習(xí)得性無助量表在慢性病共病病人中應(yīng)用的信效度檢驗

Reliability and validity test of the Learned Helplessness Scale in patients with multiple chronic conditions

WANG Ya， XING Limin， FAN Ying， ZHOU Yumei， YANG Fang， CHEN Xiali

School of Nursing， Hubei University of Medicine， Hubei 441000 China

Corresponding Author" XING Limin， E?mail： 474209743@qq.com

Abstract" Objective：To test the reliability and validity of the Learned Helplessness Scale in patients with multiple chronic conditions.Methods：A total of 306 patients with multiple chronic conditions from July to August 2023 in a tertiary grade A hospital in Xiangyang city were selected as the study objects by convenience sampling method.The Learned Helplessness Scale was used to investigate the patients and to test the reliability and validity of the scale.Results：The Cronbach's α coefficient of Learned Helplessness Scale was 0.946.The split?half coefficient was 0.942.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.889 to 1.000.The scale?level content validity index（S?CVI）was 0.986.Exploratory factor analysis extracted two common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 67.723%.The results of confirmatory factor analysis showed that the model fit well.Conclusions：The Learned Helplessness Scale has good reliability and validity，and it can be used as an assessment tool to evaluate the level of learned helplessness in patients with multiple chronic conditions.

Keywords" multiple chronic conditions； learned helplessness； reliability； validity； scale

摘要" 目的：檢驗習(xí)得性無助量表在慢性病共病病人中應(yīng)用的信效度。方法：采用便利抽樣法，選取2023年7月—8月就診于襄陽市某三級甲等醫(yī)院的306例慢性病共病病人為研究對象，采用習(xí)得性無助量表對病人進行調(diào)查，檢驗量表的信效度。結(jié)果：習(xí)得性無助量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.946，折半信度為0.942；條目水平的內(nèi)容效度（I?CVI）為0.889～1.000，量表水平的內(nèi)容效度（S?CVI）為0.986。探索性因子分析提取2個公因子，累計方差貢獻率為67.723%。驗證性因子分析顯示模型擬合度較好。結(jié)論：習(xí)得性無助量表具有良好的信效度，可以作為慢性病共病病人習(xí)得性無助感水平的評估工具。

關(guān)鍵詞" 慢性病共?。涣?xí)得性無助；信度；效度；量表

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.005

慢性病共?。╩ultiple chronic conditions，MCCs）是指病人同時患有2種或2種以上慢性疾病[1?2]，慢性病共病在全球范圍內(nèi)越來越普遍[3?4]。在一項50萬成年人的研究中報道，我國慢性病共病的患病率約為15.9%[5]。而在慢性病居民中約57.34%的人是慢性病共病病人[6]。慢性病共病不僅會降低病人的身體健康狀況，更會增加家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)，加之慢性疾病具有不可治愈的特殊性，病人長期在多重疾病的影響下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至無助感[7]。習(xí)得性無助感是指個體在創(chuàng)傷、挫折和逆境中產(chǎn)生的無能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為[8]。這種不良的心理狀態(tài)/行為不僅影響病人治療的依從性[9?10]，還可增加精神障礙、抑郁以及認知功能障礙的發(fā)病風(fēng)險[11?12]，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量與主觀幸福感[13?14]。因此，有必要采取科學(xué)有效的工具，盡早識別習(xí)得性無助感，對改善病人治療效果、提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。目前國內(nèi)關(guān)于習(xí)得性無助感的研究工具主要采用的是武曉艷等[12]編制的量表，此量表主要在單一疾病病人中應(yīng)用，尚未檢索到在慢性病共病病人中的應(yīng)用報道，且未檢索到關(guān)于該量表信效度檢驗的研究。鑒于此，本研究將該量表在慢性病共病病人人群中進行驗證，檢驗其信效度，以期為慢性病共病病人的習(xí)得性無助感的研究提供可靠工具。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年7月—8月在湖北省某三級甲等醫(yī)院接受住院治療的慢性病共病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎及腦血管疾病等2種及以上慢性病的病人；年齡18歲及以上；能夠進行有效的溝通交流完成測評；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠脈綜合征、急性腦血管病和急性感染等非慢性病病人；認知障礙以及交流困難的病人；有精神障礙以及焦慮、抑郁癥的病人。本研究中習(xí)得性無助量表條目數(shù)為18個，根據(jù)多變量統(tǒng)計學(xué)經(jīng)驗，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～20倍[15]，即樣本應(yīng)為90～360例。考慮到10%～20%的無效問卷，本研究需要的樣本量為99～432例病人。本研究經(jīng)過湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院臨床倫理委員會審批。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究團隊自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保類型、家庭月收入、慢性病疾病種類、Charlson合并癥指數(shù)（CCI）等資料。

