藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果*

【摘要】 目的：探討藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果。方法：選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1月—2023年6月收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）、試驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組予Bobath技術(shù)治療，試驗(yàn)組予藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)治療。對(duì)比兩組肌力、肌張力、日常生活活動(dòng)能力及肢體功能。結(jié)果：治療3周后，試驗(yàn)組徒手肌力測(cè)定（MMT）評(píng)分較對(duì)照組高，改良Ashworth量表評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療3周后，試驗(yàn)組Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者可改善肌力，提高日常生活活動(dòng)能力及肢體功能。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 運(yùn)動(dòng)功能障礙 藥棒療法 Bobath技術(shù)

Clinical Effect of Medicine Stick Therapy Combined with Bobath Technique on Motor Dysfunction after Stroke/LIU Xiaoping， WU Dandan， HE Huibin， FAN Lutao， WEI Xing， YU Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of medicine stick therapy combined with Bobath technique on motor dysfunction after stroke. Method： A total of 80 patients with motor dysfunction after stroke admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to June 2023 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to random number table method. The control group was treated with Bobath technique， and the experimental group was treated with medicine stick therapy combined with Bobath technique. Muscle strength， muscle tension， activity of daily living and limb function were compared between two groups. Result： After 3 weeks of treatment， the manual muscle test （MMT） score of experimental group was higher than that of control group， and the modified Ashworth scale score was lower than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 3 weeks of treatment， Barthel index （BI）， Fugl-Meyer assessment scale （FMA） scores of experimental group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Medicine stick therapy combined with Bobath technique in the treatment of patients with motor dysfunction after stroke can improve muscle strength， activity of daily living and limb function.

[Key words] Stroke Motor dysfunction Medicine stick therapy Bobath technique

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.013

腦卒中作為臨床常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素有關(guān)，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，腦組織嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。研究表明，約70%的腦卒中后患者伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，而積極展開康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者肢體功能，提升其日常生活能力[2]。Bobath技術(shù)作為臨床常用康復(fù)療法，其通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)肌肉正常姿勢(shì)反應(yīng)，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)狀況，可有效改善肢體功能[3]。藥棒療法為中醫(yī)特色療法，其通過(guò)刺激肌肉，可改善肢體末梢循環(huán)，促使神經(jīng)細(xì)胞再生，且可調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)，從而可提高肢體功能[4]。但目前有關(guān)Bobath技術(shù)、藥棒療法結(jié)合用于腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的效果尚未明確，且相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在探討藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年1月—

2023年6月收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病，病程lt;3個(gè)月；伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；年齡24～65歲；病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常、急慢性感染性疾?。换疾∏爸w運(yùn)動(dòng)功能障礙；認(rèn)知、精神障礙；入組前接受相關(guān)治療；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；合并骨質(zhì)疏松或骨關(guān)節(jié)疾??；穴位或皮膚伴有炎癥、瘢痕等；交流異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）、試驗(yàn)組（n=40）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

兩組均予腦卒中常規(guī)治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)癥予降壓、降血脂等藥物。

1.2.1 對(duì)照組 予Bobath技術(shù)治療：（1）上肢。放松肩部肌肉，內(nèi)收、外展患側(cè)肩胛骨；經(jīng)關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)線，調(diào)整姿勢(shì)，維持正常姿勢(shì)反應(yīng)；對(duì)旋前方肌、前臂屈腕肌等進(jìn)行放松，引發(fā)指滯空反應(yīng)，并以指壓法誘發(fā)腕伸肌肉；治療醫(yī)師一手將患者患側(cè)手放于患側(cè)肩關(guān)節(jié)位置，另一手?jǐn)D壓其肱三頭肌肌腱，誘發(fā)肌肉向心運(yùn)動(dòng)，提高肌肉本體感覺(jué)反饋。（2）下肢。促通小腿三頭肌，并對(duì)腓腸肌進(jìn)行抗重伸展，增強(qiáng)核心控制力；腓腸肌停留在上方時(shí)，誘導(dǎo)比目魚肌收縮，保持足跟并攏，增強(qiáng)踝部功能；促使股四頭肌、腘繩肌收縮，保持軀干伸展、膝關(guān)節(jié)伸直，踝部行背屈運(yùn)動(dòng)；調(diào)整大腿與下肢對(duì)線，拉長(zhǎng)、活動(dòng)趾關(guān)節(jié)，并使小趾外展肌行背屈運(yùn)動(dòng)；伸展足部背肌肉，牽伸跟腱，用指壓法促通腓骨長(zhǎng)短肌；保持下肢屈曲，并攏雙足，足底接觸地面進(jìn)行壓迫，促使腘繩肌近端肌肉伸展；調(diào)整患者為患側(cè)臥位，伸直髖關(guān)節(jié)，保持膝關(guān)節(jié)屈曲，向后行足跟后蹬運(yùn)動(dòng)，促使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及小趾外展肌伸展。30 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)3周為1個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 予藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)治療。Bobath技術(shù)治療同對(duì)照組。藥棒療法：根據(jù)患者證型用藥，氣虛血瘀證用雞血藤30 g，桂枝、伸筋草、桑枝各20 g，生黃芪15 g；氣陰兩虛證用桑寄生20 g，牛膝、雞血藤各15 g，生地黃、生黃芪各10 g；痰瘀內(nèi)阻證用雞血藤、茯苓各20 g，澤瀉、陳皮各15 g。使用白酒浸泡藥材，浸泡時(shí)間為30 d，特制圓錐形木棒，長(zhǎng)40 cm左右，治療前將木棒放于藥酒浸泡24 h或?qū)⑺幘仆磕ㄔ谥委煵课?，操作醫(yī)師雙手持木棒，在上肢、下肢肌肉豐厚處，使用藥棒滾動(dòng)、按壓，從肌肉止端進(jìn)行按摩擠壓，擠壓至肌肉起始端，促使肌肉向心收縮，以皮膚潮紅、局部發(fā)熱為宜。20 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌力和肌張力。兩組治療前、治療3周（1個(gè)療程）后，上肢與下肢肌力均以徒手肌力測(cè)定（MMT），分為0～5級(jí)[0級(jí)（0分）為無(wú)肌力；1級(jí)（1分）為肌肉可輕微收縮，但關(guān)節(jié)不可活動(dòng)；2級(jí)（2分）為減重下關(guān)節(jié)可活動(dòng)；3級(jí)（3分）為可抗重力活動(dòng)，但無(wú)法抗阻力；4級(jí)（4分）為可抗重力與一定阻力；5級(jí)（5分）為可完全抗重力、抗阻力]，最后記錄平均值，分值越高則肌力越大[6]。使用改良Ashworth量表測(cè)定肌張力，分為0～4級(jí)[0級(jí)（0分）為無(wú)肌張力增加；1級(jí)（1分）為肌張力輕微增加，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)末端有阻力；1+級(jí)（2分）為肌張力輕度增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)50%內(nèi)有小阻力；2級(jí)（3分）為肌張力中度增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)呈大阻力，但關(guān)節(jié)活動(dòng)容易；3級(jí)（4分）為肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難；4級(jí)（5分）為關(guān)節(jié)僵直，無(wú)法活動(dòng)]，分值越高則肌張力越高[7]。（2）日常生活活動(dòng)能力。兩組治療前、治療3周（1個(gè)療程）后，均使用Barthel指數(shù)（BI）測(cè)定，評(píng)定內(nèi)容有穿衣、洗澡、步行等10項(xiàng)，以百分制計(jì)分，分值越高則日常生活活動(dòng)能力越好[8]。（3）肢體功能。兩組治療前、治療3周（1個(gè)療程）后，均使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)定肢體功能，量表有上肢運(yùn)動(dòng)（66分）、下肢運(yùn)動(dòng)（34分）2項(xiàng)，以百分制計(jì)分，分值越高則運(yùn)動(dòng)功能越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 肌力和肌張力

