腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年1月～2023年10月于醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的120例患者分為對照組和研究組各60例。對照組接受全身麻醉，研究組接受腹橫筋膜阻滯+全身麻醉。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后不同時間點(diǎn)疼痛評分、炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵用量均少于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后12、24 h疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-6均升高，但研究組升高幅度低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中具有良好的麻醉效果，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低炎癥介質(zhì)表達(dá)，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；腹橫肌平面阻滯；全身麻醉；麻醉效果；炎癥介質(zhì)

子宮肌瘤為常見的婦科良性腫瘤，臨床針對子宮肌瘤主要選擇手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)在保留子宮的同時對卵巢功能影響較小，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，但受術(shù)中切口刺激與高壓氣腹影響，患者存在不同程度的疼痛感[1]。因此，術(shù)中選擇科學(xué)合理的麻醉方式對減輕疼痛、改善預(yù)后具有重要意義[2]。腹橫肌平面阻滯是將局部麻醉藥物注射于腹橫肌平面，從而對支配腹壁肌肉、皮膚的神經(jīng)產(chǎn)生阻滯的一種麻醉技術(shù)，在產(chǎn)科、腫瘤科等手術(shù)的麻醉中效果較佳[3～4]。本研究旨在分析腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年1月～2023年10月于醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的120例患者分為對照組和研究組各60例。對照組年齡28～55歲，平均年齡（39.77±4.08）歲；體重指數(shù)為19.1～28.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.35±2.83） kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級39例，Ⅱ級21例。研究組年齡30～58歲，平均年齡（40.17±5.63）歲；體重指數(shù)19.0～28.5 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.14±2.77） kg/m2；ASA分級為Ⅰ級36例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，且符合手術(shù)適應(yīng)證；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對右美托咪定、羅哌卡因等藥物過敏；合并嚴(yán)重臟器功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；合并其他嚴(yán)重婦科疾??；依從性不佳，不能配合完成本研究。

1.2 麻醉方法

入室后監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，建立外周靜脈通路；經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+異丙酚2 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg，注射完畢后觀察患者睫毛反射，消失后給予喉罩并連接呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比為1∶2，氧流量為2 L/min，維持呼氣末二氧化碳分壓為34 mmHg；給予舒芬太尼0.02 μg/kg·min靜脈注射維持麻醉。幫助患者取仰臥位，充分暴露肋弓至髂嵴處，常規(guī)消毒鋪巾，選擇ME7便攜式彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對髂嵴與肋緣下連線重點(diǎn)進(jìn)行掃描，垂直腋前線做軸位掃描，分別識別腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。經(jīng)探頭內(nèi)外側(cè)分別進(jìn)針，采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺，引導(dǎo)針進(jìn)入腹橫肌平面后注射羅哌卡因3 mL，將針尖置于腹橫肌平面筋膜處，回抽無血后對照組注射生理鹽水20 mL，研究組注射右美托咪定5μg/kg+適量羅哌卡因。術(shù)后常規(guī)連接鎮(zhèn)痛泵，輸注劑量控制為3 mL/h，單次按壓劑量為2 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵用量。（2）比較兩組疼痛程度：于術(shù)后6、12、24 h采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)：于術(shù)前及術(shù)后抽取患者空腹靜脈血3 mL，在高速離心機(jī)上以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、6 cm半徑離心10 min，分離血清，采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵用量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

兩組術(shù)后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后12、24 h疼痛S評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組治療后TNF-α、IL-6水平均升高，但研究組TNF-α、IL-6升高幅度低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，對照組為10.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤發(fā)病原因暫未完全明確，多認(rèn)為與性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)等因素密切相關(guān)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中創(chuàng)傷性操作仍會對患者血流動力學(xué)造成影響，且手術(shù)刺激可能會引起疼痛，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，延長術(shù)后恢復(fù)時間[6]。因此，尋找有效的麻醉方案對保證術(shù)中麻醉效果、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛泵用量均較對照組少，且研究組術(shù)后12、24 h疼痛評分比對照組低。提示腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中具有良好的麻醉效果，可減輕患者術(shù)后疼痛程度。腹橫肌平面阻滯利用超聲診斷系統(tǒng)引導(dǎo)局部麻醉藥物向胸腰筋膜擴(kuò)散，橫幅肌平面及椎旁間隙可產(chǎn)生與椎旁神經(jīng)阻滯的效果[7～8]。此外，腹橫肌平面能對交感神經(jīng)起到一定的阻滯效果，從而提高麻醉效果，增加術(shù)后鎮(zhèn)痛時間，減少鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)與頻率。諸多研究證實(shí)[9～10]，手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛影響下可誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，降低疼痛閾值，引發(fā)機(jī)體免疫抑制，影響患者術(shù)后恢復(fù)。TNF-α、IL-6為促炎因子，兩項(xiàng)指標(biāo)異常升高提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后TNF-α、IL-6水平比對照組低。在超聲引導(dǎo)下將局麻藥物注射于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌筋膜間隙內(nèi)，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少因疼痛產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)[11]。另外，腹橫肌平面阻滯能減少阿片類藥物使用劑量，從而降低阿片類藥物導(dǎo)致的痛覺敏化，進(jìn)一步抑制炎癥介質(zhì)釋放。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。說明腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉安全可靠。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中具有良好的麻醉效果，可減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低炎癥介質(zhì)表達(dá)，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1]王茜，羅娟.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者炎癥反應(yīng)、免疫功能、應(yīng)激激素及卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（1）：37-40.

[2]孫紹敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對患者免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：213-216.

[3]卓慶亮，阮云，黃瑾嫻，等.右美托咪定復(fù)合TAP阻滯對子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及OAAS評分的影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（6）：1331-1335.

[4]程輝，劉萬清，張琴.羅哌卡因聯(lián)合曲安奈德腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡下肝癌切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2023，26（5）：710-713.

[5]子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[6]田藝，張坤，蘇青，等.腹腔鏡下子宮肌瘤微創(chuàng)剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：93-95.

[7]桂強(qiáng)軍，李劍文，劉文貴.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及早期康復(fù)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，36（1）：115-118.

[8]楊茜茜，陳楠，武勇.腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者鎮(zhèn)痛和炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（20）：2234-2238.

[9]王衛(wèi)華，楊紅軍，王尚柯，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與腰方肌阻滯在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，39（2）：182-186.

[10]彭俊，沈翔，黃勇，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者Ramsay評分及加速康復(fù)外科的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（15）：2913-2916.

[11]楊茜茜，陳楠，武勇.腹橫肌平面阻滯復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者鎮(zhèn)痛和炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2023（20）：2234-2238.