1.2.2 習(xí)得性無助量表

采用武曉艷等[12]編制的習(xí)得性無助量表，包括絕望感（5個條目）和無助感（13個條目）2個維度，采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，總分18～90分，總分越高說明習(xí)得性無助感越嚴(yán)重。量表Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

由研究者本人設(shè)計問卷星軟件內(nèi)容與格式，采用問卷星和紙質(zhì)版2種調(diào)查方式進行。調(diào)查前，先對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)用語，由研究者在電子病歷系統(tǒng)嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象。收集問卷前，向病人做好解釋工作，取得其信任與配合，并簽署知情同意書。在調(diào)查過程中由調(diào)查人員根據(jù)病人情況決定采用問卷星還是紙質(zhì)版調(diào)查，現(xiàn)場進行一對一指導(dǎo)填寫，確保數(shù)據(jù)真實無遺漏，問卷填寫完畢當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷310份，剔除無效問卷后，回收有效問卷306份，有效回收率為98.71%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由雙人錄入核對，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 23.0軟件和AMOS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。采用臨界比值（CR）法和Pearson相關(guān)性分析進行項目分析。量表內(nèi)容效度指數(shù)由8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍Ω鳁l目與各維度間的相關(guān)程度采用1～4分進行評判；總量表及子量表的信度采用Cronbach's α系數(shù)、分半信度系數(shù)進行檢驗；采用探索性因子分析量表結(jié)構(gòu)，進一步使用AMOS進行驗證性因子分析，檢驗量表的結(jié)構(gòu)效度。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 慢性病共病病人基本情況

306例慢性病共病病人中，男164例，女142例；年齡（64.15±10.62）歲。習(xí)得性無助感得分為（76.494±11.878）分，其中絕望感維度得分為（23.242±2.504）分，無助感維度得分為（53.252±11.878）分。詳見表1。

2.2 項目分析

1）臨界比值（CR）法：將習(xí)得性無助量表總分從高到低進行排序，前27%得分（gt;86分）為高分組，后27%（得分lt;70分）為低分組，各83例。兩組各條目經(jīng)獨立樣本t檢驗，量表中各條目的CR值為7.345～23.156gt;3.000，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），見表2。2）同質(zhì)性檢驗：2個維度間的相關(guān)系數(shù)為0.419，量表總分與各條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.466～0.833（Plt;0.001）。

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度

本研究邀請1名心理學(xué)專家、1名護理量表研究專家、3名慢性病科室管理專家、3名護理管理專家進行內(nèi)容效度評價，專家工作年限為10～35（28.13±7.95）年，采用Likert 4級評分對習(xí)得性無助量表各條目與量表主題的相關(guān)性進行評分，1分表示無相關(guān)，2分表示弱相關(guān)，3分表示較強相關(guān)，4分表示強相關(guān)，分別計算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI），經(jīng)計算得出，I?CVI為0.889～1.000，S?CVI為0.986。

2.3.2 探索性因子分析

探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.938，Bartlett's球形檢驗結(jié)果顯示，近似χ2值為4 251.698（Plt;0.001），可以進行主成分分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)進行因子分析，共提取特征值gt;1的公因子2個，分別解釋52.841%、14.882%的總體數(shù)據(jù)的變異，累計方差貢獻率為67.723%。因子1與因子2與原量表維度一致，且所有條目的載荷均gt;0.5，無雙載荷現(xiàn)象，習(xí)得性無助量表旋轉(zhuǎn)后因子負荷矩陣見表3。碎石圖顯示第3個因子特征值變化開始趨于平緩，說明2個因子較為合適，見圖1。

2.3.3 驗證性因子分析

以習(xí)得性無助量表的2個維度為潛變量，18個條目為觀察變量，對數(shù)據(jù)進行驗證性因子分析。結(jié)果顯示，χ2/ν=2.526，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.903，近似誤差均方根（RMSEA）=0.071，殘差均方根（RMR）=0.025，標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)（NFI）=0.922，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.951，各條目與維度間的相關(guān)系數(shù)為0.69～0.88，見圖2。

2.4 信度

量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.946，2個維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為0.956，0.890；折半信度為0.942，2個維度的折半信度分別為0.962，0.893。

