專(zhuān)職化分層護(hù)理小組在前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討專(zhuān)職化分層護(hù)理小組在前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用。方法 選取樟樹(shù)市人民醫(yī)院2021年1—12月接收的72例行前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者作為研究對(duì)象，將2021年1—6月接受常規(guī)護(hù)理的36例患者列入對(duì)照組，2021年7—12月接受專(zhuān)職化分層護(hù)理小組干預(yù)的36例患者列入觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受專(zhuān)職化分層護(hù)理小組干預(yù)，比較2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom scale，IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life，QOL）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組IPSS評(píng)分為（6.37±1.04）分，明顯低于對(duì)照組的（8.13±1.25）分（P＜0.05）；觀察組QOL評(píng)分為（1.78±0.59）分，明顯比對(duì)照組的（2.23±0.77）分低（P＜0.05）；觀察組尿管堵塞、膀胱痙攣、術(shù)后感染、電切綜合征總并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。結(jié)論 采用專(zhuān)職化分層護(hù)理小組干預(yù)前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切術(shù)；專(zhuān)職化分層護(hù)理；膀胱沖洗

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0115-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

前列腺電切術(shù)主要針對(duì)嚴(yán)重前列腺增生的患者，即切除增生的腺體，解除梗阻通暢引流，使患者排尿恢復(fù)正常[1]。但前列腺電切術(shù)后局部創(chuàng)面會(huì)有少量滲液，如果不進(jìn)行膀胱沖洗，滲液會(huì)持續(xù)存在，再加上術(shù)后有部分患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，則可能引起局部出血，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)沉積于膀胱內(nèi)，引起血凝塊誘發(fā)輸尿管堵塞，患者容易出現(xiàn)各種感染癥狀。因此，在實(shí)施前列腺電切術(shù)后進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗十分必要[2]。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)所有患者的護(hù)理都遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏針對(duì)性，影響護(hù)理效果。專(zhuān)職化分層護(hù)理將護(hù)理人員分為3層，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度與生活自理能力等進(jìn)行護(hù)理難度區(qū)分，不同層次的護(hù)理人員給予不同護(hù)理難度的患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理，以優(yōu)化護(hù)理資源利用情況，提升護(hù)理效果。本研究以2021年1—12月接收的72例前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者為研究對(duì)象，分析專(zhuān)職化分層護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樟樹(shù)市人民醫(yī)院2021年1—12月接收的

72例行前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者作為研究對(duì)象，將2021年1—6月收治的36例患者列入對(duì)照組，2021年7—12月收治的36例患者列入觀察組。對(duì)照組年齡46～83歲，平均（65.73±4.97）歲；病程1～5年，平均（3.37±0.18）年；初中及以下學(xué)歷20例，高中及以上學(xué)歷16例。觀察組年齡47～84歲，平均（66.39±5.23）歲；病程1～5年，平均（3.42±

