基于多模式化養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新養(yǎng)老模式探索與實(shí)踐

摘"要：本文針對中國特有的人口結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老需求，提出了一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，即“機(jī)構(gòu)+延伸服務(wù)”模式。該模式融合了居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，通過為不同老年人提供定制化服務(wù)，以滿足其個性化需求。同時，采用市場比較法和成本加成法相結(jié)合的方法，制定了具有競爭力的定價策略。研究結(jié)果表明，該模式能夠有效平衡成本與服務(wù)質(zhì)量，同時通過多元化的收益模式確保商業(yè)可持續(xù)性，為當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)提供了新的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；老年群體；延伸性服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；定價策略；入院評估

中圖分類號：F2""文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A"""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.14.003

0"引言

隨著社會老齡化趨勢的日益加劇，關(guān)注老年人的身心健康、構(gòu)建老年友好型社會變得愈發(fā)重要。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占比持續(xù)上升，充分滿足老年人多層次養(yǎng)老服務(wù)需求已成當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為優(yōu)化老年人健康與養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措備受關(guān)注。然而，目前的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”模式存在著醫(yī)療服務(wù)瓶頸及養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力等問題。為此，本文提出了一種創(chuàng)新的“機(jī)構(gòu)+”延伸式養(yǎng)老服務(wù)平臺——燭暮，旨在通過整合“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”以及“居家養(yǎng)老”等多層面服務(wù)，構(gòu)建智慧型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以應(yīng)對現(xiàn)行養(yǎng)老體系中的諸多挑戰(zhàn)。

1"中國養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前中國養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型期，近年來政府頒布了多項(xiàng)政策促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化和良性發(fā)展。根據(jù)數(shù)據(jù)，2015至2021年中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增長了42.9%，至4萬個，床位數(shù)增長至503.6萬張。同時，養(yǎng)老需求人群規(guī)模在2021年突破了800萬人。改革開放以來，養(yǎng)老院行業(yè)經(jīng)歷了由公辦向公辦民辦并存、民辦為主的格局轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)鏈上游包括社保基金、養(yǎng)老院開發(fā)建設(shè)等，中游為養(yǎng)老院運(yùn)營行業(yè)，下游為養(yǎng)老需求人群。預(yù)計到2028年，中國養(yǎng)老院市場規(guī)模有望達(dá)到1300億元。

中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模在2022年已經(jīng)達(dá)到約9.4萬億元。中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)覆蓋廣泛，包括養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)、老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老教育培訓(xùn)等12個大類。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的上游主要涉及醫(yī)療設(shè)備器械、食品與藥品制造，中游以養(yǎng)老服務(wù)為核心，下游為養(yǎng)老服務(wù)的用戶人群和營銷渠道。由于65歲及以上人口比重達(dá)到13.50%，超過全球平均水平，中國政府在多方面推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，包括社區(qū)養(yǎng)老模式的革新、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的深化等政策。竇影（2020）從社區(qū)治理的角度，從社區(qū)日常參與的基礎(chǔ)性認(rèn)識出發(fā)，通過增加老年人的日常參與機(jī)會、整合社區(qū)老年自組織資源、倡導(dǎo)日常生活中互助關(guān)懷教育、互助養(yǎng)老制度建設(shè)等途徑，推進(jìn)鄰里互助養(yǎng)老“預(yù)階段”的發(fā)展。

2"基于多模式的創(chuàng)新養(yǎng)老模式

2.1"創(chuàng)新養(yǎng)老模式結(jié)構(gòu)

