基于中醫(yī)水飲病理論淺析葛根湯治療眩暈

摘要：眩暈的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，其中水飲上犯頭目為主要原因之一。中醫(yī)治療水飲上犯所致眩暈方劑較多，本文基于中醫(yī)水飲病理論分析葛根湯組方特點(diǎn)，探討葛根湯治療眩暈病癥的療效及作用機(jī)制，為中醫(yī)臨床治療提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：水飲；眩暈；葛根湯；視物旋轉(zhuǎn)；經(jīng)絡(luò)阻滯

眩暈病癥是指人體自覺(jué)頭部眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，癥狀常伴有惡心、嘔吐等，中醫(yī)將其歸屬于“眩暈病”范疇，多因風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素導(dǎo)致。若身體虛弱，腦髓失養(yǎng)，清竅失養(yǎng)，也可引起眩暈。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈與臟腑功能失調(diào)、氣血不和、水液代謝運(yùn)行等都有很大的關(guān)系。水飲，即人體內(nèi)的水液代謝產(chǎn)物，其正常運(yùn)化依賴于肺、脾、腎三臟的功能協(xié)調(diào)。水飲病則是指水液代謝失常或輸布障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)水腫、脹滿、小便不利、眩暈等癥狀的疾病。眩暈常與體內(nèi)水液代謝失常相關(guān)，如水濕內(nèi)停、痰濁上蒙等，通過(guò)調(diào)節(jié)水飲代謝，可以改善眩暈癥狀。基于中醫(yī)水飲病理論探討眩暈治療具有重要意義。葛根湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑之一，在治療水飲停聚導(dǎo)致的眩暈病癥中具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。

1水飲病病機(jī)

1.1 水液輸布障礙

在中醫(yī)理論中，水飲疾病發(fā)生的重要原因之一是水液運(yùn)輸與布散障礙。水液輸布障礙涉及的臟腑功能很多，其中肺、脾、腎這三個(gè)臟腑功能是最關(guān)鍵的。肺為水之上源，體現(xiàn)的就是肺的宣發(fā)和肅降功能。當(dāng)肺氣失宣，宣發(fā)肅降功能失調(diào)時(shí)，會(huì)造成水液輸送不暢，這時(shí)就會(huì)形成水濕內(nèi)停的現(xiàn)象[1]。此時(shí)，患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。

脾主運(yùn)化水濕，具有升清、散精的功能，脾虛失運(yùn)，則水濕不能化生為精微物質(zhì)，聚而為痰，或不能在將精微物質(zhì)上輸于頭面起作用，則水濕不能化生為精微物質(zhì)上輸頭面。這些痰飲可阻滯氣機(jī)，影響臟腑功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、納差、乏力、眩暈等癥狀。腎主蒸騰氣化，是水液輸布的重要環(huán)節(jié)[2]。腎氣不化，水液不能化為細(xì)微之物，水濕而聚，阻滯氣機(jī)，則水液不能運(yùn)輸，同時(shí)影響陽(yáng)氣的升發(fā)，患者可能出現(xiàn)四肢水腫、小便不利、眩暈等癥狀。此外，水液輸布還有賴于三焦通行水液，以及肝的疏泄調(diào)暢功能。

1.2 水液代謝障礙

水液代謝障礙是導(dǎo)致水飲病發(fā)生的重要原因之一。水液的代謝主要是通過(guò)小便和排汗來(lái)完成，與此密切相關(guān)的臟腑有肺、脾和腎。

腎是人體的先天之本，主蒸騰氣化水液，同時(shí)它又是一身陰陽(yáng)之本，水火之宅，在水液代謝中起著舉足輕重的作用，腎氣將下輸?shù)桨螂椎慕蛞?，通過(guò)氣化作用轉(zhuǎn)化為尿液。尿液貯存于膀胱，通過(guò)腎氣的推動(dòng)與調(diào)節(jié)排出體外。在體內(nèi)將水液變?yōu)槟蛞号懦鲶w外，抑或?qū)⑺夯癁榻蛞狠敳既頃r(shí)，腎的蒸騰氣化功能都在發(fā)揮著作用[3]。腎氣蒸騰失司則不能完成蒸騰，水液不能完成氣化，會(huì)使尿液無(wú)力化生，出現(xiàn)尿少、閉尿、眩暈，甚至浮腫病變。

肺主宣發(fā)肅降，不僅可調(diào)節(jié)人體呼吸功能，還將水液輸布到全身。肺氣的宣發(fā)作用是向體表皮毛輸送津液，通過(guò)汗孔將汗液排出體外，肺氣虛衰或宣發(fā)失司會(huì)導(dǎo)致汗液排泄的異常，同時(shí)津液無(wú)法通過(guò)肺的宣發(fā)肅降到達(dá)全身，從而停聚一處，可能表現(xiàn)為多汗、無(wú)汗或汗液排泄不暢[4]。大腸作為傳導(dǎo)之官，負(fù)責(zé)排泄糞便。在排便的過(guò)程中，大腸隨糟粕帶走部分津液，這是水液代謝的一環(huán)。通過(guò)這一環(huán)節(jié)，人體能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)水液平衡[5]。肺在呼氣時(shí)也會(huì)帶走部分津液，這是肺臟在調(diào)節(jié)呼吸的同時(shí)，對(duì)水液代謝的又一貢獻(xiàn)。通過(guò)呼氣帶走一部分水液，有助于維持人體內(nèi)水液代謝穩(wěn)定。

