上海市居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析

摘 要 目的：通過(guò)調(diào)查上海市居民對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，從居民視角探究上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況。方法：將上海市劃分為中心城市A區(qū)、B區(qū)和非中心城區(qū)C區(qū)、D區(qū)，于2022年9—12月采用分層整群隨機(jī)抽樣方法分別從4個(gè)區(qū)域各抽取5個(gè)街道，共計(jì)20個(gè)街道的社區(qū)居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括居民一般資料、對(duì)近一年社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)滿意度、對(duì)四害防治效果的感知度和對(duì)各類(lèi)場(chǎng)所衛(wèi)生情況的感知度。結(jié)果：4 122名（81.8%）居民對(duì)近一年社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，其中城區(qū)居民2 529名（90.3%），郊區(qū)居民1 593名（71.2%）。兩水平方差成分模型分析結(jié)果顯示，所在區(qū)域、老鼠出現(xiàn)情況、小區(qū)垃圾處置點(diǎn)衛(wèi)生情況和小區(qū)周邊環(huán)境衛(wèi)生情況是對(duì)居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注非中心城區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況，建立健全基層愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系，以政府為主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)動(dòng)員，持續(xù)推進(jìn)上海市社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)；四害；場(chǎng)所衛(wèi)生；滿意度；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R193.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）18-0012-04

引用本文 于慧敏， 王偉， 姜綜敏， 等. 上海市居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（18）： 12-15； 62.

基金項(xiàng)目：基層愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估（20221H04096）

The current situation and influencing factors of satisfaction with community patriotic health services among residents in Shanghai

YU Huimin1， WANG Wei1， JIANG Zongmin2， SHI Xiaoyu2， LIU Mengting2， WEI Xiaomin2， YAN Fei1， FU Chaowei1

[1. School of Public Health， Fudan University（Key Laboratory of Health Technology Evaluation， National Health Commission）， Shanghai 200032， China； 2. Patriotic Health and Guiding Department of Health Promotion in Shanghai Health Promotion Center， Shanghai 200040， China]

ABSTRACT Objective： To explore development of community patriotic health services in Shanghai from residents’perspective by investigating the satisfaction of Shanghai residents with community patriotic health services. Methods： Shanghai was divided into A and B districts of the central city and C and D districts of the non-central city and a questionnaire survey was conducted from September to December 2022 by adopting the stratified cluster random sampling method to select 5 communities from each of the 4 districts with a total of 20 communities. The questionnaire contents included residents’ general information， satisfaction with community patriotic health related services in the past year， perceived effectiveness of the four pests and perceived hygiene of various types of places. Results： Four thousand one hundred and twenty-two（81.8%） residents expressed satisfaction with community patriotic health services in the past year， including 2 529（90.3%） residents in urban areas and 1 593（71.2%） residents in suburban areas. The results of two-level variance component mode analysis showed that the location of area， the presence of rats， the hygiene of neighborhood waste disposal sites and the environmental hygiene of neighborhood surroundings were statistically significant influences on residents’ satisfaction with community patriotic health services（P<0.05）.Conclusion： Further attention should be paid to the development of patriotic health services in non-central urban areas， the establishment of a sound grass-roots patriotic health service system， government-led， multi-sectoral collaboration and communitywide mobilization to continue to promote the sustained development of community patriotic health services in Shanghai.

KEY WORDS community patriotic health； four pests； place hygiene； satisfaction； infl uencing factor

愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是中國(guó)共產(chǎn)黨成功把群眾路線運(yùn)用于公共衛(wèi)生工作的偉大創(chuàng)舉和實(shí)踐，我國(guó)早在1952年就開(kāi)始開(kāi)展衛(wèi)生城市建設(shè)[1-2]，有利促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也積極推動(dòng)著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。上海市作為全國(guó)健康城市建設(shè)的前驅(qū)地，于2021年5月發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》[3]，明確提出“健全政府主導(dǎo)、跨部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)動(dòng)員的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生群防群控機(jī)制”。本次研究旨在通過(guò)調(diào)查上海市居民對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，從居民視角探究上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況，為提升“全民參與、社會(huì)共治”的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康上海形象提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將上海市劃分為中心城市A區(qū)、B區(qū)和非中心城區(qū)C區(qū)、D區(qū)，于2022年9—12月采用分層整群隨機(jī)抽樣方法分別從4個(gè)區(qū)域各抽取5個(gè)街道（考慮地理位置的東西南北中），共計(jì)20個(gè)街道的社區(qū)居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥15周歲；（2）上海市戶籍人口或連續(xù)居住時(shí)間為6個(gè)月以上；（3）每戶家庭只調(diào)查一名成員；（4）意識(shí)清楚，能夠使用智能手機(jī)獨(dú)立回答問(wèn)題；（5）愿意配合完成本次調(diào)查。