本文提出的“機(jī)構(gòu)+延伸服務(wù)”養(yǎng)老服務(wù)模式旨在為60歲及以上的老年人提供一個綜合性養(yǎng)老服務(wù)方案。此模式將基于老年人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力和家庭環(huán)境，配合其個人意愿，提供一個在居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)之間靈活選擇的養(yǎng)老服務(wù)體系。為了滿足老年人的精神文化需求，本項(xiàng)目設(shè)計了一系列娛樂活動，如老年人廣場舞大賽、歌唱比賽和老年運(yùn)動會等。除此之外，本項(xiàng)目還將定期組織志愿者服務(wù)，包括心理慰藉和家庭衛(wèi)生支援，以體現(xiàn)對老年群體的深切關(guān)懷。項(xiàng)目還特別提出了“以老養(yǎng)老”的互助式養(yǎng)老試點(diǎn)服務(wù)，通過老年人相互間的服務(wù)時間儲存，為他們自己和其他老年人提供未來的養(yǎng)老保障。同時，項(xiàng)目還考慮了智能化養(yǎng)老服務(wù)的引入，使得養(yǎng)老服務(wù)更加高效和個性化。

具體操作上，項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)作的重要性，以確保為老年人提供無縫銜接的醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)。項(xiàng)目將根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件和老年人的支付能力，設(shè)立差異化的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為了有效應(yīng)對可能發(fā)生的緊急醫(yī)療情況，項(xiàng)目預(yù)留了預(yù)算，并與專業(yè)醫(yī)療服務(wù)提供者建立了緊密的合作關(guān)系。為了滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，項(xiàng)目還引入了家庭養(yǎng)老作為一個創(chuàng)新的服務(wù)模塊，尤其是在老年人口增加和養(yǎng)老服務(wù)承載壓力加大的背景下。這一綜合的服務(wù)模式旨在為老年人提供全方位、個性化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新與優(yōu)化。

2.2"創(chuàng)新養(yǎng)老模式的產(chǎn)品評估管理制度

2.2.1"入院評估制度

入院評估制度要求老年人在確認(rèn)入住后，由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的評估人員依據(jù)張杰（2017）制定的《上海市老年護(hù)理出入院標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行綜合評估。評估包括與老年人的溝通，了解其生活習(xí)慣、個性需求，并需要老年人提供近3個月的體檢報告。評估涉及生活自理能力、走失風(fēng)險等多個方面，結(jié)果將決定護(hù)理等級，并需家屬確認(rèn)。入住30天內(nèi)需重新評估以確認(rèn)護(hù)理等級是否需要調(diào)整。

2.2.2"健康評估制度

健康評估制度旨在提供老年人現(xiàn)有健康狀況的詳細(xì)記錄，非作為疾病的診斷。評估由具有資質(zhì)的醫(yī)療人員完成，遵循既定程序和規(guī)范。內(nèi)容涵蓋基本資料、健康史等，以及規(guī)避風(fēng)險措施的依據(jù)，結(jié)果用于指導(dǎo)老年人的健康管理和制定個性化照護(hù)計劃。

2.2.3"基于層次分析法的綜合評分

為了全面評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的身心健康狀況，本研究采用層次分析法（AHP）作為評價工具，結(jié)合入院評估和健康評估指標(biāo)，以客觀而全面的方式為老年人的綜合評分提供科學(xué)依據(jù)。

考慮到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人綜合評分的綜合性與復(fù)雜性，我們構(gòu)建了以下層次結(jié)構(gòu)來全面評估其身心健康狀況。目標(biāo)層旨在獲取老人綜合評分，而準(zhǔn)則層包括入院評估和健康評估，這兩個子層將分別從入院時的綜合評估和整體健康狀況的維度來考量老人的狀況。這樣構(gòu)建的層次結(jié)構(gòu)有助于系統(tǒng)地評估老人的身心健康狀況，并為后續(xù)的層次分析提供了清晰的框架。

使用1-9的比較標(biāo)度進(jìn)行比較。如果認(rèn)為入院評估比健康評估更重要，則可以給入院評估賦予比健康評估更高的分值，比如5。如果認(rèn)為兩者同等重要，則可以給它們分配相同的分值，比如1。由醫(yī)院專家和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識經(jīng)驗(yàn)，填寫以下判斷矩陣：

