體外反搏聯(lián)合益氣活血法對不穩(wěn)定型心絞痛PCI術后病人心肺功能的影響

摘要 目的：觀察體外反搏聯(lián)合益氣活血法對本后不穩(wěn)定型心絞痛病人經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術后心肺運動試驗（CPET）相關指標的影響。方法：選取2021年2月—2023年2月在河南省中醫(yī)院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術后病人84例，將病人隨機分為兩組。對照組接受以益氣活血法為主的中醫(yī)治療及常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎上給予體外反搏治療，兩組均治療2周。比較兩組治療前后靜息、無氧閾（AT）時、極限的CPET相關指標［峰值攝氧量（Peak VO2）、氧脈搏（O2 Pulse）、最大心率（HR Peak）、代謝當量（Met）、無氧閾下二氧化碳通氣當量（VE/VCO2@AT）、無氧閾下氧通氣當量（VE/VO2@AT）、心率儲備（HRR）、呼吸儲備（BR）、二氧化碳通氣當量斜率（VE/VCO2斜率）］、循環(huán)［每分通氣量（VE）、用力呼吸容積（FVC）、最大通氣量（MVV）］及呼吸指標差異。結果：治療組AT、O2 Pulse、Peak VO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組HR Peak、HRR、BR、VE/VCO2斜率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組AT時、極限心率較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息、AT時、極限VO2較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息收縮壓較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息、AT時舒張壓較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息、AT時、極限VE較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組FVC、MVV較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：體外反搏聯(lián)合益氣活血法可改善不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術后心肺運動相關指標，提高運動耐量，循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)整體功能顯著提升。

關鍵詞 不穩(wěn)定型心絞痛；益氣活血法；經(jīng)皮冠狀動脈介入；體外反搏治療；心肺運動試驗

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.023

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的心臟疾病之一，是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的心肌缺血綜合征，也是一種常見的冠心?。?］，病理特征為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定［2］。以藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）和外科血運重建為主［3］。PCI雖然解除了冠狀動脈主要血管的狹窄情況，但不能迅速改善心肺功能，解決微小血管狹窄，病人可能再次出現(xiàn)心絞痛的癥狀，并對心肺功能產(chǎn)生影響。近年來，治療冠心病PCI術后的藥物較多，但長期服用存在出血、低血壓、肝腎功能損傷等風險，可能影響病人的運動耐量。中醫(yī)學認為，PCI術后可致心氣不足，氣虛推動無力，血行不暢、脈絡不通而致血瘀，體外反搏技術遵循經(jīng)絡運行規(guī)律，從外界施力，補虛行氣，以使氣血行于脈中，從而發(fā)揮化瘀行血之功［4］。益氣活血法是治療氣虛血瘀型冠心病的常用方法，由四君子湯合桃紅四物湯化裁而成，主要功效為益氣活血化瘀，臨床應用取得了顯著療效。本研究旨在觀察體外反搏聯(lián)合益氣活血法對不穩(wěn)定型心絞痛PCI術后病人心肺運動相關指標的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月—2023年2月在河南省中醫(yī)院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛PCI術后病人84例，符合氣虛血瘀證診斷標準。將病人隨機分為對照組與治療組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.1.1 診斷標準

參照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學分會，2016年），冠心病診斷參照2010年衛(wèi)生部組織編寫，中國標準出版社出版的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》；中醫(yī)胸痹氣虛血瘀型診斷標準參照中國中西醫(yī)結合學會心血管學會1990年10月（青島）修訂的冠心病中醫(yī)辨證標準［5］：胸部刺痛絞痛，胸悶脹、心悸不寧，舌質紫暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀或結代。

1.1.2 納入標準

符合冠心病臨床表現(xiàn)及診斷標準；入院后行冠狀動脈造影證實至少1支血管狹窄超過50%；接受經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術及藥物洗脫支架植入術成功的冠心病病人；符合氣虛血瘀證；年齡30～80歲；臨床資料完整；病人或相關委托人簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準

年齡＜30歲或＞80歲；合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；重度心、肺功能不全；合并感染、惡性腫瘤；合并周圍血管病、腦血管?。蝗焉?、哺乳期婦女；精神異常；有體外反搏禁忌證；有心肺運動試驗禁忌證。

1.2 治療方法

對照組接受以益氣活血法為主的中醫(yī)治療及常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對照組基礎上給予體外反搏治療（每次30 min，每日2次）。兩組均治療2周。

