太原市城區(qū)健康體檢人群高血壓檢出率及影響因素分析

摘要 目的：分析太原市城區(qū)健康體檢人群高血壓的患病情況及影響因素。方法：選取山西省人民醫(yī)院2021年1月—12月的4 600份健康體檢資料，并進行分析，相關(guān)指標包括體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、肝、腎功能等。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析等統(tǒng)計分析。結(jié)果：4 600名受檢者中，高血壓患病率為25.0%（1 149/4 600），男性高于女性（26.8%與21.2%，P＜0.001）。隨著年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、同型半胱氨酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐及尿素氮升高及高密度脂蛋白膽固醇下降，高血壓檢出率增加。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、同型半胱氨酸、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、三酰甘油升高是患高血壓的危險因素。結(jié)論：太原市城區(qū)健康體檢人群高血壓患病率與全國水平相近，其中，年齡與糖脂代謝指標是高血壓的危險因素。

關(guān)鍵詞 高血壓；檢出率；影響因素；體檢人群

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.029

高血壓是導(dǎo)致心血管疾病死亡和疾病負擔(dān)的主要原因［1-3］。據(jù)估計，全球約850萬人死于高血壓及其引起的心腦血管疾病和腎臟疾病［4-5］。雖然高血壓知曉率、治療率和防控水平較以往有所提高，但仍處于較低水平［6］。高血壓公認的危險因素包括高鹽分攝入［7］、超重、肥胖、血脂異常等。2012—2015年山西省高血壓患病調(diào)查結(jié)果高于全國水平［8］，但近年來高血壓患病的相關(guān)數(shù)據(jù)不詳。本研究通過對太原市城區(qū)健康體檢人群的高血壓患病情況及相關(guān)影響因素進行分析，以期為提高高血壓防治水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—12月于山西省人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者為調(diào)查對象。排除資料信息不全者，最終納入4 600名受檢者。

1.2 資料收集

體格檢查：按照標準測量健康體檢者身高、體重、收縮壓、舒張壓。

實驗室指標：抽取健康體檢者晨起空腹靜脈血，檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、空腹血糖、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、尿酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、血肌酐、尿素氮等指標。

1.3 診斷標準

高血壓：參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［9］中相關(guān)定義，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，被診斷為高血壓或正在服用降壓藥物的病人。

肥胖：計算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)＝體重/身高2（kg/m2），體質(zhì)指數(shù)＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～28.0 kg/m2為超重，＞28.0 kg/m2為肥胖［10］。

糖尿?。簠⒄铡吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》［11］中相關(guān)定義，空腹血糖＜6.1 mmol/L為正常血糖水平，6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG），≥7.0 mmol/L或既往已診斷糖尿病，且目前已予以降糖治療者即可診斷為糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）。

血脂異常：參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［12］中相關(guān)定義，TC＜5.2 mmol/L為正常，5.2～6.2 mmol/L為邊緣水平，＞6.2 mmol/L為升高；TG＜1.7 mmol/L為正常，1.7～2.3 mmol/L為邊緣水平，＞2.3 mmol/L為升高；HDL-C＜1.0 mmol/L為降低，1.0～4.1 mmol/L為正常；LDL-C＜3.4 mmol/L為正常，3.4～4.1 mmol/L為邊緣水平，＞4.1 mmol/L為升高。

高尿酸血癥：參照《中國高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南（2019）》［13］中相關(guān)定義，在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次測量的血尿酸≥420 μmol/L為高尿酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥：參照《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》［14］中相關(guān)定義，成人高同型半胱氨酸血癥分為輕度（Hcy 10～14 μmol/L）、中度（Hcy 15～30 μmol/L）和重度（Hcy＞30 μmol/L）。孕婦和兒童應(yīng)低于成人參考值 。

肝、腎功能異常：ALT和AST正常值均為0～40 U/L，超出此范圍為升高值；血肌酐男性正常值為54～133 μmol/L，女性正常值為44～97 μmol/L；空腹尿素氮正常值為3.2～7.1 mmol/L，超出此范圍為尿素氮偏高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。采用Logistic回歸進行影響因素分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患病情況

4 600名受檢者中，其中男3 107名（67.5%），女1 493名（32.5%）；年齡22～92（49.93±11.48）歲，其中45～60歲（52.9%）占比最高，18～44歲（29.9%）占比最低。共檢出高血壓病人1 149例，檢出率為25.0%，其中男性患病率為26.8%（833/3 107），女性患病率為21.2%（316/1 493），男女患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝17.148，P＜0.001）。

2.2 男性和女性高血壓病人臨床資料比較

男性與女性體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、尿酸、Hcy、肝功能、腎功能指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。不同年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、Hcy高血壓患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且存在線性升高的趨勢（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 太原市城區(qū)4 600名健康體檢人群高血壓的影響因素

以是否患高血壓（是＝1，否＝0）為因變量，將單因素分析中與高血壓患病相關(guān)的因素納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、體質(zhì)指數(shù)、Hcy、空腹血糖、AST、三酰甘油升高是高血壓的危險因素（P＜0.001）。詳見表2。

