環(huán)泊酚對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者生命體征及不良反應(yīng)的影響

【摘要】目的 分析環(huán)泊酚對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者生命體征、不良反應(yīng)的影響，旨在為后續(xù)麻醉工作提供依據(jù)。方法 選取2021年12月至2023年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例婦科宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，均行全身麻醉，丙泊酚組使用2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、4～6 mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行麻醉維持；環(huán)泊酚組使用0.5 mg/kg體質(zhì)量環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、1～1.5 mg/（kg·h）環(huán)泊酚進(jìn)行麻醉維持。觀察并記錄患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間，不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組患者蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)；與麻醉誘導(dǎo)前（T0）比，蘇醒時(shí)（T1）～意識(shí)清醒時(shí)（T3）時(shí)兩組患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）均先降低后升高，且環(huán)泊酚組T1、擴(kuò)張宮頸時(shí)（T2）MAP、T1～T3時(shí)SpO2均高于丙泊酚組（均Plt;0.05）；術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、定向力恢復(fù)時(shí)間、睫毛反射時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 與丙泊酚相比，宮腔鏡手術(shù)使用環(huán)泊酚可能存在一定程度的蘇醒延遲，但定向力與睫毛反射恢復(fù)時(shí)間相當(dāng)，且更能穩(wěn)定麻醉期間患者生命體征，穩(wěn)定呼吸抑制，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】婦科 ; 宮腔鏡手術(shù) ; 環(huán)泊酚 ; 丙泊酚 ; 生命體征 ; 呼吸抑制

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.025

宮腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床診治中，是一種微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，以其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用廣泛。然而，宮腔鏡手術(shù)術(shù)中牽拉宮頸、宮內(nèi)器械操作及膨脹宮腔等，均可能會(huì)引起患者的疼痛和不適，加之患者緊張、恐懼等術(shù)中發(fā)生不自覺(jué)體動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)程；此外，受手術(shù)刺激、麻醉藥物不良反應(yīng)等因素的影響，患者術(shù)后恢復(fù)及手術(shù)效果仍不理想[1-2]。因此，宮腔鏡手術(shù)選擇合適的麻醉方案至關(guān)重要，通過(guò)有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用減輕患者圍術(shù)期疼痛與不適。丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛，是目前宮腔鏡手術(shù)中最常用的短效靜脈麻醉藥物，具有恢復(fù)快、鎮(zhèn)靜催眠、起效快等特點(diǎn)，但注射痛和循環(huán)抑制較重，在一定程度上限制其應(yīng)用。環(huán)泊酚是國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的一種新型短效靜脈麻醉藥物，其是在丙泊酚化學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上增加環(huán)丙基，也具有患者術(shù)后恢復(fù)快、效果好、起效快的特點(diǎn)。臨床研究顯示，環(huán)泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與丙泊酚相似，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治霏h(huán)泊酚對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例婦科宮腔鏡手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組、環(huán)泊酚組，各50例，丙泊酚組患者中年齡22～48歲，平均（35.52±3.52）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例；體質(zhì)量41.0～81.5 kg，平均（58.07±5.38）kg。環(huán)泊酚組患者中年齡23～47歲，平均（35.53±3.43）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例；體質(zhì)量42～81 kg，平均（58.10±5.42）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《宮腔鏡診療麻醉管理的專家共識(shí)》[5]中婦科宮腔鏡手術(shù)指征；⑵無(wú)明顯子宮解剖畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)丙泊酚、環(huán)泊酚存在過(guò)敏現(xiàn)象；⑵心律失常；⑶凝血功能障礙；⑷合并心、腦、肺等嚴(yán)重疾病；⑸妊娠及哺乳期；⑹嚴(yán)重貧血術(shù)前未得到糾正；⑺血液疾?。虎虈?yán)重感染及傳染性疾?。虎臀纯刂频募谞钕俟δ芸哼M(jìn)病史、麻醉意外史、藥物濫用史。本研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 入室后所有患者實(shí)施吸氧操作，建立外周靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，流量3 L/min，對(duì)體征指標(biāo)狀況進(jìn)行觀察及監(jiān)測(cè)，保障手術(shù)的安全性，進(jìn)行全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2.5 mg地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、2 mg咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）、0.4 μg/kg體質(zhì)量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg），丙泊酚組緩慢推注2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g），環(huán)泊酚組緩慢推注0.4 mg/kg體質(zhì)量環(huán)泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20210007，規(guī)格：5 mL∶50 g），患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)刺激出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，可以根據(jù)實(shí)際狀況對(duì)追加用藥劑量。麻醉維持：丙泊酚組泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液，環(huán)泊酚組泵注1～1.5 mg/（kg·h）環(huán)泊酚注射液，術(shù)中麻醉深度維持腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）40～60，術(shù)中維持血氧飽和度（SpO2）在90%以上，若患者術(shù)中SpO2低于90%，則輔助通氣，托下頜，必要給予面罩加壓給氧，保證呼吸道通暢。術(shù)后兩組均于麻醉恢復(fù)室觀察，對(duì)其出現(xiàn)的惡心嘔吐情況進(jìn)行記錄及分析。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴麻醉相關(guān)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。⑵生命體征。觀察并記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、意識(shí)消失時(shí)（T1）、擴(kuò)張宮頸時(shí)（T2）、蘇醒時(shí)（T3）生命體征，使用多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀[繼圣（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HMS6500]監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、SpO2。⑶不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后注射痛、低血壓、呼吸抑制等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)總發(fā)生率）比較以[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及生命體征指標(biāo)）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，麻醉前后不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較 與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組患者蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而兩組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、睫毛反射時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者HR、MAP、SpO2均先降低后升高，且環(huán)泊酚組T1、T2時(shí)MAP、T1～T3時(shí)SpO2均高于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 環(huán)泊酚組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于丙泊酚組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究報(bào)道顯示，宮腔鏡手術(shù)中膨脹宮腔、宮腔內(nèi)操作等均會(huì)因?yàn)榛颊咛弁磁c不適，也會(huì)刺激支配子宮的植物神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)心率緩慢、血壓降低等不良反應(yīng)[6]。因此進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)需使用適宜的麻醉方案對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行、保障手術(shù)效果至關(guān)重要。

