)系

Relationship between team conflict， team cohesion and clinical key specialty ability of medical staff

MA Lei， LI Jiantao， ZHANG Chao， SU Yidan， LI Li

School of Management， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author" LI Li， E?mail： sxwjyzll@126.com

Keywords" team conflict； team cohesion； clinical key specialty ability； moderating effect； nursing

摘要" 目的：探索醫(yī)務(wù)人員團隊沖突、團隊凝聚力與臨床重點?？颇芰χg的關(guān)系及其內(nèi)在作用機制，為臨床重點專科能力提升提供參考。方法：采用分層隨機抽樣法，在某省隨機選取11個省級臨床重點?？坪?0個市級臨床重點專科，采用團隊沖突量表、團隊凝聚力量表對2 413名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員團隊沖突與臨床重點?？颇芰Τ实筓型關(guān)系（Plt;0.05）；團隊凝聚力與臨床重點專科能力存在正相關(guān)（Plt;0.05）；團隊凝聚力在團隊沖突與臨床重點?？颇芰χg起到調(diào)節(jié)作用。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員團隊沖突在臨床重點?？茍F隊能力提升過程中存在正向作用邊界范圍，而增強團隊凝聚力能夠?qū)崿F(xiàn)臨床重點專科能力的提高。

關(guān)鍵詞" 團隊沖突；團隊凝聚力；臨床重點?？颇芰Γ徽{(diào)節(jié)作用；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.023

公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，開展國家臨床重點?？平ㄔO(shè)成為加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手，對提升醫(yī)療技術(shù)能力和診療效果、促進(jìn)醫(yī)學(xué)隊伍建設(shè)、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略具有積極影響[1]。在建設(shè)過程中，除配套的基本硬性資源（如政策、設(shè)備、資金）外，一切工作都是圍繞臨床重點?？茍F隊展開，因此，在提升醫(yī)務(wù)人員臨床重點?？颇芰r內(nèi)部建設(shè)就顯得尤為重要[2]。但在建設(shè)過程中也存在成員工作壓力大[3]、引發(fā)沖突對抗[4]等問題。這種沖突可對團隊效率產(chǎn)生積極的影響[5]，將組織推向創(chuàng)造力和競爭力的新高度[6]，但沖突過多，則會導(dǎo)致團隊偏移，分散?？茍F隊成員的精力[7]，不利于凝聚力的產(chǎn)生。而良好的團隊凝聚力可促進(jìn)團隊成員和諧[8?9]，提高科室及醫(yī)院的工作效率[10]，有效化解團隊沖突[11]。因此，公立醫(yī)院在改革背景下團隊沖突、團隊凝聚力如何影響醫(yī)務(wù)人員臨床重點?？颇芰χ档眠M(jìn)一步探討。本研究將致力于厘清醫(yī)務(wù)人員團隊沖突、團隊凝聚力與臨床重點?？颇芰χg的關(guān)系，為提升醫(yī)務(wù)人員臨床重點?？颇芰μ岢隹尚行缘膽?yīng)對策略和建議。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣法，在某省隨機選取11個省級臨床重點?？坪?0個市級臨床重點專科。團隊成員納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床重點專科科室里的正式職工，或研究生，或參與臨床重點?？平ㄔO(shè)時間1年以上；知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查期間，工作科室有所調(diào)動的職工。最終納入2 413名醫(yī)務(wù)人員；團隊成員gt;200人的團隊4個，100～200人的團隊11個，lt;100人的團隊16個；投入建設(shè)資金gt;1 000萬元的團隊13個，投入建設(shè)資金500萬～1 000萬元的團隊9個，投入建設(shè)資金lt;500萬元的團隊9個。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究組自行設(shè)計，包括醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、學(xué)歷、科室、工齡、職稱等。

1.2.2 團隊沖突量表

采用陳忠衛(wèi)等編制的團隊沖突量表進(jìn)行測評，量表分為情感沖突與認(rèn)知沖突2個維度，共7個條目。采用5級計分法，“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“不好確定”計3分，“同意”計4分，“非常同意”計5分，條目7為反向計分，總分越高，表明團隊沖突越強。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.869。

1.2.3 團隊凝聚力量表

采用葉艷[12]編制的團隊凝聚力量表，量表分為任務(wù)凝聚力與人際凝聚力2個維度，共10個條目。采用5級計分法，“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，“不確定”計3分，“同意”計4分，“完全同意”計5分，其中第2題與第3題為反向計分，總分越高，表明團隊凝聚力越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.832。

