探討家庭醫(yī)生服務模式在社區(qū)慢阻肺患者健康管理中的應用

摘要：目的 探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭醫(yī)生服務模式健康管理對身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價值。方法 選取2021年3月～2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象，基于拋硬幣正反面隨機抽樣將患者分為觀察組和對照組各60例。對照組進行電話隨訪健康管理，觀察組進行家庭醫(yī)生服務模式健康管理，比較兩組肺功能恢復情況、身心狀態(tài)及生活質量。結果 觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組管理后HAMA、HAMD低于對照組，且生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 家庭醫(yī)生服務模式健康管理有助于促進社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質量。

關鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。患彝メt(yī)生服務；健康管理；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生機制復雜，大多在一般慢性呼吸系統(tǒng)疾病上發(fā)病，可持續(xù)損傷呼吸功能，誘發(fā)心力衰竭、肺心病、血氧長期偏低、全身多系統(tǒng)組織缺氧等并發(fā)癥[1～2]。當前臨床治療COPD以積極控制感染、解除呼吸道痙攣、祛痰等為主，其間還需配合有效的健康管理，避免病情反復發(fā)作，減少急性發(fā)作頻次，降低再住院率[3～4]?；陔S訪的健康管理效能較差，主要依賴患者對自身狀態(tài)描述，醫(yī)護人員給予意見，具體執(zhí)行與監(jiān)督力度不足[5]。本研究選取2021年3月～2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象，探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭醫(yī)生服務模式健康管理對身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象，基于拋硬幣正反面隨機抽樣將患者分為觀察組和對照組各60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標準；經診斷評估，患者為穩(wěn)定期COPD；年齡＜80周歲；本研究已將全部研究內容基于書面與語言形式告知患者，全部入組者均對此表示知情，自愿參與本研究，簽署知情同意告知書。排除標準：合并有哮喘、嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙等；認知障礙；存在精神疾??；伴有神經功能缺損；非本社區(qū)中心患者且無法提供有效上門醫(yī)療服務支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)健康管理方案

囑患者每2～6個月就診一次，對患者進行全面檢查，了解其病情，應用各量表測定其身心狀態(tài)，詢問其飲食與身體鍛煉情況，綜合性評估狀態(tài)。添加患者微信，將其拉入健康管理大群中，定期向患者推送健康宣教內容，如健康飲食、健康生活預防COPD的有效性等。定期電話隨訪，詢問患者狀態(tài)，了解患者居家健康狀況，并針對性給予具體建議。定期組織患者參與COPD講座。

1.2.2 觀察組實施家庭醫(yī)師健康管理

（1）評估。詳細了解患者病史、家族史、生活習慣、居住環(huán)境等，進行肺功能測試、生活質量問卷等，來量化其健康狀況。了解患者的心理狀態(tài)，通過HAMA等量評估來了解其是否存在焦慮、抑郁等問題，完成檔案建立。

（2）定期隨訪。每月進行一次上門隨訪，使用便攜式設備監(jiān)測患者的肺功能、血氧飽和度等關鍵指標，與之前的記錄進行對比，評估患者健康狀況，根據(jù)監(jiān)測結果及時調整治療方案，包括藥物劑量、吸氧時間等，確保治療效果最大化。確認患者身心狀態(tài)變化，予以對應處理。確認患者居住環(huán)境，檢查環(huán)境風險，有無易吸入的刺激物，與患者及家屬溝通，在COPD容易發(fā)病、進展氣候、季節(jié)，及時提醒患者注意規(guī)避風險。

（3）定期提供心理疏導及健康教育。添加患者微信，與其進行交流，了解患者的訴求，針對性予以心理輔導?；诨颊邫C體狀態(tài)設計適合患者的運動計劃，定期詢問患者執(zhí)行情況，如執(zhí)行困難，可及時調整。依據(jù)患者的營養(yǎng)需求制定飲食計劃，提供食譜建議。為了確保計劃的執(zhí)行，與患者及其家屬保持密切溝通，鼓勵其積極參與并監(jiān)督患者的健康狀況。

（4）定期向患者及家屬提供關于COPD的基本知識、治療方法和生活方式。指導患者學習自我管理方法，提供自我管理工具，如癥狀日記和藥物記錄表，幫助患者跟蹤和管理自己的健康狀況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能指標：于管理前及管理6個月后采用肺功能測試儀檢測第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）和呼氣峰流速（PEF）。（2）比較兩組心理狀態(tài)和生活質量：于管理前及管理6個月后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）和漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評估患者心理狀態(tài)；采用健康調查簡表（SF-36量表）評估患者生活質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.2 兩組肺功能指標比較

管理后觀察組FEV1、FVC、MVV、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)和生活質量評分比較

管理前兩組相應評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組HAMA、HAMD低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

穩(wěn)定期COPD患者屬于社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見的接診對象，這類患者大多是COPD狀態(tài)下出現(xiàn)感冒、氣虛等其他情況，從而導致COPD癥狀加重而就診。在積極控制病情進展的同時，還需有效降低患者再入院率，達到長期控制疾病預防反復發(fā)作的目的[6]。COPD患者的病情如果控制不佳，則會形成反復的急性加重發(fā)作，最終誘發(fā)多種合并疾病導致出現(xiàn)惡性結局，當前COPD缺乏治愈方案，對其實施慢性疾病常用健康管理具有重要的臨床意義[7]。但是COPD與一般慢性疾病不同，患者通氣功能受損，存在多種不適癥狀，而要緩解癥狀則需患者調整自身作息、飲食及活動，進行有效的健康管理[8]。

家庭醫(yī)師健康管理方案基于社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)工作人員對患者實施一對一的持續(xù)性支持，以醫(yī)學專業(yè)角度出發(fā)為改善患者的病情、控制病情制定對應的干預管理措施，以達到改善患者病情的目的[9]。本研究對象對穩(wěn)定期COPD患者實施個性化的健康管理，家庭醫(yī)師團隊發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對患者進行全面評估、建立健康檔案，根據(jù)患者狀態(tài)與居住環(huán)境給予針對性的飲食、鍛煉等建議，清除患者居住環(huán)境的呼吸系統(tǒng)刺激物質，降低呼吸道疾病加重發(fā)作的風險。后續(xù)持續(xù)開展的心理干預、飲食指導可在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，聯(lián)合患者家屬對患者進行飲食調節(jié)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，以良好的身體狀態(tài)抵抗疾病[10]。同時，家庭醫(yī)師團隊對影響COPD進展的氣候、環(huán)境變化等外部風險因素進行評估，提醒和指導患者落實預防措施，降低發(fā)病風險，有效控制COPD發(fā)展。本研究結果顯示，觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組管理后HAMA、HAMD低于對照組，且生活質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，家庭醫(yī)生服務模式健康管理有助于促進社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質量。

參考文獻

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