近5年中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展

摘 要 隨著我國“老齡化”程度的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥患者的罹患率也在不斷攀升，已成為現(xiàn)階段社區(qū)常見的骨性疾病，中醫(yī)治療該病方法繁多，療效也很明顯。本文檢索近5年關(guān)于中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究報(bào)道，分別從病因病機(jī)、臨床分型、內(nèi)服外治等方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥；治療

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）18-0016-03

引用本文 王譯， 吳耀持， 周雯睿， 等. 近5年中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 16-18； 44.

基金項(xiàng)目：上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)課題（2023-E-60）

Research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of primary osteoporosis in recent 5 years

WANG Yi1， WU Yaochi2， ZHOU Wenrui1， GU Huanghuan1， TANG Shi3

（1. Traditional Chinese Medicine Department of Youyi Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 201999， China； 2. Acupuncture， Massage and Orthopedics Department of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 3. Traditional Chinese Medicine Department of Yinghang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Continuously intensifying of aging population in our country， the incidence rate of osteoporosis is also increasing， and has become a community common bone disease. Traditional Chinese medicine has a variety of treatment methods and the therapeutic effect is also very obvious. The article retrieves relevant research reports on the treatment of osteoporosis with traditional Chinese medicine in the past five years， and summarizes them from the aspects of etiology， pathogenesis， clinical classification， internal and external treatments.

KEY WORDS primary osteoporosis； traditional Chinese medicine； treatment

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨病，其特征為骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨強(qiáng)度減低，骨脆性增高至骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，按照病因?qū)W可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（青少年型）[1]。

隨著我國“老齡化”程度的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥患者的罹患率也在不斷攀升，該病已然成為現(xiàn)階段社區(qū)常見的骨性疾病，并引發(fā)大家的關(guān)注。而該病所誘發(fā)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折則可進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低及致殘率、致死率增高[2]。目前，中醫(yī)藥治療該病的手段多種多樣，如中藥內(nèi)服外敷、針刺、艾灸、導(dǎo)引術(shù)、熏蒸敷貼等，均有一定療效。本文對近5年來運(yùn)用中醫(yī)藥手段治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納分析，以期在未來的研究治療中，更好地運(yùn)用與鉆研，以便進(jìn)一步研究出更為簡、便、驗(yàn)、效的治療方法。

1 中醫(yī)對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“骨痿”范疇。林賢燦等[3]認(rèn)為腎主骨生髓，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿，脾腎相關(guān)，骨肉不相親，故而其主要病因病機(jī)為“脾腎兩虛”“血瘀”。王擁軍等[4]總結(jié)施杞學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為其病理基礎(chǔ)為腎精虧虛、陰陽失衡、精虧骨損?！端貑枴ゐ粽摗酚性疲骸澳I氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。腎為水臟，長期受熱邪灼燒，陰液耗損，則致骨枯髓減，足不任身。腎主骨生髓，腎氣虛衰，則骨弱髓空。而腎為先天之本，脾為后天之本，兩者又是互為因果，相輔相成的[5]。故而骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)不外乎腎虛、脾弱。

1.2 辯證分型

臨床上對于骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型仍較為混亂，廖翼濤等[6]對大量權(quán)威文獻(xiàn)的證型分類進(jìn)行梳理，得出分型種類多少不一的結(jié)果，多則6型，少則2型，同時(shí)辨證分型還存在著同證異名的情況。學(xué)術(shù)界的骨質(zhì)疏松癥臨床研究文獻(xiàn)中梳理出17種證型，則更為不規(guī)范。但無論是在權(quán)威文獻(xiàn)中還是臨床研究中肝腎陰虛證、脾腎陽虛證以及氣滯血瘀證出現(xiàn)的頻次都是最多的，故而可見多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為此病不外乎腎虛、脾弱、血瘀。

