早期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療老年腦動(dòng)脈瘤的效果觀察

摘要：目的 探討早期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療老年腦動(dòng)脈瘤的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2021年1月～2023年10月收治的150例老年腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)時(shí)間不同分為兩組，將發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤72 h的75例患者作為早期組，將發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＞72 h的75例患者作為延期組，比較兩組栓塞程度、神經(jīng)功能缺損程度[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后良好率。結(jié)果 早期組完全栓塞率高于延期組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月早期組NIHSS評(píng)分低于延期組（P＜0.05）；早期組預(yù)后良好率高于延期組（P＜0.05）；早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于延期組（P＜0.05）。結(jié)論 老年腦動(dòng)脈瘤行早期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療可有效提高完全栓塞率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高預(yù)后良好率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤；老年；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；神經(jīng)功能；栓塞程度

腦動(dòng)脈瘤為常見(jiàn)的腦血管疾病，是指腦動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)具有局限性特征的異常擴(kuò)大情況，為蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，具有較高的病殘率和病死率[1～2]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法治療腦動(dòng)脈瘤，主要術(shù)式有血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、開(kāi)顱夾閉術(shù)等，開(kāi)顱夾閉術(shù)操作直觀、準(zhǔn)確，治療更為徹底、全面，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多[3]；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是影像學(xué)不斷發(fā)展背景下形成的新型術(shù)式，具有操作直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療效果最佳為臨床研究重點(diǎn)。本研究選取醫(yī)院2021年1月～2023年10月收治的150例老年腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，探討早期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療老年腦動(dòng)脈瘤的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年10月收治的150例老年腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)時(shí)間不同分為兩組，將發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤72 h的75例患者作為早期組，將發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＞72 h的75例患者作為延期組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與腦動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，且經(jīng)顱內(nèi)血管造影、核磁共振等影像檢查結(jié)果明確；存在手術(shù)治療指征；入組前Hunt-Hess分級(jí)為0～3級(jí)；年齡60～86歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能不全，如心、肝、腎、肺等；患有精神疾??；合并惡性腫瘤或血液、免疫系統(tǒng)疾?。患韧蓄i外動(dòng)脈手術(shù)史；存在嚴(yán)重感染。

1.2 方法

兩組均給予血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療：術(shù)前均服用阿司匹林腸溶片300 mg、硫酸氫氯吡格雷片225 mg；給予氣管插管全麻，患者處于仰臥位狀態(tài)，進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，根據(jù)術(shù)前CTA或MRA影像學(xué)圖像，預(yù)估血管彎曲情況，使用6F或8F動(dòng)脈鞘置入；所有患者均開(kāi)展數(shù)字減影血管造影檢查，再次觀察病灶大小及腦血管情況等，并依據(jù)患者具體情況選定合適大小的彈簧圈及是否需要支架輔助栓塞。造影檢查后實(shí)施全程肝素化，選取最理想的工作角度，向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)置入彈簧圈，根據(jù)彈簧圈栓塞情況決定是否需要支架輔助栓塞。完成手術(shù)后，如術(shù)中使用支架輔助栓塞，術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林100 mg，每日1次，硫酸氫氯吡格雷75 mg，每日1次。服用3個(gè)月后，再次返院復(fù)查全腦血管造影，評(píng)估動(dòng)脈瘤栓塞情況后再?zèng)Q定是否更改用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組栓塞程度[5]：于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估栓塞程度，若存在動(dòng)脈瘤殘留，即為部分栓塞；若動(dòng)脈瘤栓塞致密，即為完全栓塞。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)估，包括10項(xiàng)內(nèi)容（感覺(jué)、凝視、面癱、意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、視野、下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及忽視癥和構(gòu)音障礙），總分45分，得分低即神經(jīng)功能缺損程度輕。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：如血栓、神經(jīng)功能障礙、腦血管痙攣等。（4）比較兩組預(yù)后良好率：于術(shù)后3個(gè)月采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GOS）[7]評(píng)估。5分，輕度缺陷，日常生活功能基本恢復(fù)正常；4分，輕度殘疾，日常生活基本可自理；3分，重度殘疾，日常生活難以自理，需他人照顧；2分，植物生存狀態(tài)，僅有最小眼睛睜開(kāi)反應(yīng)；1分，死亡。4～5分為預(yù)后良好，1～3分為預(yù)后較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組栓塞程度比較

早期組完全栓塞率高于延期組（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月早期組NIHSS評(píng)分低于延期組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于延期組的10.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組預(yù)后良好率比較

早期組預(yù)后良好率為78.67%，高于延期組的64.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腦動(dòng)脈瘤發(fā)病因素有先天因素和后天因素，先天因素中較常見(jiàn)的有血管壁局部病變、血流動(dòng)力學(xué)改變等；后天因素中以高血壓、動(dòng)脈血管炎、動(dòng)脈硬化等較為常見(jiàn)[8～9]。當(dāng)機(jī)體處于過(guò)度勞累、緊張不安狀態(tài)時(shí)，腦動(dòng)脈瘤患者易出現(xiàn)瘤體破裂情況，病情可在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)展，若未能及時(shí)給予治療，易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者生命安全[10]。

當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)屬于新型微創(chuàng)術(shù)式，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)面小、操作簡(jiǎn)便、患者術(shù)后恢復(fù)快、總體療效理想等[11]。但手術(shù)時(shí)機(jī)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12]。有研究指出[13]，盡早開(kāi)展介入栓塞治療不僅能夠預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可減輕神經(jīng)功能缺損程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期組完全栓塞率高于延期組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月早期組NIHSS評(píng)分低于延期組（P＜0.05）；早期組預(yù)后良好率高于延期組（P＜0.05）；早期組并發(fā)癥發(fā)生率低于延期組（P＜0.05）。提示早期血管介入栓塞治療效果更好。腦動(dòng)脈瘤體發(fā)生破裂出血后，若出血時(shí)間≤72 h，紅細(xì)胞處于沒(méi)有完全溶解狀態(tài)，若出血時(shí)間＞72 h，紅細(xì)胞會(huì)完全溶解，增加介入術(shù)中彈簧圈填塞和微導(dǎo)管導(dǎo)入難度，影響手術(shù)療效，增加腦血管痙攣、血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響腦血流動(dòng)力學(xué)，造成血管壁不斷擴(kuò)張，使完全栓塞率下降，加重神經(jīng)功能損傷；且早期實(shí)施血管介入栓塞術(shù)有助于減少瘤體血液供應(yīng)，對(duì)瘤體縮小有利，最終減輕病情，加速病灶消退，獲得更好的預(yù)后[14～15]。

綜上所述，老年腦動(dòng)脈瘤行早期血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療可有效提高完全栓塞率，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高預(yù)后良好率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應(yīng)用效果顯著。

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