羅哌卡因腰?-硬聯合麻醉對髖、膝關節(jié)置換術患者的實施效果研究

【摘要】目的 分析羅哌卡因腰硬聯合麻醉在髖、膝關節(jié)置換術中的臨床應用效果，為提高髖、膝關節(jié)置換術圍手術期麻醉的安全性和有效性提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的行髖、膝關節(jié)置換術的患者80例，通過隨機數字表法進行分組，分別為對照組（40例，羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉）和研究組（40例，羅哌卡因腰硬聯合麻醉），比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）和術后30 min（T2）的生命體征（收縮壓、血氧飽和度、呼吸頻率）、麻醉相關指標（麻醉藥物使用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間），以及不良反應發(fā)生情況。結果 與T0時比，T1～T2時兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢，且研究組各時間點均高于對照組；T1～T2時對照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時的血氧飽和度均高于對照組；與對照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均更短，不良反應總發(fā)生率更低（均Plt;0.05），研究組患者T0～T3時的血氧飽和度水平波動不顯著，其組內各時間點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與單純羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉相比，在髖、膝關節(jié)置換術中聯合實施腰硬聯合麻醉方法更有助于穩(wěn)定患者手術期間的生命體征狀態(tài)，且麻醉藥物使用劑量相對較少，起效更快，未增加不良反應發(fā)生風險，安全性良好。

【關鍵詞】羅哌卡因 ; 腰硬聯合麻醉 ; 髖關節(jié)置換術 ; 膝關節(jié)置換術 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.016

髖、膝關節(jié)置換術是臨床骨科中常見的手術方案，主要應用于骨性關節(jié)炎、關節(jié)退行性病變、股骨頸骨折等患者的臨床治療中。該術式可應用人工關節(jié)假體替換已經損壞的骨關節(jié)，有效消除病灶，恢復關節(jié)的正常功能，緩解患者的關節(jié)疼痛、畸形等癥狀，提高患者生活質量[1]。由于髖、膝關節(jié)置換術的手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長，患者術后普遍存在關節(jié)疼痛等不良反應，為此需要尋找一種鎮(zhèn)痛效果和安全性良好的麻醉方式及藥物，在保證手術順利進行的同時，確保麻醉效果的安全性[2]。羅哌卡因屬于一種酰胺類局部麻醉藥物，對患者神經纖維的阻滯作用較好，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應，有利于維持患者手術期間的血流動力學水平穩(wěn)定[3]。連續(xù)硬膜外麻醉是通過硬膜外腔導管間斷或連續(xù)性將麻醉藥物注入硬脊膜外間隙的麻醉方法，是一種臨床常用的局部麻醉方法，但其麻醉起效時間較長，患者術后恢復時間較長，存在一定局限性[4]。因此需要探尋一種更加有效的麻醉方案，腰硬聯合麻醉兼具蛛網膜下腔阻滯麻醉效果好、起效時間快和硬膜外阻滯麻醉可提供長時間術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，有利于輔助手術的順利進行。鑒于此，本研究旨在分析在髖、膝關節(jié)置換術中實施羅哌卡因腰硬聯合麻醉方式的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的行髖、膝關節(jié)置換術的患者80例，通過隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡57～89歲，平均（61.02±3.42）歲；BMI 21.25～25.31 kg/m2，平均（23.15±0.26） kg/m2。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡57～87歲，平均（61.46±3.04）歲；BMI 21.22～25.25 kg/m2，平均（23.11±0.24） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）》 [5]中髖、膝關節(jié)置換術的手術指征；⑵對本研究藥物耐受性良好；⑶意識清晰。排除標準：⑴血糖、血壓控制效果不佳；⑵合并嚴重器質性疾??；⑶存在免疫系統(tǒng)功能異常；⑷合并有其他腫瘤疾病或重要臟器功能衰竭。本研究經昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術前30 min給予兩組患者0.5 mg硫酸阿托品注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021304，規(guī)格：1 mL∶5 mg）肌注，0.1 g苯巴比妥鈉注射液[津藥和平（天津）制藥有限公司，國藥準字H12020381，規(guī)格：1 mL∶0.1 g]肌注，快速為患者建立靜脈通道之后靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H44020203，規(guī)格：500 mL），密切觀察患者的生命體征指標變化情況，做好心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測等工作。對照組患者進行羅哌卡因常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，采用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）10 mL進行硬膜外分次注入。研究組患者在對照組的基礎上聯合腰硬聯合麻醉。將鹽酸羅哌卡因注射液混合10 mL生理鹽水稀釋，先選擇L2～3間隙進行硬膜外穿刺，使用25 G腰穿針刺入蛛網膜下腔進行腰麻穿刺，穿刺成功后退出針芯，觀察有腦脊液通暢流出時即為穿刺成功，再緩慢注入2 mL羅哌卡因稀釋液，隨后使用4 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液進行硬膜外腔注入。注射結束后退出穿刺針，兩組患者均保持仰臥位，都需要留置硬膜外導管（長度3 cm左右），并根據患者麻醉情況對麻醉平面進行調整，麻醉平面需控制在T8以下，麻醉不全者可適當增加麻醉藥物使用劑量，確保麻醉平面控制在T8以下時，即可開始實施手術。

