失能老人精神健康問(wèn)題的社會(huì)工作干預(yù)模式與策略研究

摘要：隨著人口老齡化趨勢(shì)加劇，長(zhǎng)期失能老人的精神健康問(wèn)題已成為一個(gè)全球性的社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。以S市K機(jī)構(gòu)的社工服務(wù)為例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和深入訪(fǎng)談的方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)S市K機(jī)構(gòu)采用多種社會(huì)工作干預(yù)模式和策略，包括個(gè)體輔導(dǎo)、家庭支持和社區(qū)資源整合等。這些直接和間接的干預(yù)模式與策略在提供情感支持、信息傳遞、資源協(xié)調(diào)方面發(fā)揮了重要作用，能夠極為有效地幫助失能老人改善精神健康問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：失能老人；精神健康；社會(huì)工作；干預(yù)模式；干預(yù)策略

中圖分類(lèi)號(hào)：D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-6916（2024）14-0055-04

Research on Social Work Intervention Models and Strategies

for the Disabled Elderly with Mental Problems

—A Case Study of Social Work Services Provided by K Agency in S City

Li Hang1Zhang Xiaoxiao2Su Yanqing3

（1. College of Humanities and Arts， Shenyang University of Chemical Technology， Shenyang 110142;

2. Guizhou Aerospace Vocational and Technical College， Zunyi 563000）

Abstract： With the population ageing intensifying， the mental health of the chronically disabled elderly has become a global concern. By means of questionnaire and in-depth interview among K agency in S city， whose social work service works as an example， this paper finds that various social work invention models and strategies are adopted in it， including individual counseling， family support， and community resource integration. And both direct and indirect intervention models have played a crucial role in emotional support， information transmission， and resource coordination， all of which are conducive to the improvement of mental health of the disabled elderly.

Keywords： the disabled elderly; mental health; social work; intervention models; intervention strategies

在人口老齡化加快的背景下，我國(guó)失能老年人口規(guī)模逐漸增大［1］。根據(jù)2015年第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果表明，目前全國(guó)失能、半失能老年人大致為4 063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。同時(shí)，據(jù)葛延風(fēng)2020年預(yù)測(cè)，2030年我國(guó)失能老人將達(dá)到7 611萬(wàn)人［2］。失能老人往往面臨著身體功能下降、社交孤立和心理壓力等多重困擾，導(dǎo)致精神健康問(wèn)題的發(fā)生和加重。而失能老人最常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一是抑郁，抑郁可造成失能老人生活質(zhì)量下降、疾病負(fù)擔(dān)加重、應(yīng)對(duì)疾病的能力減弱以及過(guò)早死亡等后果［3］。社會(huì)工作作為一種專(zhuān)業(yè)干預(yù)手段，可以為失能老人提供情感支持、信息傳遞和資源協(xié)調(diào)等服務(wù)，有助于改善他們的精神健康問(wèn)題。

在S市，K機(jī)構(gòu)是一家專(zhuān)門(mén)為失能老人提供社工服務(wù)的機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)致力于通過(guò)社工干預(yù)幫助失能老人改善精神健康問(wèn)題，提高他們的生活質(zhì)量。然而，目前對(duì)于該機(jī)構(gòu)的社工服務(wù)在失能老人精神健康問(wèn)題中的應(yīng)用情況還缺乏系統(tǒng)的研究。因此，本研究旨在以S市K機(jī)構(gòu)的社工服務(wù)為例，深入分析長(zhǎng)期失能老人的精神健康現(xiàn)狀，并探討個(gè)體特征、社會(huì)支持、生活環(huán)境和養(yǎng)老服務(wù)等因素對(duì)其精神健康的影響，探討失能老人精神健康問(wèn)題的社會(huì)工作干預(yù)模式與策略。

一、社會(huì)工作介入失能老人精神健康問(wèn)題的必要性和可行性

（一）社會(huì)工作介入失能老人精神健康問(wèn)題的必要性

失能老人精神健康問(wèn)題的普遍性。失能老人精神健康問(wèn)題是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中面臨的重要問(wèn)題。失能老人的心理問(wèn)題往往被忽視，缺乏有效的干預(yù)措施，導(dǎo)致問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