5 038名返回有效問(wèn)卷的居民中，男性2 674名（53.1%），女性2 364名（46.9%）；15～39歲2 004名（39.8%），40～59歲1 675名（33.2%），60歲及以上1 359名（27.0%）；初中及以下學(xué)歷1 187名（23.6%），高中/中專(zhuān)學(xué)歷1 894名（37.6%），大專(zhuān)及以上學(xué)歷1 957名（38.8%）；上一年家庭人均月收入<4 000元的958名（19.0%），4 000～6 999元的2 223名（44.1%），7 000～9 999元的1 128名（22.4%），10 000元及以上的729名（14.5%）；職業(yè)以腦力為主的1 166名（23.1%），體力為主的860名（17.1%），腦力體力結(jié)合的1 522名（30.2%），其他職業(yè)的1 490名（29.6%）；居住在建成年份≤10年小區(qū)的1 457名（28.9%），11～20年小區(qū)的2 036名（40.4%），20年以上小區(qū)的1 545名（30.7%）；城區(qū)居民2 802名（55.6%），郊區(qū)居民2 236名（44.4%）。

1.2 樣本量

樣本量估算公式如下：

參照現(xiàn)況研究樣本量估算公式，P為居民對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意率，對(duì)P取值50%[4]，t值是置信水平對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布值，假定a=0.05，則t=1.96，d是抽樣誤差，假定抽樣誤差不超過(guò)2.5%，則d=0.025，得到最小樣本量為1 537名，假定無(wú)效問(wèn)卷率為30%，樣本量應(yīng)增至2 175名，考慮無(wú)應(yīng)答、質(zhì)控不合格等因素，最終調(diào)查樣本量為5 227名。

1.3 研究方法

在查閱資料和開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：（1）居民一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、上一年家庭人均月收入、職業(yè)、所在區(qū)域、小區(qū)建成年份等；（2）居民對(duì)近一年（2022年）社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)滿意度，以1～5分分別表示“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，選擇“很滿意”“滿意”的視為滿意，選擇“很不滿意”“不滿意”“一般”的視為不滿意；（3）居民對(duì)四害（蒼蠅、蚊子、老鼠、蟑螂）防治效果的感知度，包括居住小區(qū)及其附近有無(wú)蚊子、蒼蠅或老鼠出現(xiàn)，居住的小區(qū)或附近公共場(chǎng)所配備有滅蚊蠅或防鼠設(shè)施等；（4）居民對(duì)各類(lèi)場(chǎng)所衛(wèi)生情況的感知度，包括小區(qū)周邊環(huán)境、小區(qū)周邊菜場(chǎng)或超市環(huán)境、小區(qū)周邊背街小巷、小區(qū)周邊工地附近、小區(qū)垃圾處置點(diǎn)、小區(qū)周邊公廁、小區(qū)周邊小飯店小熟食店小理發(fā)店等，對(duì)衛(wèi)生狀況的感知度越好評(píng)分越高，滿分為10分。

在開(kāi)展調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)掃碼在問(wèn)卷星平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)提交。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷5 227份，剔除13份無(wú)效問(wèn)卷和176份質(zhì)控不合格問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷5 038份，問(wèn)卷有效回收率為96.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，考慮到同一街道居民的滿意度可能有聚集性，采用兩水平方差成分模型進(jìn)行居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的影響因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度

4 122名（81.8%）居民對(duì)近一年社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，其中城區(qū)居民2 529名（90.3%），郊區(qū)居民1 593名（71.2%），城區(qū)居民滿意率高于郊區(qū)；小區(qū)建成年份≤10年的居民中有1 108名（76.0%）對(duì)近一年社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，建成年份在11～20年的有1 749名（85.9%）表示滿意，建成年份>20年的有1 265名（81.9%）表示滿意。

2.2 居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)感知現(xiàn)狀

3 652名（72.5%）和3 565名（70.8%）居民反映居住小區(qū)及其附近有蚊子、蒼蠅出現(xiàn)，2 362名（46.9%）居民反映有老鼠出現(xiàn)；4 783名（94.9%）居民反映居住小區(qū)或附近公共場(chǎng)所配備有滅蚊蠅設(shè)施，4 622名（91.7%）反映有防鼠設(shè)施，僅有3 183名（63.2%）居民反映居住小區(qū)或附近公共場(chǎng)所配備有滅蟑螂設(shè)施。

各類(lèi)場(chǎng)所衛(wèi)生情況感知評(píng)分中，居民對(duì)居住小區(qū)周邊環(huán)境衛(wèi)生情況評(píng)分最高，為8.65分，其他場(chǎng)所衛(wèi)生情況評(píng)分排名由高到低依次為小區(qū)周邊菜場(chǎng)或超市環(huán)境（8.62分）、小區(qū)垃圾處置點(diǎn)（8.61分）、小區(qū)周邊工地附近（8.60分）、小區(qū)周邊背街小巷（8.56分）、小區(qū)周邊小飯店小熟食店小理發(fā)店（8.56分）、小區(qū)周邊公廁（8.54分）。

2.3 居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素

將居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度作為結(jié)局變量，以所在區(qū)域，小區(qū)建成年份，四害防治情況（蒼蠅、蚊子、老鼠出現(xiàn)情況）及設(shè)施配置情況（滅蚊蠅設(shè)施、防鼠設(shè)施、滅蟑螂設(shè)施），場(chǎng)所（小區(qū)周邊環(huán)境、菜場(chǎng)或超市環(huán)境、背街小巷、工地附近、垃圾處置點(diǎn)、公廁、小飯店小熟食店小理發(fā)店等）衛(wèi)生情況評(píng)分為自變量，賦值情況見(jiàn)表1。