1.3 觀察指標 ⑴生命體征。分別于麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、術后30 min（T2）采用動態(tài)血壓心電監(jiān)護儀（北京老同仁光電技術有限公司，京械注準20172070538，型號：AMR-401a）監(jiān)測兩組患者的血氧飽和度、收縮壓及呼吸頻率。⑵麻醉情況。觀察并記錄兩組患者的麻醉藥物使用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間。⑶不良反應發(fā)生情況。術后記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。不良反應總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料經S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，麻醉前后各時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征變化情況比較 與T0時比，T1～T2時兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢，且研究組各時間點均高于對照組；T1～T2時對照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時的血氧飽和度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），研究組患者T0～T3時的血氧飽和度水平波動不顯著，其組內各時間點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 與對照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖、膝關節(jié)置換術即經手術將人工假體固定到正常的骨質當中，旨在取代病變關節(jié)，有效清除病灶，幫助重建關節(jié)的正常功能。該術式常用于晚期膝關節(jié)疾病的治療中，尤其對于長期接受藥物干預或理療等保守治療仍無法緩解關節(jié)疼痛的患者，通過手術方式重建關節(jié)功能，有助于維持關節(jié)活動度與關節(jié)穩(wěn)定性，進而提升患者的生活質量[6]。為確保人工關節(jié)置換術的順利進行，提升手術安全性，需要結合患者實際情況制定針對性麻醉方法，確保麻醉安全性和手術的順利進行。羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物，安全性較高，感覺神經與運動神經阻滯分離充分，應用于腰硬聯合麻醉中能有效改善患者的鎮(zhèn)痛效果，保持生命體征穩(wěn)定，且術后不良反應較少，能促進患者麻醉后蘇醒[7]。連續(xù)硬膜外麻醉可通過硬膜外腔導管向機體輸注麻醉藥物，進而起到阻滯脊神經根的作用，但硬膜外麻醉阻滯不全的發(fā)生率較高，對于阻滯不全的患者仍需繼續(xù)增加藥物劑量，因此可能存在麻醉起效時間較長、藥效較慢等局限性，可能會對手術的順利進行產生不良影響，增加呼吸抑制和心血管意外等手術風險[8]。

腰硬聯合麻醉即將腰麻和硬膜外麻醉進行復合麻醉的麻醉方式，是一種臨床常用的椎管內麻醉技術，具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，可以直接作用于神經根，且對阻滯平面的控制效果較好，可實現一次性給藥，有利于減少追加麻醉藥物用量，更好地控制麻醉時間，提升麻醉效果和手術安全性[9-10]。本研究中，與T0時比，T1～T2時兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢，且研究組各時間點均高于對照組；T1～T2時對照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時的血氧飽和度均高于對照組；與對照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均更短，不良反應總發(fā)生率更低，這提示與單純羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉相比，聯合進行腰硬聯合麻醉應用于髖、膝關節(jié)置換術患者中，更有助于穩(wěn)定患者手術期間的生命體征狀態(tài)，且麻醉藥物使用劑量相對較少，起效更快，未增加不良反應發(fā)生風險，安全性良好，有利于手術的順利進行。羅哌卡因腰硬聯合麻醉方式綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，肌松和鎮(zhèn)痛效果更為完善，藥物起效較快，且對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，對交感神經傳導的阻斷效果較好，有利于減輕患者的術中疼痛感，保持生命體征平穩(wěn)；同時由于麻醉劑量較小，對患者中樞神經系統(tǒng)的抑制作用較小，安全性更高，還能減輕藥物對血流動力學指標的影響[11]。為保證麻醉安全性，在麻醉用藥期間應盡量保持最小劑量用藥，根據患者耐受度予以相應的用藥指導，從而提升麻醉效果，確保用藥安全性[12]。本研究發(fā)現，T0、T1時，兩組患者的血氧飽和度、收縮壓、呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關。

綜上，與單純羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉相比，在髖、膝關節(jié)置換術患者中聯合進行腰硬聯合麻醉方法更有助于穩(wěn)定患者手術期間的生命體征，且麻醉藥物使用劑量相對較少，起效更快，未增加不良反應發(fā)生風險，安全性良好。但由于本研究為單一中心研究，且樣本量較少，缺乏術后長期療效觀測，因此存在一定局限性，可能會對研究結果產生一定偏倚，后續(xù)應繼續(xù)擴大樣本量、開展多中心研究，進一步驗證研究結果的臨床應用價值。

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