社會(huì)工作是一種專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，注重個(gè)體需求和權(quán)益，可以為失能老人提供全面、個(gè)性化的服務(wù)。社會(huì)工作不僅關(guān)注個(gè)體的心理健康問(wèn)題，還關(guān)注其身體、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的需求，可以為失能老人提供綜合性的支持和幫助。社會(huì)工作關(guān)注的是人的全面發(fā)展和福祉，通過(guò)為失能老人提供精神慰藉服務(wù)，可以幫助他們更好地適應(yīng)身體機(jī)能的變化，增強(qiáng)生活信心，推動(dòng)積極老齡化。

（二）社會(huì)工作介入失能老人精神健康問(wèn)題的可行性

社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作介入失能老人精神健康問(wèn)題的關(guān)鍵。需要加強(qiáng)社會(huì)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高其專(zhuān)業(yè)化水平，為失能老人個(gè)性化地服務(wù)。

多元化的干預(yù)模式和策略。失能老人精神健康問(wèn)題的解決需要綜合運(yùn)用多種干預(yù)模式和策略。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持和配合。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持和配合是實(shí)現(xiàn)社會(huì)工作介入失能老人精神健康問(wèn)題的重要條件。需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)工作的合作，共同為失能老人提供更加全面、個(gè)性化的服務(wù)。

二、S市失能老人精神健康問(wèn)題概況——基于K機(jī)構(gòu)的調(diào)研

首先，通過(guò)對(duì)K機(jī)構(gòu)服務(wù)的部分失能老人進(jìn)行訪(fǎng)談，了解他們的精神健康狀況及需求。

表1失能老年人精神健康調(diào)查表

總類(lèi)類(lèi)別癥狀認(rèn)知

功能老年

認(rèn)知障礙腦梗；癡呆；大小便失禁記憶力走失；記性差；忘記在做的事情意識(shí)模糊意識(shí)模糊；意志消沉；講不清話(huà)狂躁癥無(wú)法控制情緒；大吵大叫；打人罵人；較強(qiáng)傾訴欲望抑郁

情緒擔(dān)憂(yōu)感擔(dān)憂(yōu)子女婚姻、生活；怕成為家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；擔(dān)憂(yōu)受疾病折磨孤獨(dú)感孤單/孤獨(dú)；無(wú)聊；喜歡熱鬧；生活冷清焦慮感睡眠淺；焦慮感；不停走路抑郁感壓抑傷心；情緒不好；忍耐、忍讓性格敏感多疑；固執(zhí)；自卑；悲觀樂(lè)觀交織愧疚感對(duì)自己失能愧疚；對(duì)子女愧疚；對(duì)配偶愧疚生活

滿(mǎn)意度身份認(rèn)同感與他人不同；還在做科研/工作；有人上門(mén)邀約公平感比同期好友；養(yǎng)老金待遇不公；單位轉(zhuǎn)制；公平生活

價(jià)值觀感得過(guò)且過(guò)；有意義；能動(dòng)就干；有奔頭幸福感幸福；吃喝不愁；健康；國(guó)家補(bǔ)貼；子女孝順對(duì)子女成就

的自豪感成就；貢獻(xiàn)；獲獎(jiǎng)勵(lì)；出息；子女成就；孫輩讀書(shū)用功（一）認(rèn)知功能下降

1.失能老年人認(rèn)知癥障礙

老年人認(rèn)知障礙是指老年人的注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行能力、計(jì)算能力、推理能力和定向力等一項(xiàng)或多項(xiàng)功能受損，導(dǎo)致老年人的社會(huì)功能和生活質(zhì)量受到影響［4］，隨著年齡增大，失能老年人患“癡呆癥”的數(shù)量逐漸增多。

