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    重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用

    2024-12-31 00:00:00楊曉梅
    循證護理 2024年14期
    關(guān)鍵詞:重癥肺炎評價指標護理質(zhì)量

    Construction and application of preventive nursing quality evaluation index system for ventilator-related complications in premature infants with severe pneumonia

    YANG XiaomeiChildren′s Hospital of Soochow University,Jiangsu 215003 ChinaCorresponding Author YANG Xiaomei,E-mail:yangyinme0@163.com

    Keywords severe pneumonia;premature infants;respirator;complications;nursing quality;evaluating indicator

    摘要 目的:構(gòu)建重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系,并通過臨床應(yīng)用檢驗其效果。方法:基于文獻分析法遴選重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標,以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)理論為依據(jù)構(gòu)建指標體系初稿,遴選專家、組織函詢,結(jié)合指標評分、專家意見對指標進行篩選、修訂,最終得到重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系。選擇我院2021年7月—2022年5月、2022年6月—2023年4月收治的行機械通氣的重癥肺炎早產(chǎn)兒,各65例,分別設(shè)為對照組、觀察組,自2022年6月起在重癥肺炎早產(chǎn)兒中應(yīng)用呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系,此前均采取常規(guī)護理模式,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時間及家屬滿意度。結(jié)果: 兩輪函詢問卷回收率分別為94.74%,100.00%,專家權(quán)威系數(shù)分別為0.885,0.892,專家意見肯德爾和諧系數(shù)分別為0.328,0.457,最終形成的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系,包括3個一級指標、12個二級指標、43個三級指標,指標變異系數(shù)為0.06~0.13。應(yīng)用結(jié)果顯示,觀察組早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、撤機時間、ICU入住時間均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:基于德爾菲法構(gòu)建的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系覆蓋全面,且科學(xué)性、可靠性出色,能實現(xiàn)對重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量的全面、持續(xù)評價與改進,可為臨床預(yù)防護理提供參考,有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險,促進早產(chǎn)兒恢復(fù),并提升家屬滿意度。

    關(guān)鍵詞 重癥肺炎;早產(chǎn)兒;呼吸機;并發(fā)癥;護理質(zhì)量;評價指標

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.023

    肺炎是小兒群體中的高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病,我國每年罹患肺炎小兒超過了600萬人,其中重癥肺炎患兒占10%[1-2],而早產(chǎn)兒器官發(fā)育、機體免疫力相比足月兒均較差,更易發(fā)生重癥肺炎[3]。機械通氣是臨床重癥肺炎患兒常用的支持性療法,能有效緩解機體缺氧,實現(xiàn)對炎癥的有效控制,有助于改善預(yù)后[4]。但因機械通氣屬于侵入型操作,加之其他因素影響,機械通氣治療下重癥肺炎患兒可能出現(xiàn)不同程度的肺功能損傷,并引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥,如呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張等[5]。楊瑞琴等[6]研究顯示,早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率達到了36.11%,可導(dǎo)致患兒病情加重,恢復(fù)進程緩慢,并加重家庭經(jīng)濟、心理負擔(dān),進而影響家屬滿意度。當前研究針對重癥肺炎患兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀、危險因素進行探究[7-8],提出了相應(yīng)護理措施,但缺乏對其護理質(zhì)量評價、改進機制的研究,暫未構(gòu)建相應(yīng)的護理質(zhì)量評價指標體系,難以為臨床評價、改進重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量提供參考。本研究基于德爾菲法構(gòu)建重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系,并通過臨床應(yīng)用檢驗其效果,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 成立研究小組

    研究小組成員為4名科室護士。納入標準:工作年限gt;5年;護師及以上職稱;本科及以上學(xué)歷;熟悉重癥肺炎患兒護理、呼吸機相關(guān)并發(fā)癥;非進修護士;能全程參與研究。研究小組成員協(xié)同完成檢索、篩選文獻;提取、篩選指標;編制、發(fā)放、統(tǒng)計函詢問卷;遴選專家、組織函詢等。正式開展研究前,邀請科室主管護師對組員進行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為文獻檢索及篩選、“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)理論、德爾菲法等,培訓(xùn)方法為流程圖教學(xué)、情景模擬,共4課時;培訓(xùn)結(jié)束當天通過現(xiàn)場問答實施考核,所有組員均通過。