兩組治療前MMT、改良Ashworth量表評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組MMT評(píng)分均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，改良Ashworth量表評(píng)分均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 日常生活活動(dòng)能力

兩組治療前BI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組BI評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 肢體功能

兩組治療前FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3周后，兩組FMA評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，腦卒中救治成功率不斷提高，但患者腦神經(jīng)元損傷，會(huì)影響肢體運(yùn)動(dòng)支配功能，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響日常生活[10-11]。同時(shí)，腦卒中患者患病期間，機(jī)體氧自由基、酸性物質(zhì)等大量分泌，會(huì)影響中樞神經(jīng)控制能力，引起共同運(yùn)動(dòng)，且中樞運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能失調(diào)，神經(jīng)元功能減弱，會(huì)提高運(yùn)動(dòng)環(huán)路興奮性，使肌張力增加，從而引發(fā)肢體痙攣，影響肢體運(yùn)動(dòng)[12-13]。

目前，臨床對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，多積極采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以激活腦潛伏通路，促使受損神經(jīng)元修復(fù)，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善肢體功能[14]。Bobath技術(shù)屬“外周干預(yù)”方案，基于反射性抑制原理，通過(guò)拮抗運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，以減輕肌張力，且通過(guò)調(diào)整異常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)肢體正常姿勢(shì)反應(yīng)，協(xié)調(diào)健側(cè)、患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式，從而促使正常肢體功能恢復(fù)[15]。方小養(yǎng)等[16]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對(duì)早期腦卒中患者展開Bobath技術(shù)訓(xùn)練，可改善其平衡與步行功能。藥棒療法作為中醫(yī)特色外治法，《醫(yī)宗金鑒》中將其稱之為“振挺”，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將藥物、木棒結(jié)合應(yīng)用，通過(guò)刺激穴位與肌肉，可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血等作用[17-18]。研究指出，藥棒療法通過(guò)對(duì)肌肉進(jìn)行按壓，可促使緊張肌肉放松，解除肌痙攣，且可松解粘連肌肉組織，從而降低肌張力[19]。本研究顯示，治療3周后，試驗(yàn)組MMT評(píng)分較對(duì)照組高，改良Ashworth量表評(píng)分較對(duì)照組低，提示藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者有助于增強(qiáng)肌力，降低肌張力。分析原因在于：藥棒療法根據(jù)腦卒中患者不同證型，選用特定舒筋活血藥物，且利用木棒進(jìn)行滾壓生成熱量，可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，利于藥物滲透與吸收，同時(shí)可改善肢體血循環(huán)，促使經(jīng)絡(luò)暢通，從而可降低肌張力，改善肢體痙攣[20]。同時(shí)，結(jié)合Bobath技術(shù)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，誘發(fā)肌肉收縮、伸展等，可增強(qiáng)肌肉力量，提高肌力。本研究顯示，治療

3周后，試驗(yàn)組BI、FMA評(píng)分均較對(duì)照組高，提示藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者可提高患者日常生活能力，改善肢體功能。分析原因在于：藥棒療法、Bobath技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮藥棒療法肌肉刺激、反射性抑制作用，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，且可糾正患者運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與模式，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)與控制能力，從而協(xié)同增強(qiáng)治療效果，更好地改善肢體功能，提高患者日常生活能力。

綜上所述，藥棒療法聯(lián)合Bobath技術(shù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者可改善肌力，提高日常生活活動(dòng)能力及肢體功能。

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（收稿日期：2024-02-01） （本文編輯：陳韻）