華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)在老年胃鏡檢查并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用

【摘要】 目的 探究華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)在老年胃鏡檢查并發(fā)心律失常患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年6月—2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的81例老年胃鏡檢查患者，采用隨機(jī)信封法將患者分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)，比較2組患者心律失常發(fā)生情況、生命體征和心功能。結(jié)果 觀察組心律失常發(fā)生率為2.44%，相較于對(duì)照組的15.00%更低（P＜0.05）；干預(yù)前，2組患者的舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查時(shí)，觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；檢查時(shí)，觀察組血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，2組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查時(shí)，觀察組LVESD、LVEDD、CK低于對(duì)照組（P＜0.05）；檢查時(shí)，觀察組LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)對(duì)于老年胃鏡檢查患者而言，能降低患者心律失常發(fā)生率，維持患者穩(wěn)定的生命體征和心功能，提高老年胃鏡檢查患者的安全，適合推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 華生關(guān)懷理論；緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)；胃鏡檢查；心律失常；老年患者

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0064-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

心律失常在老年胃鏡檢查患者中時(shí)有發(fā)生，不利于檢查的順利開(kāi)展，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，故采取有效護(hù)理十分重要[1-2]。常規(guī)護(hù)理雖然可以有效避免不良事件發(fā)生，但對(duì)于改善患者負(fù)性情緒和降低心律失常發(fā)生率的作用有限。華生關(guān)懷理論堅(jiān)持以人為本，注重患者生理和心理的雙重關(guān)懷，旨在為患者提供軀體至身心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)通過(guò)家屬及其患者的積極配合，為患者提供合理、科學(xué)、全面、系統(tǒng)的舒適化照護(hù)服務(wù)，能有效滿(mǎn)足患者的個(gè)性化需求，提升患者舒適度[4]。但目前臨床將華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)應(yīng)用至老年胃鏡檢查患者中的研究尚少。為了探尋更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，本研究隨機(jī)選取81例老年胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象，探究華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)在老年胃鏡檢查并發(fā)心律失?；颊咧械膽?yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的81例老年胃鏡檢查患者，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲者；符合紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅲ級(jí)者[5]；無(wú)嚴(yán)重精神意識(shí)障礙，能配合評(píng)估工作順利完成者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者；依從性較差者；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者檢查前12 h禁飲禁食；詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心血管、麻醉過(guò)敏等既往病史；鼓勵(lì)患者全程放松心態(tài)；指導(dǎo)患者正確體位并密切觀察患者生命體征；檢查結(jié)束后告知患者注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采取華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)。

組建聯(lián)合小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)士共同實(shí)施干預(yù)，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)為所有成員培訓(xùn)華生關(guān)懷理論和緩和醫(yī)療理念相關(guān)理論知識(shí)及統(tǒng)籌安排干預(yù)計(jì)劃，4名護(hù)士主要負(fù)責(zé)開(kāi)展干預(yù)措施。

華生關(guān)懷理論。（1）檢查前。于檢查前48 h通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)方式告知患者清淡飲食并提前12 h禁飲禁食；鼓勵(lì)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)、觀看娛樂(lè)綜藝節(jié)目，放松心態(tài)；患者來(lái)院檢查當(dāng)日，通過(guò)面對(duì)面交談的方式向患者科普胃鏡檢查的原理、優(yōu)勢(shì)、必要性和意義，與患者分享眾多胃鏡檢查的成功案例；鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)和恐懼之處，并積極給予理解、關(guān)心和疏導(dǎo)。（2）檢查中。當(dāng)胃鏡到達(dá)咽部時(shí)，示范患者做吞咽動(dòng)作，適時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位。密切觀察患者血壓、心率、意識(shí)等生命體征指標(biāo)，做好急救相關(guān)用物準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生搶救。（3）檢查后。待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者緩慢坐起，告知其檢查后2 h方可食用清淡食物。

緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)。（1）軀體照護(hù)。患者來(lái)院后評(píng)估其健康狀況，制定個(gè)性化干預(yù)措施，對(duì)于紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)患者隨時(shí)做好心律失常搶救準(zhǔn)備；按摩患者頭部和上肢；有痛感患者則對(duì)檢查部位給予局部熱敷處理。（2）溝通教育。檢查前收集患者性格、文化程度、職業(yè)等基礎(chǔ)資料，采用患者能接受且易理解的方式介紹胃鏡檢查的目的、意義和安全性。（3）心理支持和親屬支持。積極詢(xún)問(wèn)患者內(nèi)心感受，觀察患者情緒變化，鼓勵(lì)患者家屬多給予其關(guān)心、陪伴和支持；指導(dǎo)患者檢查前做深呼吸運(yùn)動(dòng)；向患者介紹檢查室環(huán)境；及時(shí)表?yè)P(yáng)患者配合較好之處。（4）靈性照護(hù)。尊重患者信仰和價(jià)值觀，盡量滿(mǎn)足其內(nèi)心需求。（5）社會(huì)支持。積極與心內(nèi)科、急救科等科室建立聯(lián)系，為發(fā)生心律失?；颊咛峁┘本群娃D(zhuǎn)診支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者心律失常發(fā)生情況。（2）生命體征。比較2組患者干預(yù)前、檢查時(shí)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)生命體征情況，分別從血壓、心率、血氧飽和度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，采用心電監(jiān)護(hù)儀（濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司）監(jiān)測(cè)。舒張壓正常值為60～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓正常值為90～139 mmHg；心率正常范圍60～100次/min；血氧飽和度＞95%為正常[6]。（3）心功能。比較2組患者干預(yù)前、檢查時(shí)的心功能情況，從CK、LVESD、LVEDD、LVEF 4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估[7]。LVESD、LVEDD、LVEF采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，CK采用酶聯(lián)免疫法（試劑盒購(gòu)自于上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心律失常發(fā)生情況的比較