計算權(quán)重向量和一致性檢驗(yàn)。計算判斷矩陣中每一列的特征向量，然后將這些特征向量進(jìn)行歸一化處理得到權(quán)重向量。接著，計算一致性指標(biāo)來檢驗(yàn)判斷矩陣的一致性。

當(dāng)計算入院評估子層的判斷矩陣時，我們得到了特征向量"（1，3，5，3，3，5，3，3），對應(yīng)特征值最大的特征向量為"（0204，0068，0018，0068，0068，0018，0068，0068）。將該特征向量進(jìn)行歸一化處理后，得到權(quán)重向量"（0204，0068，0018，0068，0068，0018，0068，0068）。一致性指標(biāo)為"00032，滿足一致性要求。

在健康評估子層的判斷矩陣計算中，我們得到了特征向量"（1，3，5，3），對應(yīng)特征值最大的特征向量為"（0561，0187，0062，0187）。將該特征向量進(jìn)行歸一化處理后，得到權(quán)重向量"（0561，0187，0062，0187）。一致性指標(biāo)為"00162，滿足一致性要求。

最后，在準(zhǔn)則層的判斷矩陣計算中，特征向量為"（1，3），對應(yīng)特征值最大的特征向量為"（075，025）。將該特征向量進(jìn)行歸一化處理后，得到權(quán)重向量"（075，025）。一致性指標(biāo)為"0，滿足一致性要求。綜合來看，這些一致性指標(biāo)均滿足要求，因此我們可以繼續(xù)使用權(quán)重向量進(jìn)行后續(xù)的計算。

經(jīng)過計算判斷矩陣的權(quán)重向量以及一致性檢驗(yàn)，得到了可靠且合理的權(quán)重向量。現(xiàn)在，將根據(jù)這些權(quán)重向量來計算每個老人在各個評估指標(biāo)下的綜合評分。以入院評估為例，假設(shè)有三位老人（A、B、C），針對每位老人，已經(jīng)獲得了他們在每個評估指標(biāo)上的具體評分。利用之前計算得到的權(quán)重向量，我們可以通過以下公式計算每位老人的綜合評分：

綜合評分=w1*s1+w2*s2+w3*s3+w4*s4+w5*s5+w6*s6+w7*s7+w8*s8

其中，wi是對應(yīng)的權(quán)重向量中的權(quán)重，si是老人在對應(yīng)指標(biāo)上的評分。同樣的方法也可以應(yīng)用于健康評估子層和準(zhǔn)則層。這樣的綜合評分計算可以更加全面地衡量老人的身心狀況，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更科學(xué)、客觀的管理和服務(wù)決策支持。

2.3"創(chuàng)新養(yǎng)老產(chǎn)品的推廣運(yùn)作機(jī)制

鑒于目標(biāo)客戶群體的信息獲取習(xí)慣，本研究團(tuán)隊將依托志愿者協(xié)會在老年人頻繁訪問的場所，如菜市場、社區(qū)廣場等地進(jìn)行主要的線下宣傳，并輔以在線平臺（例如抖音、快手）進(jìn)行推廣，以達(dá)到更廣泛潛在用戶的覆蓋。本研究提出的盈利模式擁有多方位的可持續(xù)性，涵蓋了工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售以至流通環(huán)節(jié)，特別聚焦于老年群體的日常用品和特需商品。隨著老年人需求的不斷提升，產(chǎn)品將不斷優(yōu)化品質(zhì)并創(chuàng)新種類。商業(yè)模式的創(chuàng)新還包括為經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人提供定向投資服務(wù)和消費(fèi)平臺，從而為企業(yè)帶來持續(xù)性的收益。專業(yè)服務(wù)模式將涵蓋家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等多個層面，使老年人能夠根據(jù)自身需求選擇適宜的服務(wù)，從而創(chuàng)造利潤。