1.2.4 臨床重點?？颇芰?/p>

采用某省級衛(wèi)生健康行政部門對省、市級臨床重點?？平ㄔO(shè)前后兩個時間點的得分差值，臨床重點?？颇芰υu價包括基礎(chǔ)條件、醫(yī)療技術(shù)隊伍、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、科研與教學(xué)5個方面。團隊規(guī)模、投入建設(shè)資金可能會對臨床重點?？颇芰Ξa(chǎn)生影響[13]，主要選取團隊規(guī)模、投入建設(shè)資金（省級財政與醫(yī)院投入建設(shè)資金）作為控制變量。

1.3 資料收集

在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外相關(guān)研究成熟量表，根據(jù)研究內(nèi)容修改形成適合研究對象的調(diào)查問卷，選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和科室發(fā)放問卷，檢驗問卷信效度，對預(yù)調(diào)查中信效度較差的條目進(jìn)行修正或剔除，并對調(diào)查結(jié)果與有關(guān)專家討論，以確定調(diào)查問卷的設(shè)計是否符合實際情況。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，調(diào)查中為調(diào)查對象解釋填寫的方法和要求，在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語的前提下，充分理解條目意義之后進(jìn)行自評，采用當(dāng)場獨立并匿名的方式填寫問卷，問卷當(dāng)場回收并核對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人錄入，建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行邏輯核查，根據(jù)錯答、漏答和重復(fù)作答篩除無效問卷。將回收的數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0軟件包進(jìn)行處理分析。采用Pearson相關(guān)分析研究團隊沖突、團隊凝聚力與臨床重點?？颇芰χg的關(guān)系，應(yīng)用層次回歸分析法檢驗團隊沖突、團隊凝聚力與臨床重點?？颇芰Φ闹餍?yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)一致性檢驗

團隊沖突、團隊凝聚力得分的內(nèi)部一致性系數(shù)、組間相關(guān)系數(shù)均大于0.7，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.1，符合從個體層面聚合到團隊層面的標(biāo)準(zhǔn)[14]，可以進(jìn)行下一步研究。

2.2 醫(yī)務(wù)人員團隊沖突、團隊凝聚力、重點?？颇芰Φ梅旨捌湎嚓P(guān)性（見表1）

2.3 醫(yī)務(wù)人員團隊沖突、團隊凝聚力、臨床重點?？颇芰Φ挠绊懸蛩?/p>

2.3.1 團隊沖突與臨床重點?？颇芰Φ腢型關(guān)系檢驗

U型關(guān)系檢驗借鑒Haans等[15]的研究，構(gòu)建方程Y=β0＋β1X＋β2X２檢驗團隊沖突和臨床重點專科能力間的關(guān)系，X表示自變量團隊沖突，X２表示團隊沖突的平方項，Y表示因變量（臨床重點?？颇芰ΓＨ绫?所示，首先在模型1中加入控制變量；其次在模型1基礎(chǔ)上檢驗團隊沖突對臨床重點?？颇芰Φ淖饔?，如模型2所示，團隊沖突與臨床重點專科能力的關(guān)系不顯著（Pgt;0.05）；為進(jìn)一步檢驗團隊沖突與臨床重點?？颇芰Φ年P(guān)系，在模型3中加入團隊沖突的平方項，結(jié)果顯示，團隊沖突平方項與臨床重點?？颇芰Φ年P(guān)系顯著（Plt;0.05），說明團隊沖突與臨床重點?？颇芰Φ年P(guān)系為倒Ｕ型。

2.3.2 團隊凝聚力調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗

在方程Y=β0+β1X+β2X２的基礎(chǔ)上加入調(diào)節(jié)變量Z、自變量與調(diào)節(jié)變量的交互項（XZ）和自變量平方與調(diào)節(jié)變量的交互項（X2Z）得到方程Y=β０+β1X+β2X２+β3XZ+β4X２Z+β5Z，以此檢驗團隊凝聚力的調(diào)節(jié)作用。由表3模型5可知，加入團隊沖突、團隊沖突平方項與團隊凝聚力的交互項后，團隊沖突的一次項（β1=2.36，Plt;0.05）與平方項（β2=-1.03，Plt;0.05）仍然顯著，團隊沖突平方項與團隊凝聚力的交互項顯著（β4=0.55，Plt;0.05），團隊沖突與團隊凝聚力的交互項顯著（β3=-0.63，Plt;0.05），且β1β4-β2β3=0.65gt;0，說明提高團隊凝聚力后，團隊沖突與臨床重點?？颇芰Φ年P(guān)系曲線拐點右移，這意味著團隊沖突和臨床重點?？颇芰χg的倒U型曲線在團隊凝聚力的調(diào)節(jié)下變得更為平緩，即團隊凝聚力削弱了團隊沖突與臨床重點?？颇芰χg的關(guān)系，團隊凝聚力越高，團隊沖突對臨床重點?？频牡筓型關(guān)系越弱。

