鏡像運動療法聯(lián)合肌電生物反饋療法治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果

【摘要】目的 探討鏡像運動療法（MT）聯(lián)合肌電生物反饋療法（EMGBFT）治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2016年4月至2023年12月上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）收治的120例腦卒中后手功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。對照組患者進行常規(guī)干預(yù)，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上進行MT聯(lián)合EMGBFT干預(yù)。比較兩組患者手部肌電值、Ashworth痙攣量表（MAS）評分、Fugl-Meyer量表（FMA）評分、日常生活活動（ADL）評分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者手部肌電值均升高，且試驗組高于對照組；兩組患者MAS評分均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者FMA、ADL評分均升高，且試驗組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可促進手部肌肉收縮功能恢復(fù)，改善手部痙攣情況，提高患側(cè)上肢運動功能及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鏡像運動療法；肌電生物反饋療法；腦卒中；手功能障礙

【中圖分類號】R473.74 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.039

腦卒中是由急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，患者常伴隨上肢運動功能障礙[1]。其中，手功能障礙會導(dǎo)致患者日常生活受限，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來，腦卒中后手功能康復(fù)治療是臨床研究重點。鏡像運動療法（mirror therapy， MT）是利用大腦的可塑性，通過視覺反饋、運動觀察、運動想象、運動模仿進行康復(fù)訓(xùn)練的治療手段，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢[3]。肌電生物反饋療法（electromyographic biofeedback therapy， EMGBFT）是通過對患者局部進行電刺激，在接受患者的肌電反饋信號后，通過醫(yī)護人員指導(dǎo)或患者自我訓(xùn)練，使患者能夠控制自身軀體運動功能，從而促進患者受損肌肉運動功能恢復(fù)[4]。王耀霆等[5]研究結(jié)果表明，腦卒中后肢體運動功能障礙患者應(yīng)用MT與EMGBFT聯(lián)合干預(yù)的效果較好，但臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中手功能障礙的研究較少?；诖?，本研究探討MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2023年12月上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）收治的120例腦卒中后手功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各60例。對照組患者中男性39例，女性21例；年齡48～64歲，平均年齡（59.37±2.01）歲；病程3～5個月，平均病程（3.12±1.61）個月；腦卒中類型：腦梗死43例，腦出血17例；手功能障礙位置：左側(cè)25例，右側(cè)35例。試驗組患者中男性41例，女性19例；年齡48～66歲，平均年齡（60.11±2.65）歲；病程3～6個月，平均病程（3.49±1.53）個月；腦卒中類型：腦梗死48例，腦出血12例；手功能障礙位置：左側(cè)29例，右側(cè)31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院酒泉醫(yī)院（酒泉市人民醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中腦卒中的診斷標(biāo)準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[7]中手功能障礙的診斷標(biāo)準，且經(jīng)臨床檢查確診；⑶首次腦卒中發(fā)病，且病程lt;6個月；⑷單側(cè)上肢功能障礙；⑸生命體征和病情均穩(wěn)定；⑹意識清晰，無認知、溝通障礙。排除標(biāo)準：⑴存在感覺障礙者；⑵存在肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規(guī)干預(yù)。⑴肢體擺放：醫(yī)護人員每隔2 h更換患者體位，使患側(cè)上肢處于功能位。⑵關(guān)節(jié)活動：幫助患者進行肢體關(guān)節(jié)活動，先活動大關(guān)節(jié)，后活動小關(guān)節(jié)。⑶按摩：患者取舒適體位，醫(yī)護人員為患者進行按摩，按摩方向同肌肉走向一致，手法穩(wěn)重、輕柔，保持適宜的用力強度，注意觀察患者有無異常情況，如有不適立即停止按摩并及時對癥處理。⑷主動訓(xùn)練：囑患者嘗試搬運物品，開始由雙手臂完成，逐漸過渡到患側(cè)手臂獨立完成，物品由輕到重，由簡單到復(fù)雜。15～30 min/次、 2次/d。醫(yī)師評估上述訓(xùn)練效果較佳后，于白天約束健側(cè)手臂一段時間，囑患者使用患側(cè)手臂完成翻書、寫字等日?；顒?，以提高患者日常生活能力。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上進行MT聯(lián)合EMGBFT干預(yù)。⑴MT：治療室內(nèi)保持光線充足，訓(xùn)練桌垂直放置35 cm×35 cm大小的鏡子，患者坐于鏡前，與鏡子中線平行；囑患者調(diào)整健側(cè)手在鏡前的姿勢，依次完成對指、抓握、釋放、翻掌等功能性動作?；颊哂没紓?cè)手模仿健側(cè)上肢和手的運動，盡可能保持與健側(cè)一致。