通過充分考慮老年人的信息獲取渠道，項(xiàng)目設(shè)計了一套有力的推廣運(yùn)作機(jī)制，以確保創(chuàng)新養(yǎng)老產(chǎn)品的廣泛傳播。在線下宣傳中，志愿者協(xié)會的參與將提高活動的可信度和可見性，同時在線上平臺的運(yùn)用則能夠更廣泛地觸及到互聯(lián)網(wǎng)使用較為熟練的老年人。盈利模式的多樣性確保了企業(yè)在產(chǎn)品的不同生命周期階段都能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)的盈利，同時專注于日常用品和特需商品，更加精準(zhǔn)地滿足了老年人多元化的需求。商業(yè)模式的差異化也使得企業(yè)在服務(wù)經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人的同時，不忽視其他經(jīng)濟(jì)條件的老年人，體現(xiàn)了商業(yè)的社會責(zé)任感。專業(yè)服務(wù)模式的全面覆蓋則為老年人提供了更為靈活和多元的選擇，不僅滿足了不同層面的需求，同時也創(chuàng)造了更多的商機(jī)和利潤。這一創(chuàng)新推廣運(yùn)作機(jī)制的設(shè)計在提高產(chǎn)品知名度、拓展市場份額、促進(jìn)老年服務(wù)多元化方面發(fā)揮著重要的作用。

3"定價策略

采用市場比較法結(jié)合最大邊際成本法，在兩者之間設(shè)定服務(wù)價格。市場比較法參考養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)平均價格及主要競爭對手的定價，輔以最大邊際成本法確定價格范圍，通過多次調(diào)價實(shí)現(xiàn)價格與入住率的最佳平衡，以優(yōu)化機(jī)構(gòu)整體利潤。具體定價區(qū)間如下：

護(hù)理費(fèi)：自理老人390元/月，半護(hù)理730元/月，全護(hù)理900元/月。

住房費(fèi)：單人間1000元/月（一級），750元/月（二級）；雙人間700元/月（一級），500元/月（二級）；三人間480元/月（一級），380元/月（二級）；多人間350元/月（一級），250元/月（二級）。

伙食費(fèi)：非營利原則，根據(jù)實(shí)際成本收取。

綜合床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、餐飲費(fèi)等，初步定價區(qū)間在1300-3000元/月。

結(jié)合成本費(fèi)用加成定價法和盈虧平衡點(diǎn)定價法，以服務(wù)成本為基礎(chǔ)，尋求盈虧平衡點(diǎn)以確定價格。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要預(yù)測入住率及固定和可變成本，以達(dá)到第三年的投資盈虧平衡點(diǎn)。居家及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)價格根據(jù)服務(wù)內(nèi)容差異化定價，在200-1000元/月的區(qū)間內(nèi)。

4"結(jié)論

本項(xiàng)目的目標(biāo)是充分滿足老年群體的多元化需求，通過“機(jī)構(gòu)+”延伸性養(yǎng)老服務(wù)模式，提供多模式化的養(yǎng)老服務(wù)。我們基于天津市居民養(yǎng)老和職工養(yǎng)老保險的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，制定了精準(zhǔn)的定價策略。同時，我們建立了完善的入院評估制度，以確保對老年人全面照護(hù)需求的有效滿足。該項(xiàng)目不僅注重提供基礎(chǔ)的生活護(hù)理服務(wù)，還積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，致力于提供更全面的醫(yī)療健康服務(wù)。此外，我們高度重視老年人的精神需求，通過豐富多彩的娛樂活動和心理支持，營造了溫馨關(guān)懷的養(yǎng)老環(huán)境。通過這些措施，我們努力為老年群體打造一個安全、舒適、溫馨的養(yǎng)老生活空間，以促進(jìn)社會老齡化問題得到更好的解決。這一綜合性養(yǎng)老服務(wù)模式不僅注重物質(zhì)層面的照護(hù)，更關(guān)注老年人的精神健康和生活質(zhì)量，為老年人提供了更全面、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，同時也為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展提供了有益的經(jīng)驗(yàn)與參考。

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