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    以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響

    2024-12-31 00:00:00張霞
    循證護(hù)理 2024年14期
    關(guān)鍵詞:自理延續(xù)性血糖

    Effect of continuous nursing guided by Orem self-nursing model on self-management behavior and blood glucose control of type 2 diabetes patients

    ZHANG XiaThe People′s Hospital of Sinan,Guizhou 565100 ChinaCorresponding Author ZHANG Xia,E-mail:16273282582@qq.com

    Keywords type 2 diabetes mellitus;Orem self-nursing mode;continuous nursing;self-management behavior;glucose;quality of life

    摘要 目的:探究在2型糖尿病病人中實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)自我管理行為、血糖控制及生活質(zhì)量的影響。方法:選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人,按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各50例。對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,觀察組實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理,均護(hù)理2個(gè)月。比較兩組自我管理行為、血糖控制情況、生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組護(hù)理前自我管理行為、血糖控制情況、生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)中各維度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在2型糖尿病病人中實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可提高自我管理能力、血糖控制效果,改善生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞 2型糖尿?。籓rem自理模式;延續(xù)性護(hù)理;自我管理行為;血糖;生活質(zhì)量

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.032

    2型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,指由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖升高,多發(fā)于中老年人,隨著人口老齡化的加重,其發(fā)生率逐漸升高,嚴(yán)重威脅人們身心健康[1-2]。2型糖尿病病因復(fù)雜,與遺傳、環(huán)境因素均相關(guān),臨床以藥物治療為主,可有效控制血糖,但該病病程較長(zhǎng),病人住院期間可接受系統(tǒng)化服務(wù),出院后因缺乏科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo),加之自護(hù)能力不足,極易造成血糖控制欠佳,故需加強(qiáng)院外延續(xù)性護(hù)理[3-4]。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)病人的自理能力和需求,通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助支持系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng),可提供病人全面而個(gè)

    性化的護(hù)理服務(wù),但對(duì)于其具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究[5-6]?;诖?,本研究選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人,分析以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病診斷參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7];精神均正常;凝血功能均無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多種慢性疾病者;合并多臟器功能衰竭者;合并急慢性感染者;存在軀體功能異常者;合并糖尿病并發(fā)癥者;存在自身免疫性疾病者;臨床資料不完整。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào):2022(0213-KY)],均簽署同意書。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    1.2 護(hù)理措施

    1.2.1 對(duì)照組

    予以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。病人至門診就診時(shí),護(hù)士以口頭形式開展2型糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教,并進(jìn)行飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等方面基礎(chǔ)指導(dǎo),發(fā)放宣教手冊(cè),叮囑其定期監(jiān)測(cè)血糖,并告知并發(fā)癥預(yù)防及處理措施。

    1.2.2 觀察組

    實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理。具體如下。

    1.2.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組

    小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)生、3名護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),組織組員學(xué)習(xí)Orem自理模式、2型糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí),接受培訓(xùn)并考核通過。組建微信群,要求病人、家屬均加入,以微信形式開展延續(xù)性護(hù)理。

    1.2.2.2 具體護(hù)理措施

    1)完全補(bǔ)償系統(tǒng):病人自理能力完全喪失,需由家屬照護(hù)。a)教育和培訓(xùn):為病人提供全面糖尿病教育,包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等。b)日常生活護(hù)理:指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行日常生活照護(hù),包括進(jìn)食、洗漱、穿衣等。c)心理支持:提供病人必要心理支持,叮囑家屬多予以關(guān)心、陪伴,告知既往病情控制良好案例,幫助病人樹立康復(fù)自信。d)醫(yī)療監(jiān)控:教會(huì)家屬血糖監(jiān)測(cè)方式,叮囑其定期監(jiān)測(cè)病人血糖、血壓等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況,并至醫(yī)院就診。2)部分補(bǔ)償系統(tǒng):病人具備部分自理能力,需由家屬協(xié)助。a)病人自我管理:教會(huì)病人自我管理技能,如自行監(jiān)測(cè)血糖、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)服藥等。b)協(xié)助日常生活:指導(dǎo)家屬在某些日常生活方面提供病人部分協(xié)助,如幫助準(zhǔn)備食物、提醒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。c)定期評(píng)估:利用微信,定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,了解其自理能力及需求,針對(duì)性調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。3)輔助支持系統(tǒng):病人自理能力滿足其治療性自理需要。a)咨詢和指導(dǎo):提供病人糖尿病管理咨詢和指導(dǎo),如飲食建議、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。b)資源鏈接:幫助病人尋找和使用相關(guān)的社區(qū)資源,如糖尿病支持團(tuán)體、健康食品商店等。c)定期隨訪:借助微信群、電話等形式定期與病人進(jìn)行一對(duì)一溝通,了解其當(dāng)下身心狀況,提供必要的支持。兩組均于護(hù)理2個(gè)月后評(píng)估。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 自我管理行為