3" 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員團隊沖突與臨床重點?？颇芰Τ实筓型關(guān)系

團隊沖突其實就是團隊成員在交流過程中持有不同的目標(biāo)、任務(wù)或者價值觀，進(jìn)而對他人的目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)[16]。本研究結(jié)果顯示，團隊沖突與臨床重點?？颇芰Τ实筓型關(guān)系。從其對臨床重點專科的影響的具體階段來看，隨著團隊沖突的逐漸增加，臨床重點?？颇芰υ絹碓胶?，但隨著團隊沖突的進(jìn)一步加劇，臨床重點?？颇芰﹂_始逐漸下降。相較于張宏等[17?18]關(guān)于團隊沖突在企業(yè)或創(chuàng)業(yè)團隊中存在積極作用或消極作用的觀點，此次研究以臨床重點?？茍F隊為研究對象，用曲線關(guān)系解釋了臨床重點?？颇芰μ嵘^程中團隊沖突的作用機制，說明了其在臨床重點專科團隊能力提升過程中的正向作用邊界范圍，合理的團隊沖突能夠促進(jìn)新思路、新方法出現(xiàn)，對于提升醫(yī)療能力以及提高科研產(chǎn)出有重要意義[19]，當(dāng)團隊沖突超過一定界限就會增加團隊負(fù)擔(dān)[11]，阻礙臨床重點專科能力的順利提升。因此，在臨床重點專科能力提升過程中不能一味地放縱沖突，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)關(guān)注沖突的過猶不及效應(yīng)[7]，將團隊沖突合理利用并轉(zhuǎn)化。

3.2 團隊凝聚力可調(diào)節(jié)團隊沖突對臨床重點?？颇芰Φ挠绊?/p>

團隊凝聚力是指團隊內(nèi)所有成員能夠緊密合作，為了團隊共同目標(biāo)而努力的過程[20]。本研究將團隊凝聚力引入團隊沖突與臨床重點專科能力關(guān)系中，構(gòu)建了3個變量間的關(guān)系模型，結(jié)果顯示，團隊凝聚力在團隊沖突和臨床重點?？颇芰χg起調(diào)節(jié)作用，能夠調(diào)節(jié)團隊沖突和臨床重點?？颇芰χg的倒U型關(guān)系，在團隊凝聚力的調(diào)節(jié)下，曲線變得更為平緩。說明團隊凝聚力能有效增強成員對集體文化的認(rèn)同感[21]，從而在戰(zhàn)略決策過程中有助于提高團隊成員之間的溝通效率[22]，一方面加強團隊沖突對臨床重點?？频拇龠M(jìn)作用；另一方面，緩沖過度沖突在臨床重點?？铺嵘^程中所帶來的消極影響。Mullen等[23]研究表明，團隊凝聚力可以減少團隊過度沖突的不利影響。施銀[24]研究同樣表明，良好的團隊凝聚力能夠改善護(hù)理管理工作質(zhì)量，提高病人的滿意度。因此，在提升臨床重點專科能力時，應(yīng)積極營造醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理為一體的科室文化，滿足團隊人員的精神需求，營造不斷提升自我的學(xué)習(xí)氛圍[25]，加深每位成員對團隊目標(biāo)的認(rèn)知，從而逐步加強臨床重點?？茍F隊的凝聚力。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)論拓寬了醫(yī)務(wù)人員臨床重點?？颇芰μ嵘膬?nèi)部路徑，不再局限于利弊好壞的價值判斷，突出了團隊凝聚力在臨床重點?？颇芰μ嵘膶嵺`功效上。但仍存在一定的局限性，需要在未來研究中進(jìn)一步探析。此項研究沒有控制團隊發(fā)展階段團隊沖突、凝聚力對臨床重點?？颇芰Φ挠绊?，今后的研究可以以時間為軸，縱向研究團隊沖突、凝聚力與臨床重點?？颇芰Φ年P(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 潘杰，張東航，王海峰，等.國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目績效管理的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（6）：59-60.

[2]" 袁雙，陳偉，薛亞濤，等.省域高職專業(yè)建設(shè)評估的政策分析與優(yōu)化[J].職業(yè)技術(shù)教育，2021，42（10）：37-43.