3 討 論

本研究4600例受檢者中共檢出高血壓病人1 149例，檢出率為25.0%，且男性高于女性（26.8%與21.2%），與全國高血壓患病水平相近（23.2%）［9］，但高于2015年深圳市（20.1%）［15］、福建?。?1.5%）、安徽?。?4.4%）居民的高血壓患病率［16-17］。分析可能是由于山西地處高血壓高發(fā)的北方地區(qū)，高血壓發(fā)病受生活環(huán)境和遺傳因素的影響。本研究結(jié)果低于福建省10地區(qū)（36.7%）［18］和2018年天津市高血壓患病率（39.8%）［19］。分析原因可能是本研究的體檢者多數(shù)為在職職工，年齡集中在45～60歲。定期進行體檢的人群，更注重健康管理。一項基于英國生物庫中27.7萬人的研究結(jié)果顯示，具有高血壓遺傳風(fēng)險的對象中，生活方式健康的研究對象與生活方式不佳的研究對象相比，收縮壓降低了約3.5 mmHg，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險降低了30%～33%［20］。提示良好的生活方式可顯著降低高血壓及其引起的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，高血壓患病率隨年齡增大而升高，多因素回歸分析結(jié)果表明，45～60歲、＞60歲人群患高血壓風(fēng)險分別是18～44歲人群的2.232倍和4.065倍，與2017年美國心臟協(xié)會發(fā)布的報告結(jié)果［21］相近。近年來，高血壓患病率呈升高趨勢，且趨于年輕化［8-9］。一項針對90萬名35～49歲中青年開展的高血壓患病率調(diào)查結(jié)果為26.2%［22］，本研究中青年組患病率為21.8%（832/3 809），提示應(yīng)引起重視。相較于老年病人，中青年人群存在控制率低、依從性差等現(xiàn)象，應(yīng)加強宣傳教育，鼓勵自測血壓，一旦確診應(yīng)盡早治療，避免發(fā)展為重度高血壓，同時減少心、腦、腎及血管并發(fā)癥發(fā)生［23］。男性高血壓患病率高于女性，但隨著年齡增長，男女性別高血壓患病率差距逐漸減小，至老年組時，男女性別患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.238，P＜0.05）。相關(guān)研究表明，女性心血管疾病的高風(fēng)險人群主要是絕經(jīng)后婦女（≥50歲）［24］，可能是由于女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌性激素水平下降，由心血管保護能力降低及血管老化所致［25］。

本研究結(jié)果顯示，超重、肥胖人群中的高血壓病人占比為68.2%，既往研究表明，超重人群高血壓發(fā)生風(fēng)險是正常人的3～4倍［26］。本研究隨著體質(zhì)指數(shù)增加，高血壓患病率逐漸升高，且男女性別差異逐漸消失，多因素回歸顯示，超重、肥胖是高血壓的危險因素，與孫琢玉等［27］研究結(jié)果相近。盡管肥胖相關(guān)高血壓的病理生理機制尚未明確，可能與瘦素、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、腹內(nèi)和腹膜脂肪積聚造成的腎臟壓迫等因素有關(guān)［28］，減輕體重已證實可降低血壓［29］。因此，應(yīng)提倡人們注重體重管理，減輕血壓負擔(dān)。

同時本研究結(jié)果還顯示，高血壓患病率隨著空腹血糖的升高而升高，空腹血糖正常，男性患病率高于女性（χ2＝13.489，P＜0.001），出現(xiàn)空腹血糖受損（空腹血糖6.1～7.0 mmol/L）時，男女性別患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；空腹血糖＞7.0 mmol/L時，女性高血壓患病率高于男性（χ2＝5.020，P＜0.05）。分析可能是由于空腹血糖異常削弱了女性雌激素對高血壓和冠心病的保護作用［30］。本研究隨著TC、TG、LDL-C升高及HDL-C降低，高血壓患病率升高，除TG外，其他幾項因素中男女性別高血壓患病率差異，隨著各因素的增高而減少至消失，說明控制血脂對高血壓防治具有重要的臨床意義。相關(guān)研究表明，富含糖和油脂的飲食可促進高血壓發(fā)生［31-32］。因此，應(yīng)注意日常生活飲食習(xí)慣，減少高脂、高熱量食物的攝入，注意控制血脂和血糖水平。

本研究高血壓患病率隨著Hcy升高而增加，與Tamura等［33］橫斷面研究結(jié)果一致，且多因素分析結(jié)果亦顯示，高Hcy是高血壓的獨立危險因素。郭華等［34］研究顯示，Hcy＞10 μmol/L的H型高血壓約占原發(fā)性高血壓的75%，說明Hcy與高血壓關(guān)系密切。本研究高血壓患病率隨著尿酸及其他肝腎功能指標的升高而升高。Kuwabara等［35］回顧性隊列研究表明，升高的血尿酸是高血壓前期發(fā)展為高血壓的風(fēng)險標志物。然而，除AST外，多因素分析未提示尿酸、ALT、血肌酐、尿素氮肝腎功能指標是高血壓的危險因素，提示今后仍需大規(guī)模的研究進行驗證。

本研究的局限性：1）屬于橫斷面研究，且研究對象僅來自一家醫(yī)院，今后應(yīng)進行多中心前瞻性研究；2）缺少研究對象一般資料的問卷調(diào)查，研究因素僅局限于相關(guān)生化指標，今后應(yīng)增加一般資料的調(diào)查，分析高血壓的影響因素。

綜上所述，本研究調(diào)查的太原市城區(qū)健康體檢人群高血壓患病率與全國水平相近，且與年齡、體重、空腹血糖、血脂等因素有關(guān)。高血壓發(fā)生需進行終身管理。因此，應(yīng)加強衛(wèi)生政策管理、鼓勵健康的飲食和生活方式，推動社區(qū)網(wǎng)格化管理，從而有效控制血壓，減少心腦血管疾病發(fā)生。

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（收稿日期：2022-07-05）

（本文編輯薛妮）

作者單位 1.山西醫(yī)科大學(xué)（太原" 030001）；2.山西省人民醫(yī)院（太原" 030012）

通訊作者 張虹，E-mail：2477606695@qq.com

引用信息 周璐，張虹，胡曉琴，等.太原市城區(qū)健康體檢人群高血壓檢出率及影響因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2647-2651.