0.21）年；初中及以下學(xué)歷21例，高中及以上學(xué)歷

15例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床體格檢查、尿常規(guī)檢查、前列腺超聲檢查等確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關(guān)內(nèi)容；接受電切術(shù)治療；視、聽(tīng)、說(shuō)能溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重尿路感染；凝血功能障礙；伴有前列腺癌；合并引發(fā)尿障礙的其他疾?。恍?、肝、腎功能異常。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，術(shù)后留置引流管，并給予導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑予以患者其他護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受專(zhuān)職化分層護(hù)理小組干預(yù)。（1）成立專(zhuān)職化分層護(hù)理小組。將所有護(hù)理人員根據(jù)綜合能力、工作年限等分為3個(gè)層級(jí)，將在泌尿外科工作＜3年的護(hù)士歸為1層級(jí)護(hù)士，在泌尿外科工作3～5年的護(hù)士歸為2層級(jí)護(hù)士，在泌尿外科工作≥6年的護(hù)士歸為3層級(jí)護(hù)士。（2）小組分工。結(jié)合泌尿外科的護(hù)理工作以及膀胱沖洗的護(hù)理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程等，3個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員合理分工，詳細(xì)劃分各層級(jí)護(hù)理內(nèi)容。常規(guī)膀胱沖洗相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容由1層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，包括觀察和記錄膀胱沖洗進(jìn)出液性質(zhì)、量、色，維護(hù)膀胱沖洗管道，聆聽(tīng)和記錄患者的訴求，觀察和記錄患者的病情變化，把控膀胱沖洗的速度和溫度等；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上負(fù)責(zé)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理的相關(guān)工作由2層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，包括評(píng)估患者病情，針對(duì)患者潛在的各種危險(xiǎn)因素給予預(yù)防護(hù)理，對(duì)引發(fā)并發(fā)癥的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以緩解或消除并發(fā)癥。同時(shí)，2層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)1層級(jí)護(hù)士，以便1層級(jí)護(hù)士更好地完成對(duì)患者的護(hù)理工作，比如健康教育、觀察患者病情、完成護(hù)理記錄等。3層級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種應(yīng)急處置，充分考慮護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種意外，提前采取多重準(zhǔn)備，以便遇到突發(fā)事件時(shí)能準(zhǔn)確有效處理。在規(guī)范各層級(jí)護(hù)理責(zé)任后，擬定考核目標(biāo)和考核時(shí)間，采取合理的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)各層級(jí)之間的管理。（3）護(hù)理培訓(xùn)。對(duì)小組成員進(jìn)行為期1個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，除了常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士與前列腺增生相關(guān)的理論知識(shí)、操作技巧和護(hù)理措施、急救措施等內(nèi)容外，還要針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員給予相應(yīng)層級(jí)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)化深入培訓(xùn)，包括調(diào)節(jié)最佳沖洗液溫度、優(yōu)化膀胱沖洗裝置、防治并發(fā)癥有效方法等，從而提高各層級(jí)人員的護(hù)理能力。（4）膀胱沖洗方法。術(shù)后給予患者持續(xù)性膀胱沖洗，沖洗液為質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，持續(xù)時(shí)間為3～5 d，以有效疏通尿管，防止出現(xiàn)血塊堵塞的等不良情況。為了使膀胱沖洗形成密閉通道，將防逆流引流袋接于尿管下。以室溫為依據(jù)酌情加溫沖洗液，采用碘伏對(duì)患者會(huì)陰處和尿道口進(jìn)行消毒處理，維持患者會(huì)陰部清潔。及時(shí)處理沖洗過(guò)程中產(chǎn)生的引流液，以免引流液堵塞沖洗通道。準(zhǔn)確記錄沖洗量、尿量、排除量，密切觀察和記錄膀胱沖洗液的顏色和性狀。（5）預(yù)防心理異常。給予患者健康教育和心理干預(yù)，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化情況，引導(dǎo)患者以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)治療和護(hù)理，進(jìn)而提高患者的治療依從性。（6）并發(fā)癥護(hù)理。預(yù)防術(shù)后出血，指導(dǎo)患者正確排便，確保患者排便通常；密切觀察患者引流管道是否通暢和引流液顏色。預(yù)防下肢靜脈血栓和尿失禁，指導(dǎo)患者按時(shí)排尿，幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌、肛門(mén)括約肌鍛煉。預(yù)防膀胱痙攣，患者是否發(fā)生膀胱痙攣主要與沖洗裝置是否安置妥當(dāng)、沖洗溫度是否適宜、沖洗速度是否合理等因素有關(guān)。

1層級(jí)護(hù)士為患者沖洗膀胱時(shí)，以患者出血情況和引流液比色卡檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，實(shí)時(shí)調(diào)整沖洗速度。

2層級(jí)護(hù)士則定期檢查1層級(jí)護(hù)理人員是否嚴(yán)格按要求進(jìn)行操作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率，于術(shù)后1個(gè)月評(píng)估2組患者的IPSS、QOL評(píng)分。（1）圍術(shù)期指標(biāo)。包含住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間。（2）IPSS評(píng)分[4]。此量表主要由排尿癥狀相關(guān)的7個(gè)問(wèn)題組成，患者根據(jù)癥狀發(fā)生頻次進(jìn)行答題，0～5分/題，得分范圍0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。（3）QOL評(píng)分[5]。該量表主要評(píng)估患者受下尿路癥狀主觀困擾的程度及是否能夠忍受，評(píng)分范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高提示患者受到的困擾越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、膀胱痙攣、術(shù)后出血、尿失禁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較

干預(yù)前，比較2組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

前列腺電切術(shù)治療對(duì)改善患者尿頻、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)十分有效，若術(shù)后無(wú)法得到高質(zhì)量的膀胱沖洗，會(huì)影響預(yù)后效果[6]。前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗效果容易受到?jīng)_洗裝置、沖洗速度等因素影響，若處理不當(dāng)則可能引發(fā)膀胱痙攣、尿管堵塞等并發(fā)癥。為減小膀胱沖洗時(shí)對(duì)患者局部的刺激，降低引發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。專(zhuān)職化分層護(hù)理主要通過(guò)明確分層小組成員的工作職責(zé)，給予護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理小組成員的專(zhuān)業(yè)水平和操作水平等，繼而提升整體服務(wù)質(zhì)量。