    1.2 構(gòu)建重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系

    1.2.1 文獻檢索

    檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)、the Cochrane Library、PubMed、UpToDate、Web of Science等。中文關(guān)鍵詞為:(重癥肺炎早產(chǎn)兒/重癥肺炎早產(chǎn)兒)(呼吸機相關(guān)性肺炎/肺不張/肺水腫)(危險因素/風(fēng)險評估/預(yù)防護理/護理管理);英文關(guān)鍵詞為:(children with severe pneumonia/premature infants with severe pneumonia)(ventilator-associated pneumonia/atelectasis/pulmonary edema)(risk factors /risk assessment/preventive care/care management/care management)。檢索時限為建庫至2022年3月31日。檢索獲得中文文獻82篇、英文文獻31篇。

    1.2.2 文獻納入及排除標準

    納入標準:研究對象為重癥肺炎早產(chǎn)兒;研究內(nèi)容為呼吸機相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險評估、預(yù)防護理及護理管理;文獻語言為中文或英文;文獻類型為描述性研究、干預(yù)性研究、綜述類及臨床實踐指南;允許下載全文。排除標準:與其他文獻內(nèi)容高度相似;會議類、專利類、報道類文獻;文獻信息缺失;文獻結(jié)論有明顯錯誤。

    1.2.3 文獻篩選及資料提取

    研究人員2人1組閱讀納入文獻的全文,按以上標準獨立篩選文獻,并提取納入文獻信息,包括文獻標題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時間、護理證據(jù)、下載途徑,之后比較兩人篩選結(jié)果,并邀請第3人重新閱讀納入、排除或提取信息有異議的文獻,經(jīng)篩選得到中文文獻44篇,英文文獻12篇;研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論為框架整理指標,通過對評價指標的歸納、整理確定二級指標,共14個,以文獻提取所得指標為三級指標,歸入相關(guān)二級指標下,據(jù)此形成重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系初稿,包括一級指標3個、二級指標14個、三級指標48個。

    1.2.4 編制函詢問卷

    研究人員參考文獻編制第1輪函詢問卷,問卷有卷首語、問卷主體、專家信息調(diào)查。1)卷首語。介紹研究背景、目的及問卷填寫方法。2)問卷主體。旨在評價指標重要性,包括非常不重要、不重要、重要、很重要、非常重要5級,分值為1、2、3、4、5分[9],并設(shè)置意見修訂說明欄。3)專家信息調(diào)查。包括基礎(chǔ)信息、函詢內(nèi)容熟悉度、函詢評價依據(jù)。基礎(chǔ)信息包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、研究領(lǐng)域等;函詢內(nèi)容熟悉度分為5級,包括非常不熟悉、不熟悉、熟悉、很熟悉、非常熟悉[10];函詢評價依據(jù)共有4項,包括理論分析、主觀判斷、臨床經(jīng)驗、同行經(jīng)驗(國內(nèi)外文獻),每項依據(jù)對函詢評價的影響有3級,即大、中、小[11-12]。

    1.2.5 遴選函詢專家

    對從事兒科及重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理、護理管理及臨床醫(yī)學(xué)工作的專家或?qū)W者發(fā)出邀請。納入標準:工作年限≥10年;本科及以上學(xué)歷;副高級及以上職稱;在該領(lǐng)域工作;有≥1次的函詢經(jīng)歷;熟悉研究主題相關(guān)內(nèi)容;能全程參與。本研究共納入18名專家。

    1.2.6 德爾菲法函詢過程

    通過與函詢專家溝通確定采取“線上+線下”方式開展函詢,通過線上電子郵件向院外專家發(fā)放首輪函詢問卷,向院內(nèi)專家發(fā)放紙質(zhì)問卷,說明問卷填寫注意事項,明確問卷回收時間,即1周內(nèi);截止日整理返回問卷,統(tǒng)計問卷指標評分、修訂意見、專家信息,結(jié)合指標評分對指標進行篩選,剔除“重要性評分lt;3.5分、變異系數(shù)(CV)gt;0.25”的指標,結(jié)合專家意見對納入指標進行修訂,并形成下一輪函詢問卷,繼續(xù)實施函詢,直至專家意見完全一致,本研究共進行了2輪函詢。