[3]" 劉宇平，陳梁華，朱伯平，等.臨床重點?？平ㄔO(shè)存在的若干問題及解決思路[J].廣東科技，2013，22（22）：5-6.

[4]" 薛大東.醫(yī)療體制行政化管理的缺陷及其改進(jìn)——基于醫(yī)療資源配置效率與公平的視角[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（8）：1-3.

[5]" 廖琳，蘇濤，陳春花.基于1996—2020年文獻(xiàn)計量分析的團隊沖突管理研究知識圖譜與熱點趨勢研究[J].管理學(xué)報，2021，18（1）：148-158.

[6]" 顧艷芬，俞海萍，王吟雨，等.團隊沖突在文化智力和護(hù)士團隊合作間的中介作用[J].中國護(hù)理管理，2022，22（10）：1583-1587.

[7]" 陳建勛，鄭雪強，王濤.“對事不對人”抑或“對人不對事”——高管團隊沖突對組織探索式學(xué)習(xí)行為的影響[J].南開管理評論，2016，19（5）：91-103.

[8]" MAN D，LAM S.The effects of job complexity and autonomy on cohesiveness in collectivistic and individualistic work groups：a cross cultural analysis[J].Journal of Organizational Behavior，2003，24（8）：979-1001.

[9]" PILLAI R，WILLIAMS E A.Transformational leadership，self‐efficacy，group cohesiveness，commitment，and performance[J].Journal of Organizational Change Management，2004，17（2）：144-159.

[10]" 吳一穹，陳穎穎，陶向明，等.團隊凝聚力研究現(xiàn)狀探析與未來展望[J].工業(yè)工程與管理，2016，21（6）：168-175.

[11]" 邊舫，王江濤.團隊沖突和創(chuàng)業(yè)績效的關(guān)系研究——凝聚力和異質(zhì)性的調(diào)節(jié)作用[J].實驗室研究與探索，2018，37（10）：269-276.

[12]" 葉艷.魅力型領(lǐng)導(dǎo)對團隊績效影響機制的實證研究[D].深圳：深圳大學(xué)，2018.

[13]" 廖青云，朱東華，汪雪鋒.科研團隊的多樣性對團隊績效的影響研究[J].科學(xué)學(xué)研究，2021，39（6）：1074-1083.

[14]" 羅勝強，姜嬿.管理學(xué)問卷調(diào)查研究方法[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2018：258-280.

[15]" HAANS R F J，PIETERS C，HE Z L.Thinking about U：theorizing and testing U- and inverted U-shaped relationships in strategy research[J].Strategic Management Journal，2016，37（7）：1177-1195.

[16]" WALL J A，CALLISTER R R.Conflict and its management[J].Journal of Management，1995，21（3）：515-558.

[17]" 張宏.創(chuàng)業(yè)團隊價值觀異質(zhì)性、團隊沖突與團隊凝聚力關(guān)系研究[J].科學(xué)管理研究，2014，32（2）：90-93.

[18]" 涂艷紅，袁凌，王歡芳.知識團隊沖突與創(chuàng)造力關(guān)系：領(lǐng)導(dǎo)政治技能調(diào)節(jié)下的跨層次模型[J].科技進(jìn)步與對策，2019，36（18）：139-146.

[19]" 張超，李建濤，汪楊，等.團隊反思在團隊合作與臨床重點?？颇芰﹂g的調(diào)節(jié)作用[J].護(hù)理研究，2022，36（22）：3989-3993.

[20]" GROSS N，MARTIN W E.On group cohesiveness[J].American Journal of Sociology，1952，57（6）：546-564.

[21]" 范潔華.提升醫(yī)院凝聚力的思考與實踐[J].管理觀察，2014（21）：191-192.

[22]" 龍靜，鄭松，王樂.創(chuàng)業(yè)團隊異質(zhì)性與創(chuàng)新：戰(zhàn)略共識和凝聚力的調(diào)節(jié)[J].科研管理，2020，41（12）：238-245.

[23]" MULLEN B，COPPER C.The relation between group cohesiveness and performance：an integration [J].Psychological Bulletin，1994，115（2）：210-227.

[24]" 施銀.團隊建設(shè)對胸痛中心急診護(hù)理的效果及滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（13）：1807-1809.

[25]" 蔣月紅，胡偉明.淺談增強醫(yī)院職工的凝聚力[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（9）：916-918.

（收稿日期：2023-02-17；修回日期：2024-08-05）

（本文編輯 蘇琳）