2 中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的方法

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1.1 單味中藥療法

單味中草藥療法—即為運(yùn)用單一中草藥煎湯或提取有效成分進(jìn)行治療干預(yù)。吳泱等[7]將單藥肉蓯蓉煎湯用于治療組，對比口服西藥組，得出單味中藥肉蓯蓉便可有效抗骨質(zhì)疏松，并有雙向調(diào)節(jié)骨形成和骨吸收的作用，可改善骨代謝，提高骨密度。劉海燕[8]則是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予治療組淫羊藿提取液，對比治療前后骨密度及骨代謝指標(biāo)的變化，分析出治療組均顯著優(yōu)于對照組，中藥淫羊藿治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效較好，為治療該病較好的方案之一。

2.1.2 復(fù)方中藥療法

復(fù)方中藥療法—即兩味及以上中藥煎湯或制成膏劑等劑型，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行加減組方。章曉云等[9]在對照組基礎(chǔ)上加入益腎固舒方對腎虛血瘀型患者進(jìn)行干預(yù)，得出試驗(yàn)組總有效率、骨代謝指標(biāo)及骨密度改善情況較對照組更優(yōu)。葉偉等[10]運(yùn)用壯骨益髓湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，對于改善骨質(zhì)疏松癥亦有一定的療效，且不良反應(yīng)較低。

2.1.3 中成藥療法

中成藥--以中藥材為原料，按規(guī)定的處方和制劑工藝加工制成一定劑型的中藥制品。汪小健等[11]在對照組基礎(chǔ)上給治療組加用骨健口服液進(jìn)行治療；俞華等[12]給對照組常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加金匱腎氣丸治療。以上各組試驗(yàn)中無論評(píng)分、骨密度均為試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，部分研究進(jìn)一步進(jìn)行骨代謝指標(biāo)檢測，結(jié)果顯示試驗(yàn)組骨代謝指標(biāo)改善亦優(yōu)于對照組。

通過大量文獻(xiàn)檢索可見在藥物選擇使用中無論是單藥，復(fù)方亦或者是中成藥，多以補(bǔ)虛藥為主，復(fù)方及中成藥中或輔以活血化瘀類藥物。

2.2 中醫(yī)外治法

2.2.1 針刺

針刺療法最常見，也是最為人們所熟知的中醫(yī)外治療法之一。因溫針為在針柄處加艾燃燒以達(dá)到增強(qiáng)針感作用，故此處亦將該治療方法囊括于此大類中。田春艷等[13]運(yùn)用俞募配穴聯(lián)合少陽經(jīng)穴針刺干預(yù)可見，該針刺方法治療骨質(zhì)疏松癥能促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，增強(qiáng)骨密度，改善疼痛癥狀。孟梅飛和方弘偉[14]給治療組口服骨康膠囊并聯(lián)合溫針（大杼、懸鐘、委中等穴）進(jìn)行治療，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合療法能夠促進(jìn)骨形成和吸收，增加骨密度，改善癥狀。

2.2.2 灸法

灸法—即為在特定穴位燃燒艾柱，從而激發(fā)、提高機(jī)體的免疫功能，活躍臟腑功能，旺盛新陳代謝，產(chǎn)生抗體及免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。李海勇等[15]運(yùn)用督脈灸治療脾腎陽虛型患者，最終出督灸可以減輕腰背部疼痛，改善臨床癥狀。朱玉輝[16]進(jìn)行前瞻性研究，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸聯(lián)合治療，結(jié)果該治療方式對骨密度及骨代謝指標(biāo)均有積極影響意義。

2.2.3 外敷貼敷

外敷貼敷—即將藥物或藥膏涂敷于特定皮膚表面，藥物經(jīng)皮膚吸收后達(dá)到相應(yīng)治療效果。韓怡菊和杜敏[17]選取87例符合肝腎不足證的患者，隨機(jī)分組，對照組選用口服鈣爾奇D聯(lián)合穴位敷貼，觀察組加用子午流注納支法穴位敷貼進(jìn)行治療，治療8周后，研究組治療有效率、各類評(píng)分結(jié)果以及生活質(zhì)量表的8個(gè)維度評(píng)分均高于對照組。