2.記憶力的衰退

在調(diào)研過(guò)程中，有多位失能老年人表示“記憶力逐漸減弱”，聽(tīng)力和視力等感官功能有所喪失。

3.少部分出現(xiàn)狂躁癥

還有部分失能老年人出現(xiàn)了狂躁癥，情緒異常，甚至出現(xiàn)打人罵人等情況，老年人精神疾病大部分就是以下幾種：“郁病”“失眠”“癡呆”“狂病”等，隨著社會(huì)老年化日益明顯其發(fā)生率也在逐漸增加［5］。

（二）抑郁情緒

1.對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)

失能老人的擔(dān)憂(yōu)主要表現(xiàn)為：一是失能老人對(duì)自己身體自理能力的擔(dān)憂(yōu)；二是對(duì)百年后子女生活和婚姻的擔(dān)憂(yōu)。

2.強(qiáng)烈的孤獨(dú)感

我國(guó)面臨著老齡人口總量大，老齡化速度快等問(wèn)題，因此老年人呈現(xiàn)空巢化和獨(dú)居化問(wèn)題較為嚴(yán)重［6］，并且在老年人失能后，其交際圈會(huì)迅速縮小，因此常常會(huì)感到孤獨(dú)。

3.焦慮與睡眠

焦慮癥狀主要表現(xiàn)為緊張、害怕，反復(fù)地走來(lái)走去、總是想事情等。很多失能老年人經(jīng)常說(shuō)自己有睡眠不好、緊張不安、難靜下心、唉聲嘆氣，焦慮等癥狀，失能老年人長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)會(huì)影響其精神健康。

4.抑郁

中國(guó)作為全球老年人口最多的國(guó)家，抑郁癥不僅影響數(shù)百萬(wàn)人的生活質(zhì)量，并且長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)給家庭和社會(huì)造成重大壓力。失能老年人抑郁癥狀的發(fā)生在老年抑郁癥中占比是較高的［7］。

（三）生活滿(mǎn)意度低

精神健康的第三個(gè)維度是生活滿(mǎn)意度。生活滿(mǎn)意度是個(gè)人的主觀感受，它能有效評(píng)估健康，特別適用于失能患者［8］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老人的失能程度越嚴(yán)重、失能的時(shí)間越長(zhǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)這樣的老年人生活滿(mǎn)意度也就越低，這與之前學(xué)者所研究的觀點(diǎn)是十分吻合的。

1.不公平感

部分失能老人具有強(qiáng)烈的不公平感，尤其是在文化革命以及90年代職工下崗潮的時(shí)代背景下，單位的體制變革由事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)變?yōu)樗接衅髽I(yè)時(shí)，部分老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇出現(xiàn)較大差異。

2.生活意義和價(jià)值感

失能老人因患有老年慢性病或殘疾而對(duì)生活比較悲觀，認(rèn)為自己的生活是沒(méi)有意義的。認(rèn)為是子女的累贅，覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值等。

三、社工介入長(zhǎng)期失能老人精神健康問(wèn)題的干預(yù)模式和策略探討

精神健康是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，老年人長(zhǎng)期脫離群體生活，缺乏生活目標(biāo)，由此誘發(fā)各種疾病，如孤獨(dú)癥、抑郁癥等，嚴(yán)重可危及生命。因此社會(huì)工作介入失能老人精神健康問(wèn)題的干預(yù)模式和策略需要我們著重研究。

