雙任務(wù)訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢功能及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 探討雙任務(wù)訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢功能及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年1月～2022年12月我院收治的60例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)，比較兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分、FMA評(píng)分、TCT評(píng)分、BBS評(píng)分和滿意度。結(jié)果" 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背伸及髖關(guān)節(jié)伸展度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)前物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前FMA、TCT和BBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FMA、TCT和BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論" 雙任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)可有效提高腦卒中偏癱患者下肢功能和生活質(zhì)量，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者滿意度高，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；雙任務(wù)訓(xùn)練模式；生活質(zhì)量；下肢功能

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是因腦血管阻塞或突發(fā)性破裂造成腦部血液供應(yīng)異常所致，在多因素影響下導(dǎo)致腦組織缺血及壞死。腦卒中后遺癥可對(duì)患者日常生活及機(jī)體功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。偏癱是腦卒中常見的后遺癥，臨床特點(diǎn)為單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)功能受損。針對(duì)腦卒中偏癱患者來講，下肢功能恢復(fù)對(duì)患者獨(dú)立能力重建尤為重要[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練只注重單一任務(wù)訓(xùn)練，并不能滿足患者的臨床需求。雙任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)為一種全新的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策，指的是實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練期間，同時(shí)進(jìn)行2個(gè)或者多項(xiàng)任務(wù)，目的在于提高患者協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)等能力[3～4]?；诖?，本研究旨在探討雙任務(wù)訓(xùn)練模式對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢功能及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的60例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（62.65±5.14）歲。觀察組男16例，女14例；年齡44～80歲，平均年齡（62.71±5.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、軀干肌控制訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練等。作業(yè)治療包括手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練等。每次維持約1 h，5次/周，訓(xùn)練6周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)：要求患者在進(jìn)行主要步行任務(wù)的同時(shí)進(jìn)行次要運(yùn)動(dòng)任務(wù)。主要步行任務(wù)包括在狹窄的場地及寬闊場地步行，次要任務(wù)有拿放物品、投擲任務(wù)、手持物品、轉(zhuǎn)移物品等。隨機(jī)進(jìn)行各項(xiàng)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)約3 min，不同任務(wù)間休息1 min，共維持15 min，5次/周，共干預(yù)6次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度：包括膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背伸和髖關(guān)節(jié)伸展。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心理功能，分值越高說明生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組肢體功能和平衡能力：采用Fug-Meyer量表（FMA）、軀干控制測試（TCT）量表和Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明運(yùn)動(dòng)功能、軀干控制能力及平衡能力越高。（4）比較兩組滿意度：包括滿意、較為滿意和不滿意。（滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組干預(yù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯改善，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組FMA評(píng)分、TCT評(píng)分和BBS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前FMA、TCT和BBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FMA、TCT和BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

偏癱是腦卒中的常見后遺癥，臨床表現(xiàn)與發(fā)生部位、嚴(yán)重程度及患者具體情況有關(guān)，部分患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)部分功能或者全部功能，大部分患者需接受長時(shí)間的康復(fù)治療，但是并不能徹底康復(fù)，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[5]。偏癱通常伴有肢體單側(cè)肌力完全喪失或者降低，致使患者無法握持物體、快速行走等。此外，偏癱患者伴有肌張力異常、肌肉痙攣等癥狀，可嚴(yán)重影響其日常生活自理能力[6]。偏癱還可引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者下肢功能，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱治療的重視。

雙任務(wù)訓(xùn)練目的在于通過2個(gè)或多個(gè)任務(wù)訓(xùn)練，促進(jìn)個(gè)人執(zhí)行能力及認(rèn)知能力提高。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，兩種康復(fù)方式均能明顯改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外，觀察組干預(yù)后社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能及心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組?？梢婋p任務(wù)訓(xùn)練模式能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，與單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，其能幫助患者更好地適應(yīng)日常生活。拮抗肌與主動(dòng)肌肌力相對(duì)平衡，能夠很好地協(xié)同合作是控制姿勢的重點(diǎn)，同時(shí)也是基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)利用髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)、踝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)等機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體重心，使其能夠建立平衡[7～8]。對(duì)于腦卒中康復(fù)患者而言，肌力訓(xùn)練的規(guī)范尤為重要，若僅進(jìn)行肌力訓(xùn)練效果有限，在日常生活中，患者需在行走的同時(shí)進(jìn)行交通觀察、邊講話變走路等，多任務(wù)執(zhí)行能力可影響患者的日常生活能力[9]。腦卒中可嚴(yán)重?fù)p傷中樞神經(jīng)，通過重復(fù)針對(duì)性訓(xùn)練才能改善這一現(xiàn)象。雙任務(wù)訓(xùn)練是以腦的可塑性理論及運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，利用多次鍛煉方式促使大腦皮層進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。雙任務(wù)訓(xùn)練可明顯提高患者的集中力及注意力，大部分腦卒中偏癱患者伴有注意力分散問題，采取多個(gè)任務(wù)同時(shí)進(jìn)行的方式，能夠幫助患者集中注意力對(duì)多項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行處理，鍛煉其注意力[10]。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA、TCT、BBS評(píng)分以及滿意度均高于對(duì)照組?？梢姡p任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)可明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力。雙任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)指導(dǎo)患者同時(shí)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知活動(dòng)，有助于增加其大腦認(rèn)知負(fù)荷。腦卒中偏癱患者腦部功能受損，運(yùn)動(dòng)功能下降，雙任務(wù)訓(xùn)練能夠同時(shí)處理多項(xiàng)任務(wù)，激活大腦各區(qū)域功能，進(jìn)而提高下肢運(yùn)動(dòng)能力，提高患者康復(fù)滿意度。

綜上所述，雙任務(wù)訓(xùn)練模式干預(yù)可有效提高腦卒中偏癱患者下肢功能和生活質(zhì)量，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者滿意度高，臨床應(yīng)用效果顯著。

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