2.2.4 功法導(dǎo)引術(shù)

功法導(dǎo)引術(shù)—即是通過功法訓(xùn)練通過意識(shí)地運(yùn)用使身心優(yōu)化的一種自我保健運(yùn)動(dòng)。陳小波等[18]選取了120例中醫(yī)辨證屬肺腎兩虛型患者，隨機(jī)分組，觀察組在對照組口服西藥的基礎(chǔ)上加入六字訣呼吸操訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且能顯著改善患者臨床癥狀、體質(zhì)及相關(guān)骨代謝指標(biāo)。此外八段錦、五禽戲、太極拳等功法亦可在臨床癥狀、骨代謝等方面產(chǎn)生積極作用。

2.2.5 推拿按摩

推拿按摩是通過手在體表相應(yīng)部位進(jìn)行推、拿、提、捏、揉等手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。毛凌宇等[19]在隨機(jī)分組后將推拿結(jié)合中藥治療的方法運(yùn)用于40例觀察組患者（主要以滾法及擦法在腰背部治療，再以摩法置于腹部健脾理氣、溫腎壯陽），分別在臨床療效及VAS評(píng)分方面取得了積極的結(jié)果。

2.2.6 中藥熏蒸

中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，能直達(dá)病灶。呂慶江和傅燕楠[20]的研究顯示，治療后口服西藥組與中藥熏蒸聯(lián)合口服西藥組的VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在總有效率上聯(lián)合治療組優(yōu)于西藥治療組。

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥外治法中，選穴規(guī)律多以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主。腎與膀胱相表里，脾與胃相表里。此選穴規(guī)律亦與該病的病因病機(jī)相應(yīng)。

3 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治中存在的問題

雖然隨著“老齡化”程度的加劇，人們對骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注度有相應(yīng)的提高。但相較于高血壓、糖尿病等其他社區(qū)常見慢性疾病，該病依然因?yàn)楸徽`認(rèn)為一種正常的自然衰老狀態(tài)，且認(rèn)定其發(fā)生后往往不可逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致就診率及治療率不高。然而該病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨質(zhì)疏松性骨折，其導(dǎo)致高致殘率及高死亡率嚴(yán)重影響著人民大眾的生活治療。有調(diào)查顯示，在上海75%骨質(zhì)疏松癥患者從未進(jìn)行正規(guī)的就醫(yī)，接受治療率僅為2%[21]。故而在考慮治療的同時(shí)，更應(yīng)該加大對該病防治的宣傳，讓大眾有意識(shí)地進(jìn)行前期預(yù)防及篩查，做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

目前，常規(guī)治療骨質(zhì)疏松癥的主要手段仍以口服藥物為主，但考慮到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥罹患對象多為老年人，該類人群同時(shí)罹患其他慢性疾病并服用相關(guān)藥物的情況不在少數(shù)，若能進(jìn)一步研究中醫(yī)藥外治方法干預(yù)該病，或可在提高有效性治療的同時(shí)，減緩大量藥物對于肝腎功能的負(fù)擔(dān)。

4 展望

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在辨證分型方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面方法各異，包括中藥內(nèi)服外敷、針灸、推拿、導(dǎo)引功法等，療效也均非常盡如人意，但治療周期亦沒有一個(gè)相應(yīng)的規(guī)范，何時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)及生化指標(biāo)復(fù)查亦無明確期限，以上情況大多根據(jù)醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制訂，此類問題均值得在未來的研究中進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

另外，對于社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者而言，每天面對大量的社區(qū)老年患者，不僅需要改善疾病給與患者帶來的痛苦，亦需要幫助他們第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的存在。故不僅需要對該病的診療規(guī)范、指南進(jìn)行充分學(xué)習(xí)，亦要在預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、早診斷中做好準(zhǔn)備。幫助患者選擇最適合的治療手段，也是一名基層醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

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