    1.3 應(yīng)用重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系

    1.3.1 研究對象

    選擇我院2021年7月—2022年5月、2022年6月—2023年4月收治的行機械通氣的重癥肺炎早產(chǎn)兒各65例,分別設(shè)為對照組、觀察組。納入標準:胎齡為28~37周;出生14 d內(nèi)入住重癥監(jiān)護室;符合新生兒肺炎臨床診斷標準;確定行機械通氣,治療時間超過48 h;無其他可能引起呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的疾??;患兒家屬對研究知情,已簽署知情同意書。排除標準:伴有惡性腫瘤或重要臟器功能異常;合并自身免疫疾??;合并血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;治療前有免疫抑制劑用藥史;臨床資料缺失患兒。對照組中,男39例,女26例;胎齡為(32.28±3.18)周;出生體重為(2.12±0.28)kg;日齡為(3.28±1.24)d。觀察組中,男37例,女28例;胎齡為(32.49±3.11)周;出生體重為(2.20±0.24)kg;日齡為(3.41±1.20)d。兩組患兒性別、胎齡、出生體重、入院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    1.3.2 干預(yù)方法

    對照組采取常規(guī)護理模式,護理人員根據(jù)科室現(xiàn)行護理要求或規(guī)范開展重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理,包括并發(fā)癥風(fēng)險評估、患兒病情評估、呼吸管路管理、喂養(yǎng)管理、吸痰及排痰操作、撤機評估操作等;護理管理人員觀察護士呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理操作,記錄常見護理問題,每2周組織1次護理工作會議,采用“魚骨圖”分析該階段呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理中的問題及其成因,明確護士、護理管理、護理環(huán)境、護理制度各方后續(xù)工作要點。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系,具體如下。

    1.3.2.1 設(shè)計重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理清單

    1)設(shè)計清單。研究人員以“重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系”為依據(jù),設(shè)計重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理清單,清單包括護理執(zhí)行項目、執(zhí)行記錄、執(zhí)行評價3部分,護理執(zhí)行項目為“重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系”中過程指標下的三級指標內(nèi)容,每個項目后均設(shè)置有“執(zhí)行記錄欄”“執(zhí)行評價欄”,執(zhí)行記錄欄有“是”“否”2個選項,分別表示已執(zhí)行、未執(zhí)行;執(zhí)行評價欄由執(zhí)行護士自行評價,有3個選項,分別為“符合規(guī)范”“不符合規(guī)范”“不確定”。2)使用清單。向臨床護理人員發(fā)放重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理清單,要求護理人員根據(jù)清單內(nèi)容執(zhí)行全部護理操作,并根據(jù)護理項目執(zhí)行情況、護理操作規(guī)范程度在“執(zhí)行記錄欄”“執(zhí)行評價欄”進行記錄或評價,護理管理人員通過“隨機抽查+定期審查”方式檢查護理清單,結(jié)合清單了解護理執(zhí)行情況,明確重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理中存在的問題,并與相應(yīng)護士商討,確定改進對策,并督促執(zhí)行改進措施。

    1.3.2.2 持續(xù)評價、改進呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量

    護理管理人員將“重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系”拆分為“護理組織資源評價”“護理質(zhì)量評價”“護理結(jié)局評價”3個評價表,分別對應(yīng)結(jié)構(gòu)指標、過程指標、結(jié)果指標3部分中的二級、三級指標。護理管理人員采用“護理組織資源評價表”對呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理制度、流程及相關(guān)培訓(xùn)情況實施評價,結(jié)合各三級指標閾值明確相關(guān)工作是否達到,選出未執(zhí)行到位項目,并經(jīng)頭腦風(fēng)暴法確定改進策略,如“缺乏完善的病情溝通機制”,則根據(jù)護士反饋意見對現(xiàn)行病情溝通制度實施優(yōu)化,選取患兒家屬實施預(yù)試驗,結(jié)合試驗結(jié)果及家屬反饋意見,繼續(xù)優(yōu)化病情溝通機制。采用“護理質(zhì)量評價表”對呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理工作進行評價,觀察臨床護理情況,結(jié)合各指標閾值判定臨床護理是否達標,選出不達標護理項目,與相應(yīng)護理人員進行討論,從患兒、護士、護理管理、護理設(shè)備等角度分析原因,并制定護理改進對策,確定下階段護理目標,以持續(xù)評價、改進護理質(zhì)量。采用護理結(jié)局指標評價階段性護理工作,結(jié)合評價結(jié)果回顧階段性護理工作,明確結(jié)局形成原因,分析護士能力與工作要求差距,據(jù)此確定階段性護理培訓(xùn)要點,邀請科室主管護師組織培訓(xùn),培訓(xùn)方式為“演示操作+情景模擬”,每個月1次。