    護(hù)理前后評(píng)估采用2型糖尿病自我管理行為量表[8]評(píng)估,包括飲食控制(30分)、血糖監(jiān)測(cè)(20分)、足部護(hù)理(25分)、遵醫(yī)囑用藥(15分)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)(20分)、高低血糖處理(20分),評(píng)分越高表示自我管理行為越好。

    1.3.2 血糖

    護(hù)理前后抽取病人靜脈血,采用血糖儀(上海信仰供應(yīng)鏈管理有限公司,型號(hào):28248A-TPP)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

    1.3.3 生活質(zhì)量

    采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(DSQL)[9]評(píng)估,包括生理功能(12個(gè)條目)、心理/精神(8個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(4個(gè)條目)、治療(3個(gè)條目)4個(gè)維度,每個(gè)條目計(jì)1~5分,總分135分,評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件分析。定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 自我管理行為(見表2)

    2.2 血糖控制情況(見表3)

    2.3 生活質(zhì)量(見表4)

    3 討論

    2型糖尿病是臨床較為常見的糖尿病類型,病人以多飲、多食、多尿等為典型癥狀,若不及時(shí)治療,機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下,會(huì)導(dǎo)致大血管、神經(jīng)等發(fā)生病變,危害心臟、眼睛等多器官[10-11]。藥物作為治療2型糖尿病的主要方式,可有效減輕臨床癥狀,但該病病程較長(zhǎng),病人需居家長(zhǎng)期服藥控制,期間缺乏系統(tǒng)化護(hù)理指導(dǎo),極易導(dǎo)致血糖控制欠佳[12-13]。因此,臨床需將2型糖尿病病人的院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外,使其居家仍可接受科學(xué)、有效的護(hù)理指導(dǎo),以實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制。

    常規(guī)2型糖尿病延續(xù)性護(hù)理主要以電話隨訪、家庭訪視等形式為主,方式較為單一,隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療模式的創(chuàng)新,病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求亦在不斷變化,需更加多元化、便捷化的護(hù)理方式;同時(shí),常規(guī)延續(xù)性護(hù)理還存在護(hù)理時(shí)效性不足、缺乏個(gè)性化護(hù)理等局限性,難以滿足當(dāng)前病人護(hù)理需求,臨床應(yīng)用受限[14-16]。本研究中,護(hù)理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病特異性生活量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組,提示2型糖尿病病人實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高自我管理能力、降低血糖效果明顯,利于生活質(zhì)量的改善。其原因?yàn)镺rem自理模式強(qiáng)調(diào)病人的自我管理能力和自我決策能力,通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助支持系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng),以其為基礎(chǔ)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,可為病人提供全面而個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),利于提高病人自護(hù)意識(shí)和能力,使其更好地管理自己的疾病,減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬的依賴[17-18]。延續(xù)性護(hù)理中包括定期監(jiān)測(cè)血糖、評(píng)估病人情況、指導(dǎo)飲食控制和運(yùn)動(dòng)等措施,有助于幫助病人更好地控制血糖,降低高血糖和低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而通過血糖的良好控制,能夠減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后[19-20]。此外,糖尿病作為慢性疾病,會(huì)對(duì)病人生活質(zhì)量造成一定影響,以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,通過心理支持與教育、自我管理技能培訓(xùn)等措施,病人可更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力和困擾,不斷提高自我管理能力和生活質(zhì)量。然而,本研究仍存在一定局限性,如所干預(yù)的時(shí)間較久,影響因素較多,可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的可信度、可靠性造成一定影響,后續(xù)臨床需進(jìn)一步研究,深入分析Orem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果,以為提高2型糖尿病病人病情控制效果,以提供更為可靠的借鑒。

    綜上所述,在2型糖尿病病人中實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可提高自我管理能力及血糖控制效果,促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

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    (收稿日期:2024-01-23;修回日期:2024-06-27)

    (本文編輯賈小越)

    作者簡(jiǎn)介 張霞,主管護(hù)師,本科,E-mail:16273282582@qq.com

    引用信息 張霞.以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響[J].循證護(hù)理,2024,10(14):2648-2651.

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