觀察組心律失常發(fā)生概率為2.44%（1/41），對(duì)照組心律失常發(fā)生概率為15.00%（6/40），觀察組心律失常發(fā)生率相較于對(duì)照組更低（χ2=4.046，P＜0.05）。

2.2 2組患者生命體征的比較

相較于干預(yù)前，檢查時(shí)2組患者的舒張壓、收縮壓、心率均有上升，但觀察組相較于對(duì)照組均更低（P＜0.05）；相較于干預(yù)前，檢查時(shí)2組患者的血氧飽和度均有下降，但觀察組相較于對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者心功能的比較

相較于干預(yù)前，檢查時(shí)，2組患者的LVESD、LVEDD、CK均有升高，但是，觀察組相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于干預(yù)前，檢查時(shí)，2組患者的LVEF均有降低，但是，觀察組相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組心律失常發(fā)生率相較于對(duì)照組更低（P＜0.05），說(shuō)明相較于常規(guī)護(hù)理，華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)對(duì)于老年胃鏡檢查患者而言，更不易發(fā)生心律失常。究其原因，胃鏡檢查可以通過(guò)直接觀察患者消化道黏膜病變、取病理活檢等方式明確病灶情況，被稱(chēng)為消化道疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，但胃鏡檢查屬于侵入性操作，可能造成疼痛、黏膜出血、咽部擦傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者檢查時(shí)往往比較緊張、焦慮[9]。特別對(duì)于生理功能下降、心理調(diào)節(jié)能力較弱的老年患者而言，更易出現(xiàn)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)心律失常。

華生關(guān)懷理論通過(guò)與患者分享以往成功案例，能提升患者檢查成功的信心；鼓勵(lì)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)和觀看娛樂(lè)節(jié)目能讓其放松心態(tài)，改善其緊張焦慮情緒，從而降低心律失常情況發(fā)生的概率。緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)的軀體護(hù)理、心理護(hù)理和親屬支持能提高其檢查依從性與配合度，避免出血、疼痛、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)能力，降低患者檢查壓力，進(jìn)一步降低心律失常的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，檢查時(shí)，對(duì)照組的舒張壓、收縮壓、心率、LVESD、LVEDD、CK分別為（85.36±

8.71）mmHg、（131.82±10.56）mmHg、（88.96±4.43）次/min、（43.85±1.06）mm、（56.43±1.29）mm、（89.59±5.81）U/L，相較于觀察組的（78.99±

8.46）mmHg、（125.48±10.34）mmHg、（83.55±4.61）次/min、（43.21±1.04）mm、（55.74±1.31）mm、（86.14±5.47）U/L更高；對(duì)照組血氧飽和度、LVEF分別為（96.78±1.30）%、（51.33±2.37）%，相較于觀察組的（97.62±1.21）%、（53.14±2.45）%更低（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明相較于常規(guī)護(hù)理，華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)對(duì)于老年胃鏡檢查患者而言更能維持穩(wěn)定的生命體征和心功能。究其原因，緊張、焦慮的情緒會(huì)刺激大腦分泌大量刺激交感神經(jīng)的兒茶酚胺，使血管收縮、肌肉緊張、血壓升高、心跳加快，造成心律失常[10]。華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)在檢查前為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，以消除陌生環(huán)境對(duì)患者造成的壓迫感；指導(dǎo)患者檢查前深呼吸、幫助按摩頭部和四肢能使患者身心放松[11-12]，以最佳狀態(tài)接受檢查；為患者提供及時(shí)轉(zhuǎn)診和搶救等社會(huì)支持，能夠讓患者消除后顧之憂(yōu)，保持輕松的心態(tài)，安心接受檢查，從而維持正常穩(wěn)定的生命體征和心功能。

綜上所述，華生關(guān)懷理論聯(lián)合緩和醫(yī)療理念照護(hù)服務(wù)對(duì)于老年胃鏡檢查患者而言，能降低心律失常情況發(fā)生率，讓患者保持穩(wěn)定的生命體征和心功能，提高老年胃鏡患者的檢查安全，適合推廣使用。

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（編輯：張興亞）