    1.4 評價指標

    1.4.1 呼吸機相關(guān)并發(fā)癥

    臨床常見呼吸機相關(guān)并發(fā)癥包括呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張、肺損傷、呼吸機依賴。護理人員統(tǒng)計臨床出現(xiàn)并發(fā)癥病例數(shù),計算呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,即出現(xiàn)呼吸機相關(guān)并發(fā)癥病人例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

    1.4.2 恢復(fù)時間

    重癥肺炎機械通氣早產(chǎn)兒恢復(fù)時間評價指標包括撤機時間、ICU住院時間,護理人員查閱臨床護理記錄獲取指標數(shù)據(jù),指標數(shù)值越小,則恢復(fù)效果越好[14]。

    1.4.3 家屬滿意度

    采用自制的“重癥肺炎機械通氣患兒家屬護理滿意度問卷”對患兒家屬實施調(diào)查,問卷包括信息溝通、護理操作、護理宣教、人文關(guān)懷4個維度,每維度5個條目,每個條目采取5級評分法,“非常不滿意~非常滿意”依次計1~5分,總分20~100分,評分與護理滿意度成正比;問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)描述,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,組間比較采用χ2檢驗;等級資料采取秩和檢驗;采用問卷回收率評價專家積極性,采用權(quán)威系數(shù)(Cr)評價函詢專家權(quán)威程度,專家意見協(xié)調(diào)度采用肯德爾和諧系數(shù)評價,肯德爾和諧系數(shù)越接近1則協(xié)調(diào)度越好。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 德爾菲法函詢結(jié)果

    2.1.1 專家一般情況

    專家年齡為(42.93±6.18)歲;學(xué)歷:本科10名,本科以上8名;職稱:副高級14名,正高級4名;工作年限為(15.39±3.18)年;研究領(lǐng)域:臨床護理8名,護理管理7名,臨床醫(yī)學(xué)3名;函詢參與次數(shù):1次12名,gt;1次6名。

    2.1.2 專家積極系數(shù)

    第1輪、第2輪發(fā)放問卷分別為19份、18份,回收有效問卷分別為18份、18份,問卷回收率分別為94.74%、100.00%。

    2.1.3 專家權(quán)威系數(shù)

    Cr評價要素包括內(nèi)容熟悉系數(shù)(Cs)、判斷依據(jù)系數(shù)(Ca),Cr=(Ca+Cs)/2,第1輪Ca、Cs、Cr分別為0.868,0.902,0.885,第2輪Ca、Cs、Cr分別為0.874,0.910,0.892。

    2.1.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

    第1輪函詢肯德爾和諧系數(shù)為0.328(χ2=37.592,Plt;0.001),第2輪函詢肯德爾和諧系數(shù)為0.457(χ2=61.038,Plt;0.001),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.1.5 重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系

    本研究共開展了兩輪函詢,綜合指標重要性評分、CV及專家意見對指標進行刪除、修訂,第1輪函詢后刪除二級指標2個、三級指標5個,修訂二級指標3個、三級指標10個;第2輪函詢后修訂二級指標2個、三級指標8個,最終形成的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系包含一級指標3個、二級指標12個、三級指標43個,CV為0.06~0.13,見表1。

    2.2 應(yīng)用效果

    2.2.1 兩組早產(chǎn)兒護理結(jié)局比較(見表2)

    2.2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較(見表3)

    3 討論

    3.1 重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系評價

    1)全面性。研究通過文獻分析法確定重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標,將“危險因素”“風(fēng)險評估”納入文獻檢索主題詞,能明確重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生危險因素及風(fēng)險評估要點,為預(yù)防護理明確了方向,確保預(yù)防護理的全面性;同時,通過文獻檢索能實現(xiàn)對其他研究結(jié)論的總結(jié)、歸納,據(jù)此形成的呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系具有全面性,能覆蓋并發(fā)癥預(yù)防護理全過程。2)科學(xué)性。采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維結(jié)構(gòu)框架對檢索所得指標進行梳理,而該理論模型已在同類研究中得到了廣泛應(yīng)用,其有效性、可靠性得到了檢驗、證實,能為研究工作提供科學(xué)的理論支持。通過本研究基于德爾菲法專家函詢構(gòu)建護理質(zhì)量評價指標體系,選取該領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者,通過函詢集中其意見,所得結(jié)論能反映領(lǐng)域內(nèi)主流觀點,保證了研究結(jié)論的科學(xué)性。3)可靠性。重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的可靠性取決于可靠的函詢專家組。本研究所選函詢專家工作年限長、學(xué)歷水平高、職稱級別高,有豐富的理論知識與實踐經(jīng)驗,其意見能代表領(lǐng)域內(nèi)主流觀點,加之所選專家均有函詢經(jīng)歷,熟悉函詢流程及要求,能積極配合研究工作,確保函詢有序開展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,本研究兩輪函詢問卷回收率分別為94.74%、100.00%,提示函詢專家均積極參與了函詢,為指標體系構(gòu)建積極貢獻力量;兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)均大于0.8,且接近0.9,反映了專家對函詢內(nèi)容熟悉,且函詢判定依據(jù)科學(xué),據(jù)此所得結(jié)論可靠性強;此外,兩輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.328,0.457,呈遞增趨勢,提示專家意見趨于一致,據(jù)此形成的指標體系能集中反映專家觀點,可靠性強。