丙泊酚主要用于全身麻醉，是一種短效靜脈麻醉藥，具有麻醉起效快、蘇醒時(shí)間短的特點(diǎn)，效果顯著，但其注射痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高[7]。環(huán)泊酚是在丙泊酚的化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上加入環(huán)丙基，從而增強(qiáng)與γ氨基丁酸（GABA）受體結(jié)合的能力，使氯離子流入，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而達(dá)到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的。研究顯示，環(huán)泊酚的麻醉效價(jià)約為丙泊酚的4.6倍，適用于各種檢查的鎮(zhèn)靜麻醉和手術(shù)的全身麻醉，其麻醉效果良好；但與丙泊酚相比，環(huán)泊酚麻醉患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能是由于環(huán)泊酚引入環(huán)丙基結(jié)構(gòu)親脂性較低，降低了游離環(huán)泊酚濃度，減緩了環(huán)泊酚通過(guò)血腦屏障速度，因此在一定程度上延長(zhǎng)了蘇醒時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，與丙泊酚組比，環(huán)泊酚組患者蘇醒時(shí)間更長(zhǎng)，而兩組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、睫毛反射時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明與丙泊酚相比，環(huán)泊酚與其麻醉效果相當(dāng)，雖然在一定程度上延長(zhǎng)了蘇醒時(shí)間，但定向力恢復(fù)時(shí)間兩者相當(dāng)，整體上不會(huì)影響患者麻醉后的恢復(fù)。

宮腔鏡手術(shù)患者受手術(shù)應(yīng)激的影響，均會(huì)發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響生命體征。與丙泊酚比，環(huán)泊酚的誘導(dǎo)時(shí)間約為20 s，并且環(huán)泊酚注射疼痛不明顯，而丙泊酚有明顯的注射疼痛，因此可能對(duì)于HR、MAP等生命體征指標(biāo)影響較大[9]。此外，研究表明，環(huán)泊酚通過(guò)增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸頻率和呼吸深度的影響小，因此在環(huán)泊酚的使用過(guò)程中，基本上不會(huì)發(fā)生呼吸抑制，可穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，穩(wěn)定圍術(shù)期生命體征[10-11]。本研究結(jié)果顯示，T0～T3時(shí)兩組患者HR、MAP、SpO2均呈先降低后升高，且環(huán)泊酚組T1、T2時(shí)MAP、T1～T3時(shí)SpO2均高于丙泊酚組，這說(shuō)明與丙泊酚麻醉相比，宮腔鏡手術(shù)時(shí)使用環(huán)泊酚麻醉更能穩(wěn)定麻醉期間患者生命體征。

此外，環(huán)泊酚和丙泊酚具有相似的藥代動(dòng)力學(xué)、分子結(jié)構(gòu)，可以通過(guò)抑制血管張力、心肌收縮來(lái)抑制呼吸抑制、低血壓[12]；與丙泊酚相比，環(huán)泊酚用藥量小，因此整體術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低；此外，環(huán)泊酚比丙泊酚具有更高的脂溶性，并且藥物使用后可以快速代謝，因此具有更好的安全性[13]。本研究結(jié)果顯示，環(huán)泊酚組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于丙泊酚組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示宮腔鏡手術(shù)使用環(huán)泊酚相對(duì)于丙泊酚，其麻醉的安全性好。

綜上，與丙泊酚相比，宮腔鏡手術(shù)使用環(huán)泊酚可能存在一定程度的蘇醒延遲，但定向力與睫毛反射恢復(fù)時(shí)間相當(dāng)，且更能穩(wěn)定麻醉期間患者生命體征，穩(wěn)定呼吸抑制，安全性良好。但本研究存在一定局限性，本研究樣本量較少，因此在后續(xù)臨床研究中，需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量對(duì)環(huán)泊酚對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期生命體征與不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響進(jìn)行進(jìn)一步分析。

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