3" 討論

3.1 慢性病共病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，慢性病共病病人習(xí)得性無助感總分為（76.494±11.878）分，高于老年糖尿病[14]以及慢性傷口的病人[15]，這是因為慢性病共病病人受多種疾病影響，治療更復(fù)雜，愈后效果不佳等有關(guān)；卻與腦卒中吞咽障礙[10]和原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病人[16]研究結(jié)果相一致，表明慢性病共病對病人造成的無助感水平與危重癥病人相同，因此在日常護理工作中應(yīng)加強對慢性病共病病人的心理管理，盡早對無助感水平高的病人進行干預(yù)。

3.2 習(xí)得性無助量表效度

對量表進行效度分析的目的是評價其準(zhǔn)確性和有效性[17]。本研究對習(xí)得性無助量表進行了項目分析，18個條目的CR值為7.345～23.156，均gt;3.000，說明條目之間具有較好的區(qū)分度。2個維度間的相關(guān)系數(shù)為0.419，量表總分與各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.466～0.833，均gt;0.400，說明習(xí)得性無助量表各條目與整體量表具有較高的同質(zhì)性。在內(nèi)容效度方面，本研究根據(jù)8名專家對各條目與量表主題進行評分，計算得出I?CVI為0.889～1.000，均gt;0.780，S?CVI為0.986gt;0.90，因此保留所有條目。在結(jié)構(gòu)效度方面，首先采用探索性因子分析，通過主成分分析法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)提取了2個主成分特征值gt;1的因子，因子載荷為0.739～0.862，累計方差貢獻率為67.723%，說明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；采用驗證性因子分析對量表進行進一步驗證，結(jié)果顯示，量表的各項擬合優(yōu)度指數(shù)表現(xiàn)良好。

3.3 習(xí)得性無助量表信度

信度是指測量結(jié)果的穩(wěn)定性或一致性，一般用 Cronbach's α系數(shù)表示量表的內(nèi)部一致性，取值0～1，越接近1信度越高，一般要求大于0.7即可[18]。本研究中量表的總體Cronbach's α系數(shù)為0.946，折半信度為0.942；2個維度的 Cronbach's α系數(shù)分別為0.956，0.890，折半信度分別為0.962，0.893，由此表明該量表具有較好的內(nèi)在一致性和可靠性。

4" 小結(jié)

本研究在慢性病共病病人中對習(xí)得性無助量表進行信效度分析，結(jié)果顯示，習(xí)得性無助量表具有良好的信效度，為此類病人心理狀況分析提供了一種新的研究工具。但本研究中的研究對象均來自1所醫(yī)院，不能代表總體的水平，亦不能做出全面性推論。建議在今后的研究中，增加多中心的樣本量不斷修正和完善該量表；另外，可以在本研究的基礎(chǔ)上進行習(xí)得性無助量表現(xiàn)況調(diào)查，使護理人員在臨床工作中能夠更加全面地了解病人的無助感、絕望感，以便采取針對性的干預(yù)措施改善病人的心理狀況，提高其生活質(zhì)量與幸福感。

參考文獻：

[1]" ZHANG L，SUN F，LI Y，et al.Multimorbidity in community-dwelling older adults in Beijing：prevalence and trends，2004-2017[J].The Journal of Nutrition，Health amp; Aging，2021，25（1）：116-119.

[2]" CHENG C，YANG C Y，INDER K，et al.Illness perceptions，coping strategies，and quality of life in people with multiple chronic conditions[J].Journal of Nursing Scholarship，2020，52（2）：145-154.

[3]" ZOU S Y，WANG Z C，BHURA M，et al.Prevalence and associated socioeconomic factors of multimorbidity in 10 regions of China：an analysis of 0.5 million adults[J].Journal of Public Health，2022，44（1）：36-50.

[4]" 范瀟茹，陳莎，施予寧，等.我國中老年人慢性病共病現(xiàn)狀及其對衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療費用的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（19）：2371-2378.

FAN X R，CHEN S，SHI Y N，et al.Multimorbidity prevalence and its association with health service utilization and medical costs among middle-aged and older Chinese people[J].Chinese General Practice，2022，25（19）：2371-2378.

[5]" 章蕊.慢性病共病數(shù)量對老年人抑郁程度的影響[J].運籌與模糊學(xué)，2022，12（4）：1153-1164.

ZHANG R.The influence of the number of chronic disease comorbidities on the degree of depression in the elderly[J].Operation Research and Fuzzy Science，2022，12（4）：1153-1164.