（一）長(zhǎng)期失能老人精神健康問(wèn)題的直接介入模式和策略

針對(duì)以上失能老人在精神方面存在的不同問(wèn)題，社會(huì)工作介入可以采取不同的社會(huì)工作模式。每位失能老人的具體情況，K機(jī)構(gòu)的社工制定了個(gè)性化的干預(yù)方案。這些方案包括提供必要的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)、指導(dǎo)家庭成員如何照顧老人、鏈接社會(huì)資源等。針對(duì)通過(guò)個(gè)性化的干預(yù)方案，社工能夠更好地滿(mǎn)足老人的需求，改善他們的生活質(zhì)量。針對(duì)失能老年人的社會(huì)隔離和孤獨(dú)感問(wèn)題，社會(huì)工作者可以采取心理社會(huì)模式通過(guò)疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等技術(shù)對(duì)失能老人進(jìn)行心理治療，同時(shí)社工需要組織活動(dòng)、社交訓(xùn)練方式，幫助他們建立社交網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系；針對(duì)失能老人的心理壓力和抑郁問(wèn)題，社工需要通過(guò)心理支持、情感關(guān)懷等方式，提高自我價(jià)值感釋放壓力，尋找生活的意義；針對(duì)日常生活和社會(huì)交往等方面的問(wèn)題，社會(huì)工作者可以采取交互模式通過(guò)互動(dòng)促進(jìn)失能老人的社會(huì)關(guān)系；針對(duì)失能老人身份認(rèn)同感低，社工可以運(yùn)用認(rèn)知行為療法，通過(guò)幫助失能老人改變不良的思維和行為習(xí)慣，提高其自我管理能力和適應(yīng)能力，從而改善其精神健康問(wèn)題，提高生活滿(mǎn)意度。

（二）長(zhǎng)期失能老人精神健康問(wèn)題社會(huì)支持體系的間接介入模式和策略

失能老人精神健康問(wèn)題的社會(huì)支持體系包括家庭、社區(qū)、政府組織、社會(huì)文化等。這些支持體系可以分為微觀層面、中觀層面和宏觀層面等三個(gè)層面。具體來(lái)說(shuō)，家庭、屬于微觀層面，社區(qū)屬于中觀層面，政府、組織屬于宏觀層面，不同層面的支持體系社會(huì)工作介入的模式和方法有所不同。

通過(guò)家庭干預(yù)模式，社工應(yīng)建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)，為失能老人的家庭成員提供支持和資源，幫助他們更好地照顧失能老人。社會(huì)工作者還可以定期進(jìn)行家庭訪(fǎng)問(wèn)，與失能老人的家庭成員交流，了解他們的需要和困難，并提供必要的支持和指導(dǎo)。也可以制定家庭活動(dòng)計(jì)劃，幫助失能老人的家庭成員制定家庭活動(dòng)計(jì)劃，以促進(jìn)家庭成員之間的互動(dòng)和關(guān)系。可以為失能老人的家庭成員提供家庭治療和輔導(dǎo)，以幫助他們解決照顧失能老人所面臨的心理和情感問(wèn)題。

在社區(qū)干預(yù)中，社工需要了解失能老人的具體情況和需求，制定個(gè)性化的服務(wù)計(jì)劃和策略，包括提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)、組織文化和娛樂(lè)活動(dòng)、提供日常生活支持等。社區(qū)干預(yù)模式的優(yōu)勢(shì)在于可以讓失能老人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受服務(wù)和支持，減少其對(duì)外出的依賴(lài)和障礙，同時(shí)增強(qiáng)其社交能力和社會(huì)參與感。社區(qū)干預(yù)模式也可以促進(jìn)社區(qū)居民之間的互助和支持，增強(qiáng)社區(qū)凝聚力和社會(huì)和諧。但是，社區(qū)干預(yù)模式也存在一些挑戰(zhàn)，如社區(qū)資源不足、服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)內(nèi)容單一等問(wèn)題。因此，社工需要積極探索和開(kāi)發(fā)社區(qū)資源，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，同時(shí)注重與失能老人和家庭成員的溝通和交流，了解其需求和困難，從而提高干預(yù)效果。

在群體干預(yù)中，社工可以通過(guò)開(kāi)展團(tuán)體輔導(dǎo)、情感支持小組、社交技能訓(xùn)練和娛樂(lè)活動(dòng)等，為失能老人提供多元化的服務(wù)和支持。社工可以通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)和情感支持小組，幫助失能老人緩解情緒和焦慮，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力；通過(guò)社交技能訓(xùn)練，提高失能老人的社交能力和交際能力，促進(jìn)其社會(huì)參與和生活質(zhì)量的提高；通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)失能老人的生活樂(lè)趣和幸福感。