否存在層次結(jié)構(gòu)，擬合居民對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素零模型（水平2為街道，水平1為上海市居民），并對(duì)水平2的殘差方差進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，以確定數(shù)據(jù)在高水平下是否有聚集性，見(jiàn)表2。在同一街道中，居民對(duì)社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度存在聚集性，不能忽略數(shù)據(jù)的層次結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析需使用多水平模型。

進(jìn)一步引入解釋變量擬合兩水平方差成分模型，分析居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度影響因素。結(jié)果顯示，所在區(qū)域、老鼠出現(xiàn)情況、小區(qū)垃圾處置點(diǎn)衛(wèi)生情況和小區(qū)周邊環(huán)境衛(wèi)生情況是對(duì)居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。

中心城區(qū)居民滿意度高于非中心城區(qū)（P=0.021），居住在無(wú)老鼠出現(xiàn)小區(qū)居民的滿意度高于有老鼠出現(xiàn)的小區(qū)居民（P=0.002），小區(qū)垃圾處置點(diǎn)衛(wèi)生情況評(píng)分（P=0.010）和小區(qū)周邊環(huán)境衛(wèi)生情況評(píng)分（P=0.018）越高的小區(qū)居民滿意度越高，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總體滿意度較高

本次調(diào)查顯示，所在區(qū)域是對(duì)居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），4 122名（81.8%）居民對(duì)近一年社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)表示滿意，其中城區(qū)居民2 529名（90.3%），郊區(qū)居民1 593名（71.2%），城區(qū)居民滿意率高于郊區(qū)。分析原因可能為郊區(qū)面積較大、外來(lái)流動(dòng)人口較多，相應(yīng)地服務(wù)部門(mén)管理難度也較大，難以完善愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，無(wú)法建立健全相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)和工作體系。管理部門(mén)應(yīng)給予非中心城區(qū)足夠的人力支持，健全相關(guān)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注外來(lái)流動(dòng)人口，針對(duì)性開(kāi)展社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生宣傳教育，引導(dǎo)居民樹(shù)立科學(xué)理念，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

3.2 完善四害預(yù)防控制措施

本次調(diào)查顯示，老鼠出現(xiàn)情況是對(duì)居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），可能原因?yàn)槔鲜竽怂暮χ?，鼠?lèi)作為疾病媒介會(huì)傳播鼠疫、鉤端螺旋體病、腎病綜合征出血熱、沙門(mén)氏菌病等多種疾病，也會(huì)危害工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、騷擾城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的日常生活[5]。政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)完善四害預(yù)防控制制度，做好對(duì)居民委員會(huì)、小區(qū)物業(yè)等預(yù)防控制工作的指導(dǎo)監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)居民四害防治的相關(guān)宣傳教育；居民委員會(huì)、小區(qū)物業(yè)等應(yīng)及時(shí)打掃室內(nèi)外衛(wèi)生，消滅老鼠、蟑螂等的藏身場(chǎng)所，使其難以生存和繁殖；提升小區(qū)周邊的滅鼠、滅蟑螂、滅蠅等器械配備率[6]；居民應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境整潔，及時(shí)清理食物垃圾，減少老鼠、蟑螂等的繁殖或轉(zhuǎn)移。

3.3 強(qiáng)化愛(ài)國(guó)衛(wèi)生群防群控機(jī)制

本次調(diào)查顯示，小區(qū)垃圾處置點(diǎn)衛(wèi)生情況和小區(qū)周邊環(huán)境衛(wèi)生情況是對(duì)居民社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)滿意度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。分析原因可能為相較其他場(chǎng)所，居民幾乎每天都會(huì)接觸到小區(qū)垃圾處置點(diǎn)及周邊環(huán)境，因此對(duì)其衛(wèi)生環(huán)境的要求也更高。《上海市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生與健康促進(jìn)條例》[7]明確提出應(yīng)倡導(dǎo)全社會(huì)共同參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生勞動(dòng)，居民對(duì)小區(qū)環(huán)境的關(guān)注度彰顯了上海健康城市的形象，說(shuō)明在社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注場(chǎng)所衛(wèi)生狀況。在堅(jiān)持政府優(yōu)化環(huán)境的主導(dǎo)地位、多部門(mén)協(xié)作的基礎(chǔ)上，應(yīng)通過(guò)多種形式組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生宣傳教育，引導(dǎo)市民積極參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生相關(guān)活動(dòng)，改善人居環(huán)境，營(yíng)造人人關(guān)心環(huán)境、人人愛(ài)護(hù)環(huán)境的濃厚氛圍[8]。

綜上所述，上海市居民的社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)整體滿意度較高，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注非中心城區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況，建立健全基層愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)四害防治管理，健全相關(guān)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，以政府為主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、全社會(huì)動(dòng)員，持續(xù)推進(jìn)上海市社區(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

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