[6]" 陳妍伶，陳紅，梁燕，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者無助感及其干預(yù)研究進展[J].護理學(xué)雜志，2019，34（5）：96-100.

CHEN Y L，CHEN H，LIANG Y，et al.Research progress of helplessness and its interventions for patients with rheumatoid arthritis[J].Journal of Nursing Science，2019，34（5）：96-100.

[7]" 賈露，許何春.腦卒中吞咽障礙患者習(xí)得性無助感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)雜志，2022，37（23）：39-42.

JIA L，XU H C.Learned helplessness and its influencing factors among stroke patients with dysphagia[J].Journal of Nursing Science，2022，37（23）：39-42.

[8]" 周國韜.習(xí)得性無力感理論再析[J].心理科學(xué)，1994（5）：6.

ZHOU G T.A reanalysis of the theory of learned powerlessness[J].Psychological Science，1994（5）：6.

[9]" ANDREESCU C，LEE S.Anxiety disorders in the elderly[J].Advances in Experimental Medicine and Biology，2020，1191：561-576.

[10]" 金珊，胡文璇，張晟銘，等.深圳市社區(qū)≥65歲老年人認知功能障礙現(xiàn)狀及影響因素[J].中國初級衛(wèi)生保健，2022，36（11）：52-55.

JIN S，HU W X，ZHANG S M，et al.Status and influencing factors of cognitive impairment among the elderly aged 65 and above in Shenzhen community[J].Chinese Primary Health Care，2022，36（11）：52-55.

[11]" 廖佳星，龔放華，段功香，等.老年住院患者慢性病共病嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2020，6（6）：1-5.

LIAO J X，GONG F H，DUAN G X，et al.Correlation between severity of multi-morbidity and quality of life in elderly hospitalized patients[J].Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2020，6（6）：1-5.

[12]" 武曉艷，曾紅，馬紹斌，等.習(xí)得性無助量表研制及其與人格相關(guān)研究[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（3）：357-361.

WU X Y，ZENG H，MA S B，et al.Development of Learned Helplessness Scale and its relationship with personality[J].Journal of Sun Yat-Sen University（Medical Sciences），2009，30（3）：357-361.

[13]" 鄭建盛，顏桑桑，林志萍，等.中文版人際反應(yīng)指針量表在醫(yī)學(xué)本科生中的信效度檢驗[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（5）：721-724;728.

ZHENG J S，YAN S S，LIN Z P，et al.Reliability and validity test of Chinese version of Interpersonal Response Indicator Scale in medical undergraduates[J].Chinese Journal of Health Statistics，2021，38（5）：721-724;728.

[14]" 梁莉.老年糖尿病病人習(xí)得性無助感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].全科護理，2022，20（13）：1862-1865.

LIANG L.Investigation and analysis of learned helplessness's feeling in elderly diabetic patients and its influencing factors[J].Chinese General Practice Nursing，2022，20（13）：1862-1865.

[15]" 李春玉，周麗，張書溢.慢性傷口老年患者習(xí)得性無助感與成功老齡化的關(guān)系研究[J].解放軍護理雜志，2021，38（4）：1-4.

LI C Y，ZHOU L，ZHANG S Y.Relationship between learned helplessness and successful aging in elderly patients with chronic wounds[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2021，38（4）：1-4.

[16]" 王娜，史金鳳，趙蓉，等.原發(fā)性肝癌介入治療患者習(xí)得性無助感的影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2022，38（18）：1400-1405.

WANG N，SHI J F，ZHAO R，et al.Influencing factors of learned helplessness in patients with primary liver cancer treated by interventional therapy[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2022，38（18）：1400-1405.

[17]" 李洋，賈守梅，施忠英，等.多維疲勞量表在我國抑郁癥病人中的信效度檢驗[J].循證護理，2020，6（12）：1296-1302.

LI Y，JIA S M，SHI Z Y，et al.Reliability and validity of Multidimensional Fatigue Inventory in patients with depression in China[J].Chinese Evidence-Based Nursing，2020，6（12）：1296-1302.

[18]" 蘇晴，劉琰，彭燕秋，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老機構(gòu)護理人員壓力源量表的編制及信度效度檢驗[J].中國護理管理，2021，21（1）：91-95.

SU Q，LIU Y，PENG Y Q，et al.The development and psychometric assessment of Nursing Staff Stressor Scale in nursing institution for the aged[J].Chinese Nursing Management，2021，21（1）：91-95.

（收稿日期：2023-10-07；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）