根據(jù)訓(xùn)練效果逐漸增加訓(xùn)練動作的復(fù)雜度和精細度，15～30 min /次、2次/d。⑵EMGBFT。清潔患肢皮膚，取舒適臥位，將電極貼于腕關(guān)節(jié)背伸肌肉表面，設(shè)置刺激頻率為50 Hz、電流強度為50 mA。每刺激5 s暫停10 s，而后繼續(xù)刺激。30 min/次、2次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手部肌電值。于干預(yù)前后，采用便攜式肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，滬械注準20202070320，型號： NDI-097）測定患者手部肌電值。⑵Ashworth痙攣量表（MA）[8]評分。于干預(yù)前后，參考MAS評估患者手部痙攣情況，總分0～6分，分值越高提示患者手部痙攣越嚴重。⑶Fugl-Meyer量表（FMA）[8]、日常生活活動（ADL）[9]評分。于干預(yù)前后，參考FMA評估患者患側(cè)上肢運動功能，滿分66分，分值越高提示患者患側(cè)上肢運動功能恢復(fù)越好。于干預(yù)前后，參考ADL評分評估患者日常生活能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料應(yīng)用（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手部肌電值比較 干預(yù)前，兩組患者手部肌電值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組手部肌電值均升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MAS評分比較 干預(yù)前，兩組患者MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者MAS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA、 ADL評分比較 干預(yù)前，兩組患者FMA、 ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者FMA、 ADL評分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后大腦中負責(zé)控制手部運動的區(qū)域可能受到損傷，如初級運動皮層、輔助運動區(qū)等，導(dǎo)致手部肌肉失去正常的神經(jīng)支配，無法進行精細的運動控制；此外，腦卒中患者腦部感覺皮層可能受損，進而影響手部的感覺輸入，包括觸覺、痛覺等，沒有準確的感覺反饋，降低手部運動的準確性和協(xié)調(diào)性（如患者可能無法感知物體的形狀、大小和質(zhì)量，從而難以進行抓握動作）。腦卒中后患者發(fā)生手功能障礙后，運動功能減弱甚至喪失，社會參與感降低，易使患者產(chǎn)生情緒障礙，且腦卒中后患者手功能的恢復(fù)較下肢相對滯后[10]。腦卒中后患者由于肢體活動受限，手部功能長期未得到有效鍛煉，會發(fā)生廢用性萎縮，使肌肉逐漸萎縮、力量減弱、關(guān)節(jié)僵硬，進一步加重手功能障礙。手運動功能與認知等其他高級腦功能間具有密切聯(lián)系，是腦功能的重要外在體現(xiàn)。當(dāng)手功能發(fā)生障礙時，需及時進行干預(yù)，增加手部運動控制能力和耐力，防止肌肉萎縮，促進手功能康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組手部肌電值均升高，且試驗組高于對照組。這提示MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可有效促進手部肌肉收縮功能恢復(fù)。分析原因為，通過MT，患者可對患側(cè)手的運動進行想象，使患側(cè)手的存在感得到提高。同時，患者通過模仿、再學(xué)習(xí)，可增強本體感覺能力，從而促進腦功能重塑和手功能恢復(fù)[11]。EMGBFT療法在醫(yī)護人員監(jiān)測下進行，能及時、準確地識別患者肌肉的收縮情況，且具有敏感度高等優(yōu)勢，有利于促進手功能障礙患者患側(cè)手部肌肉的功能恢復(fù)[12]。魏辰等[13]研究數(shù)據(jù)顯示，MT對腦卒中患者上肢運動功能有較顯著的改善效果；侯牧韶等[14]研究指出，EMGBFT可改善腦卒中后患者肢體運動功能障礙，均與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者MAS評分均降低，且試驗組低于對照組；兩組患者FMA、ADL評分均升高，且試驗組均高于對照組。這提示MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可有效改善手部痙攣情況，提高患側(cè)上肢運動功能及日常生活能力。分析原因為，MT療法通過對患者健側(cè)手進行手指屈伸、抓握、側(cè)捏、對指，前臂旋前、旋后等訓(xùn)練，并應(yīng)用鏡像設(shè)施，將健側(cè)肢體活動的內(nèi)容復(fù)制到患側(cè)，從而達到促進患側(cè)手功能恢復(fù)進食、穿衣、洗澡等日常生活能力的作用[15]。手功能障礙患者肌力較差，當(dāng)肌肉自主收縮時，關(guān)節(jié)不能產(chǎn)生明顯的動作，但能形成一種微弱的肌電信號[17]。EMGBFT針對性較強，可通過動態(tài)調(diào)節(jié)觸發(fā)電刺激閾值，經(jīng)表面電極捕獲肌電信號并進行放大處理成為視聽覺信號反饋給患者，使患者能主動控制肢體的訓(xùn)練，將主動訓(xùn)練與電刺激有效結(jié)合，提高患者的訓(xùn)練積極性，進而達到改善肌肉功能、促進手功能恢復(fù)的目的，從而提高患者日常生活能力[18]。此外，EMGBFT可有效增加神經(jīng)血流，提高肌肉神經(jīng)的興奮性，從而促進神經(jīng)的修復(fù)和再生，進一步提高患者日常生活能力[19]。

綜上所述，MT聯(lián)合EMGBFT治療腦卒中后手功能障礙患者的臨床效果較好，可有效促進手部肌肉收縮功恢復(fù)，改善手部痙攣情況，提高患側(cè)上肢運動功能及日常生活能力，值得臨床應(yīng)用。但本研究具有局限性，如樣本量較少等，未來可擴大樣本量，進一步探討MT聯(lián)合EMGBFT療法的最佳介入時間，為干預(yù)腦卒中后患者手功能障礙提供參考依據(jù)。

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