1.2.1 中藥治療

根據(jù)病人舌苔、脈象等，采用益氣活血法治療，組方（所有中藥均由河南省中醫(yī)院中藥制劑室提供）：黨參15 g，白術15 g，茯苓15 g，丹參20 g，紅花15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，川芎15 g，炙甘草6 g。心律不齊者加甘松、苦參；大便溏者用麩炒白術，干結者用生白術。每日1劑，加水600mL，頭煎30 min，取汁200 mL；二煎20 min，取汁200 mL，兩煎混合，分早晚2次溫服，每次100 mL。

1.2.2 常規(guī)西醫(yī)治療

抗血小板聚集及調脂穩(wěn)定斑塊治療：給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080078）100 mg，每日1次口服；替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，進口注冊證號 H20120486）90 mg，每日1次口服；瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080670）10 mg，每日1次口服。必要時給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯類、低分子量肝素等常規(guī)治療。若無治療禁忌證病人盡早給予β受體阻滯劑，若病情需要給予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班。

1.3 心肺運動試驗（CPET）

心肺功能試驗儀器選用德國ergoline GmbH公司生產(chǎn)的運動心肺裝置，型號ergoselect 100。體外反搏儀器型號：選用重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的氣囊式體外反搏裝置，型號P-ECP/TI。

1.4 觀察指標

通過心肺運動試驗儀器收集病人治療前后無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）、氧脈搏（O2 Pulse）、最大心率（HR Peak）、代謝當量（Met）、無氧閾下二氧化碳通氣當量（VE/VCO2@AT）、無氧閾下氧通氣當量（VE/VO2@AT）、心率儲備（HRR）呼吸儲備（BR）、二氧化碳通氣當量斜率（VE/VCO2斜率）及不同狀態(tài)時的循環(huán)［每分通氣量（VE）、用力呼吸容積（FVC）、最大通氣量（MVV）］及呼吸指標，對治療前后進行分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

2.2 兩組治療后CPET檢查指標比較

治療組AT、O2 Pulse、Peak VO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組治療后HR Peak、HRR、BR、VE/VCO2斜率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不同狀態(tài)時循環(huán)及呼吸指標比較

治療組AT時、極限心率較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息、AT時、極限VO2較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息收縮壓較對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息、AT時舒張壓較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組靜息、AT時、極限VE較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組FVC、MVV較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

目前，PCI術后的治療主要包括抗凝、抗血小板聚集、調脂穩(wěn)斑、改善微循環(huán)及營養(yǎng)心肌等，以期達到防止血栓斑塊再形成及支架內(nèi)再狹窄的目的［6］。然而長期服用藥物可能造成病人心肺功能的損害，從而影響遠期生活質量。體外反搏作為心臟康復領域無創(chuàng)的常用療法，不僅可顯著增加心臟舒張期灌注量，改善心肌缺血缺氧癥狀［7］，而且可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度，提高病人運動耐量［8］。臨床上，體外反搏在冠心病PCI術后的康復方面已得到廣泛應用［9-10］。

CPET在冠心病的診斷及評估運用方面已得到認可。馮云紅等［11］對68例疑似心絞痛病人行體外反搏后再行冠狀動脈造影，通過分析相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，CPET在冠心病診斷及嚴重程度有一定的價值。有研究觀察冠心病心絞痛病人PCI治療前后的整體心肺功能變化，認為CPET是一種客觀、定量、安全、有效評估冠心病治療效果的手段［12］。運用CPET可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈介入術后病人心肺運動耐力降低，心肺儲備功能減弱，肺活量下降、AT時VO2和Peak VO2下降［13］。CPET在預測并識別運動性心肌缺血及評估冠心病嚴重程度方面有診斷價值［14-15］。

本研究將體外反搏與中醫(yī)益氣活血法結合，以運動心肺指標為觀察指標，結果顯示，體外反搏聯(lián)合益氣活血法不僅可提升冠心病PCI術后病人氧代謝功能、降低外周阻力，而且改善肺通氣功能，從而整體改善病人心肺功能。為改善冠心病PCI術后病人心肺功能的治療方面提供了新思路。