2水飲導(dǎo)致眩暈的發(fā)病機(jī)制

2.1 臟腑功能協(xié)調(diào)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到，水液代謝依賴于各個(gè)臟腑的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)也依賴于各個(gè)臟腑間的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，其中以脾、腎、肺最為重要[6]。脾主運(yùn)化水谷，可將水谷運(yùn)化為能為人體所利用的精微物質(zhì)，同時(shí)脾具有運(yùn)化水濕的功能。腎主水，主臟腑氣化，腎陰腎陽(yáng)在推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化的過(guò)程中起著重要作用。肺主宣降，主通調(diào)水道，通過(guò)呼吸作用調(diào)節(jié)水液，呼出濁氣，宣發(fā)津液，調(diào)節(jié)皮膚腠理。當(dāng)這些臟腑失司或相互不協(xié)調(diào)，水飲代謝會(huì)受到影響，從而可能導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。

從臟腑功能失調(diào)的角度分析眩暈的發(fā)病機(jī)制，脾虛失職時(shí)，運(yùn)化水濕失司，導(dǎo)致水濕停聚，形成痰飲，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，脾主升清功能失司，清陽(yáng)不升，脾運(yùn)化的精微物質(zhì)不能上輸頭面，滋養(yǎng)腦竅，引發(fā)眩暈。腎臟功能衰弱時(shí)，主水、蒸騰、氣化功能失司，水液代謝不正常，腎臟是臟腑陽(yáng)氣的基礎(chǔ)，會(huì)導(dǎo)致各臟腑陽(yáng)氣虛衰程度不同，出現(xiàn)水腫、尿少、心悸、眩暈等癥狀。肺臟功能減退時(shí)，宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能失司，水液不能正常輸布與代謝，導(dǎo)致水飲內(nèi)停，引發(fā)眩暈。

在五行相生相克的理論框架下，臟與臟、臟與腑之間的功能協(xié)調(diào)與否，直接影響到水飲代謝的正常進(jìn)行。脾土生肺金，脾虛則化生肺金不足，體現(xiàn)為宣降功能減弱；腎水生肝木，腎虛則肝木失養(yǎng)，疏泄功能失調(diào)[7]，這些都會(huì)影響到水飲的代謝和分布，進(jìn)而可能導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。

2.2 經(jīng)絡(luò)運(yùn)行

經(jīng)絡(luò)身體氣血與精微物質(zhì)運(yùn)行的通道，具有運(yùn)輸氣血、溝通表里、聯(lián)系臟腑的職能[8]。當(dāng)水液輸布障礙或代謝異常時(shí)，水液停聚于經(jīng)絡(luò)之中，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，會(huì)直接或間接地影響經(jīng)絡(luò)流暢，津液無(wú)法輸布全身，腦竅失于濡養(yǎng)導(dǎo)致眩暈等癥狀。在中醫(yī)理論中，水飲屬于陰性病邪，具有濕冷、凝滯的特點(diǎn)。當(dāng)飲入過(guò)多或代謝不盡時(shí)，會(huì)在經(jīng)絡(luò)中停聚，形成痰飲、濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物會(huì)阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，清陽(yáng)之氣無(wú)法上升滋養(yǎng)頭目，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈癥狀[9]。

水液在體內(nèi)的代謝異常會(huì)影響臟腑功能，同時(shí)也會(huì)影響經(jīng)絡(luò)。臟腑與經(jīng)絡(luò)之間存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，當(dāng)臟腑功能失調(diào)時(shí)，其所屬的經(jīng)絡(luò)也會(huì)受到影響。脾虛則運(yùn)化水濕功能減弱，導(dǎo)致水濕內(nèi)停；腎虛則主水功能失常，水液代謝失衡。這些臟腑功能的失調(diào)會(huì)間接影響到經(jīng)絡(luò)的正常運(yùn)行，使氣血流通受阻，進(jìn)而產(chǎn)生眩暈。此外，水液代謝異常還會(huì)通過(guò)影響氣血運(yùn)行而導(dǎo)致眩暈。氣血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，人體水液失調(diào)會(huì)影響氣血的生成、運(yùn)行和分布。當(dāng)飲入過(guò)多或代謝不及時(shí)，會(huì)消耗體內(nèi)的陽(yáng)氣，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行緩慢。這種氣血運(yùn)行不暢的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致頭目失養(yǎng)，從而產(chǎn)生眩暈癥狀。