    3.2 重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系應(yīng)用效果較好

    3.2.1 可改善患兒護理結(jié)局

    本研究結(jié)果顯示,觀察組早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、撤機時間、ICU入住時間均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),表明重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的應(yīng)用能改善患兒護理結(jié)局。謝小敏等[15]研究顯示,重癥監(jiān)護室新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生與呼吸機管理、手衛(wèi)生依從性、反流誤吸、上機時間相關(guān),指出應(yīng)持續(xù)改進呼吸機管理、手衛(wèi)生、反流誤吸預(yù)防、撤機管理4方面質(zhì)量。本研究建立了集合“并發(fā)癥風(fēng)險評估”“預(yù)防護理”“并發(fā)癥上報”的并發(fā)癥評防一體化模式,結(jié)合風(fēng)險評估結(jié)果實施重點預(yù)防,保證了干預(yù)針對性,可強化并發(fā)癥預(yù)防效果。通過“呼吸道溫濕化”管理能督促護士規(guī)范執(zhí)行呼吸道溫濕化操作,糾正缺氧、改善通氣,實現(xiàn)對呼吸道分泌物的有效稀釋,配合規(guī)范“吸痰操作”,促進痰液排出,降低患兒呼吸機相關(guān)肺炎及肺不張風(fēng)險,加快恢復(fù)進程。本研究構(gòu)建指標體系明確了通氣壓力,要求護理人員密切監(jiān)測通氣壓力范圍,將其控制在合適區(qū)間,能避免對支氣管及肺泡的傷害,可減少肺損傷的發(fā)生。此外,本研究要求護理人員規(guī)范實施“管路管理”“撤機管理”,能降低意外脫管風(fēng)險,準確把握撤機時機,有利于實現(xiàn)盡早撤機,避免因延遲撤機造成患兒呼吸機依賴,甚至引起呼吸機相關(guān)肺炎。

    3.2.2 提升家屬護理滿意度

    本研究結(jié)果顯示,觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),表明重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的應(yīng)用能提升家屬護理滿意度。究其原因,本研究根據(jù)重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系設(shè)計“護理執(zhí)行清單”“護理評價表”,通過自評、他評確定呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理中存在的問題,并分析其原因、制訂對策、督促改進,可實現(xiàn)對呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理的持續(xù)評價、改進,能規(guī)范護士護理操作,強化護士與患兒家屬的信息溝通,有助于提升家屬滿意度。指標體系的應(yīng)用能持續(xù)改進預(yù)防護理質(zhì)量,降低早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,縮短撤機時間、ICU入住時間,加快患兒康復(fù)進程,可減輕患兒家屬照護負擔(dān)、經(jīng)濟壓力,有助于提升家屬護理滿意度。黃愛娣等[16]在兒科病房護理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理,即構(gòu)建兒科病房護理質(zhì)量評價、改進閉環(huán),以實現(xiàn)對質(zhì)量的持續(xù)性改進,與本研究干預(yù)思路一致,結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒家屬護理滿意度高于對照組,能為本研究結(jié)論成立提供證據(jù)支持。

    4 小結(jié)

    綜上所述,基于德爾菲法構(gòu)建的重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系覆蓋全面,且科學(xué)性、可靠性出色,能實現(xiàn)對重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量的全面、持續(xù)評價與改進,可為臨床預(yù)防護理提供參考,有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,促進早產(chǎn)兒恢復(fù),并提升家屬滿意度。

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    (收稿日期:2023-11-23;修回日期:2024-06-26)

    (本文編輯賈小越)

    作者簡介 楊曉梅,副主任護師,本科,E-mail:yangyinme0@163.com

    引用信息 楊曉梅.重癥肺炎早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護理質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].循證護理,2024,10(14):2604-2609.

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