組織干預(yù)模式中社工應(yīng)協(xié)調(diào)多方資源形成干預(yù)合力。社工介入失能老人精神健康問(wèn)題的組織干預(yù)模式是通過(guò)整合社會(huì)資源，建立失能老人服務(wù)體系，為失能老人提供全面的服務(wù)和支持，促進(jìn)其心理健康和生活質(zhì)量的提高。在組織干預(yù)中，社工可以通過(guò)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、志愿組織和社區(qū)居委會(huì)等合作，建立失能老人服務(wù)體系，提供醫(yī)療、康復(fù)、娛樂(lè)和文化活動(dòng)等多元化的服務(wù)和支持。

以上干預(yù)模式可以相互結(jié)合，形成系統(tǒng)的社會(huì)工作干預(yù)模式，幫助失能老人改善精神健康問(wèn)題。在實(shí)際工作中，社工需要根據(jù)失能老人的具體情況，制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃和策略，注重個(gè)體差異，提高干預(yù)效果。同時(shí)，社工需要積極開(kāi)展與家庭、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，形成多元化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為失能老人提供更全面和有效的社工服務(wù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

基于以上研究結(jié)果，我們提出了一些建議和展望。首先，社工機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)社工的培訓(xùn)和教育，提高他們?cè)谔幚硎芾先司窠】祮?wèn)題方面的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力。其次，社工機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)與失能老人的溝通和交流，建立信任關(guān)系，以便更好地了解老人的需求和問(wèn)題。最后，社工機(jī)構(gòu)需要與醫(yī)療、康復(fù)等其他專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，共同為失能老人提供全面的精神健康服務(wù)。

總之，失能老人精神健康問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，需要社會(huì)各方面的共同努力來(lái)解決。社會(huì)工作者可以發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，為失能老人提供全面的社會(huì)工作服務(wù)，幫助他們改善生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

［1］陳玲，魏霞霞，汪鳳蘭，等.我國(guó)60歲及以上老年人失能情況及相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021（7）：1241-1245.

［2］葛延風(fēng)，王列軍，馮文猛，等.我國(guó)健康老齡化的挑戰(zhàn)與策略選擇［J］.管理世界，2020（4）：86-96.

［3］騰佳杉，張勰.失能老年人抑郁狀況及其影響因素研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022（7）：1241-1245，1258.

［4］孟書(shū)靜，張強(qiáng)，成帥，等.老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.循證護(hù)理，2022（14）：1883-1886.

［5］張彪.胡鐵城治療老年精神障礙的經(jīng)驗(yàn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（8）：137-138.

［6］曾奕，李潔馨，林怡善，等.福州市社區(qū)老年人孤獨(dú)感水平的影響因素分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2024（3）：105-108.

［7］劉海寧，符艷冉，車(chē)佳郡.居家失能老人的抑郁癥狀及其影響因素：基于2018年CHARLS的數(shù)據(jù)分析［J］.產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2023（6）：65-67.

［8］黃蓉，易利娜，余昌妹.溫州市失能老人生活滿(mǎn)意度及相關(guān)影響因素調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013（2）：19-22.

作者簡(jiǎn)介：李航（1979—），男，漢族，遼寧錦州人，博士，沈陽(yáng)化工大學(xué)人文與藝術(shù)學(xué)院教授，研究方向?yàn)樯鐣?huì)問(wèn)題與社區(qū)治理。

張笑笑（1999—），女，漢族，山西長(zhǎng)治人，單位為沈陽(yáng)化工大學(xué)人文與藝術(shù)學(xué)院，研究方向?yàn)槔夏晟鐣?huì)工作。

蘇彥青（1984—），男，漢族，河北張家口人，單位為貴州航天職業(yè)技術(shù)學(xué)院，研究方向?yàn)榫蜆I(yè)創(chuàng)業(yè)。

（責(zé)任編輯：趙良）