研究顯示，觀察組住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理干預(yù)，可以加速恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)院內(nèi)各護(hù)理人員的年資經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)水平等不一致，導(dǎo)致工作中可能出現(xiàn)工作不積極、大材小用等情況，影響護(hù)理工作效率[7]。受疾病嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型、患者個(gè)人特殊情況等因素影響，常規(guī)護(hù)理可能耽誤病情，不利于患者快速恢復(fù)健康。在觀察組的護(hù)理模式中，以護(hù)理人員的文化程度、工作年資、工作執(zhí)行能力、專(zhuān)業(yè)水平等綜合因素為依據(jù)，將護(hù)理小組成員分成

3個(gè)層級(jí)，針對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員綜合護(hù)理能力合理分配護(hù)理任務(wù)，并要求對(duì)應(yīng)層級(jí)護(hù)理人員對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，優(yōu)化護(hù)理人員資源利用情況[8]。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)考核，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，以增強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和工作熱情，提高整體護(hù)理質(zhì)量。膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間等受膀胱沖洗過(guò)程中沖洗液溫度、沖洗裝置、沖洗速度等因素影響，還與患者的具體情況有關(guān)，采取專(zhuān)職化分層護(hù)理可以讓不同層級(jí)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)不同的護(hù)理內(nèi)容，提高各護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，繼而提升整體護(hù)理效果，減少膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[9]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，顯示觀察組的護(hù)理方法可以改善預(yù)后。在觀察組的護(hù)理模式中，患者接受更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，且2層級(jí)護(hù)士針對(duì)尿失禁、術(shù)后出血等各種并發(fā)癥采取預(yù)防和護(hù)理措施，可以減小對(duì)手術(shù)治療效果的影響。另外，該護(hù)理模式針對(duì)患者的情況給予健康教育和心理干預(yù)，可以提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高護(hù)理效果。相較于對(duì)照組護(hù)理中僅給予患者常規(guī)健康教育、常規(guī)引流管護(hù)理和遵醫(yī)囑護(hù)理，在觀察組的護(hù)理中，護(hù)理人員的工作主動(dòng)性、積極性更高，護(hù)理人員全力為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容更為全面，對(duì)改善患者預(yù)后有促進(jìn)作用[10]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組QOL評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。由此可知，對(duì)前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理小組干預(yù)，可改善其生活質(zhì)量。給予患者專(zhuān)職化分層護(hù)理，不僅可以改善患者預(yù)后，還可以縮短膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間和住院時(shí)間，患者治療預(yù)后不會(huì)受到影響，能正常康復(fù)，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用[11]。1層級(jí)護(hù)士詳細(xì)了解和記錄患者的訴求，護(hù)理人員可以根據(jù)患者訴求的合理性給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，繼而提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的認(rèn)可和信心，這對(duì)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)有一定的作用。當(dāng)患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合護(hù)理時(shí)，可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。除此之外，該護(hù)理模式還幫助患者預(yù)防各種并發(fā)癥，可以減少危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防尿失禁等并發(fā)癥，以免給患者生活帶來(lái)困擾，提高其生活質(zhì)量。

研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組的護(hù)理方法可以減少前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者并發(fā)癥的發(fā)生。在膀胱沖洗過(guò)程中，受沖洗工具安裝情況、沖洗液溫度、沖洗速度等影響，十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象。在觀察組的護(hù)理中，護(hù)理人員接受安裝沖洗工具、控制沖洗溫度和速度的操作培訓(xùn)，大大提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，增強(qiáng)了對(duì)沖洗液溫度的控制，優(yōu)化了沖洗裝置，并采用比色卡輔助檢查引流液顏色，調(diào)節(jié)沖洗速度，確保沖洗速度在患者的耐受范圍內(nèi)，減小沖洗液溫度、速度等因素對(duì)膀胱的刺激，降低交感神經(jīng)興奮，保障沖洗回路暢通，對(duì)減少膀胱痙攣十分有效[12]。此外，該護(hù)理模式加強(qiáng)了對(duì)引流管的觀察，根據(jù)其顏色、性狀、速度等了解患者術(shù)后出血情況并進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，以減小患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。在觀察組的護(hù)理中，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及盆底肌、肛門(mén)括約肌訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓和尿失禁。專(zhuān)職化分層護(hù)理小組中的2層級(jí)護(hù)士針對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，針對(duì)患者潛在的各種危險(xiǎn)因素，通過(guò)加強(qiáng)管理引流管、引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)等措施，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗患者實(shí)施專(zhuān)職化分層護(hù)理小組干預(yù)，可以加快恢復(fù)速度，提高恢復(fù)效果，較少發(fā)生并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）