3葛根湯治法分析

3.1 葛根湯組方用藥

葛根湯由東漢張仲景所著，出自《傷寒論》。葛根湯是辛溫解表劑中的重要方劑，具有發(fā)汗解表、升津舒筋的功效，是治療風(fēng)寒束表、太陽(yáng)輸機(jī)不利等癥的代表方劑，在中醫(yī)臨床上應(yīng)用較為廣泛，是目前我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最常用的一種解表劑?！秱摗分?，葛根湯主要被用來(lái)治療風(fēng)寒表實(shí)證，癥狀可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頸項(xiàng)僵痛、嘔吐、瀉痢等。

葛根湯由葛根、生姜、麻黃、甘草、桂枝、芍藥、大棗組成。其中，葛根為君藥，具有解肌退熱、升陽(yáng)止瀉、和血通脈、生津止渴功效；麻黃與桂枝相須為用，發(fā)汗解表，麻黃開(kāi)宣肺氣，桂枝則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[10]；生姜、大棗助麻黃、桂枝解表，甘草則調(diào)和藥性；芍藥與甘草合用，酸甘化陰，以防汗多傷陰。葛根湯的配伍體現(xiàn)了張仲景嚴(yán)謹(jǐn)而精細(xì)的用藥組合，一方面充分利用了各藥材之間的協(xié)同作用，使得整個(gè)方劑在發(fā)汗解表的同時(shí)，能夠升津舒筋，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，充分考慮了藥材之間的制約關(guān)系，以防止藥效過(guò)于峻猛或產(chǎn)生不良反應(yīng)[11]；另一方面，體現(xiàn)了張仲景對(duì)升津舒筋的獨(dú)特見(jiàn)解。

3.2 葛根湯從水液代謝角度治療眩暈

葛根湯通過(guò)發(fā)汗解表的作用，促進(jìn)體內(nèi)水濕的排出，恢復(fù)水液代謝的平衡，即通過(guò)發(fā)汗來(lái)排泄體內(nèi)多余的水分和濕邪。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，眩暈癥狀往往與陽(yáng)氣不足、清陽(yáng)不升有關(guān)[12]。葛根湯通過(guò)升發(fā)清陽(yáng)之氣，能夠改善頭目眩暈的癥狀，同時(shí)有助于恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，進(jìn)一步促進(jìn)水濕排出，使水液得以升清降濁，維持體內(nèi)水液代謝的平衡[13]。

3.3 葛根湯從水液循環(huán)角度治療眩暈

三焦為水液運(yùn)行的通道，上焦如霧，心肺輸布營(yíng)陽(yáng)到達(dá)全身；中焦如漚，主腐熟水谷，中焦是人體的升降之樞紐，氣血生化之源；下焦如瀆，主分別清濁，排泄糟粕，如溝渠之通導(dǎo)。三焦通暢，則水液循環(huán)無(wú)阻。人體的營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行呈一個(gè)閉合的環(huán)，營(yíng)衛(wèi)在晝夜環(huán)形人體各二十五度，水液亦如此?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！比梭w由口飲水，入胃，經(jīng)胃之腐而熟，化為精微之物，可為人體所用，向上輸布到脾，再由脾升清經(jīng)過(guò)大椎滋養(yǎng)腦竅，最后向下繼續(xù)循環(huán)[14]。葛根湯具有升提津液的作用，在《傷寒論》中，葛根湯被用來(lái)治療瀉痢，即用到了葛根湯的這一功效。葛根湯能夠?qū)⑷梭w津液上提，很好地解決了水液在大椎穴附近積聚的狀況，升提這部分津液，水液能夠重新進(jìn)行循環(huán)，腦竅得到滋養(yǎng)，從而減輕眩暈癥狀。

4葛根湯治療眩暈的現(xiàn)代研究進(jìn)展

葛根湯配合針灸、推拿治療被廣泛用于治療神經(jīng)根型頸椎病，患者出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病主要是因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)炎癥因子，如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、

腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等異常。葛根湯可降低TNF-α、mRNA和IL-1β mRNA表達(dá)，促進(jìn)椎基底動(dòng)脈血流，改善血管內(nèi)皮功能，降低血管壁壓力，減緩炎癥刺激頸椎，緩解頸椎疼痛[15]。

5結(jié)論

葛根湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，在治療水飲停聚導(dǎo)致的眩暈方面具有獨(dú)特的價(jià)值，可通過(guò)發(fā)汗解表、升提津液調(diào)節(jié)人體水液輸布和代謝，進(jìn)而改善水飲停聚導(dǎo)致的眩暈癥狀。對(duì)葛根湯治療眩暈的適應(yīng)證應(yīng)具有一定的判斷，不可所有眩暈都以葛根湯論治。在未來(lái)的研究中，可以對(duì)葛根湯的藥效進(jìn)行分析，適當(dāng)擴(kuò)大其使用范圍，深入探討葛根湯與其他學(xué)科的融合。

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