冠心病歸屬于中醫(yī)學“胸痹”“真心痛”“心痛病”范疇，主要病機為心脈痹阻，臨床表現(xiàn)為本虛標實，本虛既涉及心之氣、血、陰、陽不足，同時涉及肝、肺、脾、腎等臟的虧虛；標實主要是血瘀、寒凝、痰濁、氣滯。褚福永等［16］研究表明，PCI術后正氣不足、氣血虧虛，瘀血、痰濁內(nèi)生，可再發(fā)瘀阻脈絡，再發(fā)為胸痛。駱始華等［17］對云南中醫(yī)藥大學心內(nèi)科1 000例冠心病PCI術后6個月病人中醫(yī)證候的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人術后更易出現(xiàn)氣虛血瘀證?？梢?，由于介入手術對人體正氣的損耗及其對血管內(nèi)皮的損傷，造成類似于中醫(yī)“氣虛血瘀證”的情況。治療時給予益氣活血化瘀通絡之法。本研究所用益氣活血法組方中的黨參可補脾胃之氣；白術、茯苓既可燥濕健脾，又可輔助黨參補益中焦之氣；丹參可活血養(yǎng)血；赤芍、桃仁、紅花具有活血化瘀通絡之功，川芎能寬胸行氣止痛；炙甘草可益氣復脈。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)心、活血化瘀之功。有研究顯示，益氣活血法不僅可改善PCI術后病人的臨床癥狀，也能減少PCI術后再狹窄率［18］。益氣活血中藥對急性心肌梗死介入術后病人的心功能有一定的改善作用［19］。中藥可提高冠心病介入治療后心臟康復的治療效果，改善病人臨床癥狀和生活質量［20］。本研究結果顯示，治療組心肺運動相關指標，靜息、AT時、極限循環(huán)和呼吸指標均有明顯改善?？梢姡w外反搏聯(lián)合益氣活血法不僅可改善不穩(wěn)定型心絞痛病人PCI術后的心肺功能、心肌代謝及運動耐量，而且對病人遠期的康復及預后也有一定的指導意義。

體外反搏聯(lián)合中醫(yī)藥應用于PCI術后病人，為冠心病PCI病人在“PCI-康復-隨診”治療系統(tǒng)提供了治療思路，其不僅發(fā)揮了物理療法的優(yōu)勢，而且也發(fā)揮了中醫(yī)藥整體觀念、綜合調治的治療理念。今后仍需大樣本、長時間隨機試驗，驗證研究結果，進一步發(fā)揮中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。

參考文獻：

［1］ 李波.不穩(wěn)定型心絞痛伴重度冠狀動脈狹窄的介入與保守治療療效對比研究［D］.北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院，2011.

［2］ 李琪，王偉民，劉健，等.冠狀動脈介入治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能和中長期預后的影響［J］.中國介入心臟病學雜志，2022，30（9）：672-676.

［3］ 韓雅玲.2016中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南解讀［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（5）：441-443.

［4］ 陳暉.益氣活血方聯(lián)合增強型體外反搏治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.心血管病防治知識，2022，12（29）：7-11.

［5］ 中國中西醫(yī)結合學會心血管學會.冠心病中醫(yī)辨證標準［J］.中西醫(yī)結合雜志，1991，11（5）：257.

［6］ 苗鴻杏，王強.冠心病患者PCI術后中醫(yī)藥治療研究進展［J］.廣西中醫(yī)藥大學學報，2018，21（2）：99-101.

［7］ 中國體外反搏臨床應用專家共識起草專家委員會.中國體外反搏臨床應用專家共識［J］.中國心血管病研究，2012，10（2）：81-92.

［8］ MAY O，LYNGGAARD V，MORTENSEN J C，et al.Enhanced external counterpulsation-effect on angina pectoris，QoL and exercise capacity after 1 year［J］.Scandinavian Cardiovascular Journal，2015，49（1）：1-6.

［9］ 羅建文，徐二喜，林衍錦.體外反搏在冠心病急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后康復中的應用效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（20）：10-14.

［10］ 馮璐，張亞運，李鵬，等.增強型體外反搏在經(jīng)皮冠狀動脈介入術后再發(fā)心絞痛病人中的應用［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2022，20（20）：3766-3769.

［11］ 馮云紅，王冬，石平.急性心肌梗死接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者早期心肺運動試驗的特點分析［J］.影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（4）：254-255.

［12］ MAZAHERI R，SHAKERIAN F，VASHEGHANI-FARAHANI A，et al.The usefulness of cardiopulmonary exercise testing in assessment of patients with suspected coronary artery disease［J］.Postgraduate Medical Journal，2016，92（1088）：328-332.

［13］ 周占林，徐堅，王寧夫，等.心肺運動試驗對冠心病的診斷價值［C］.杭州：2009年錢江國際心血管病會議暨浙江省心血管病年會，2009：273-277.

［14］ 盧舒雨，黃惠橋，李宏，等.彈力帶抗阻運動對改善冠心病患者心肺功能、運動能力效果的meta分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2021，18（26）：60-64.

［15］ 桓娜，王承龍，王培利.心肺運動試驗在心血管疾病中的診療和預后價值探討［J］.中國動脈硬化雜志，2021，29（11）：921-926.

［16］ 褚福永，劉紅旭.后冠脈介入時代中醫(yī)藥干預研究現(xiàn)狀與展望［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（3）：699-701.

［17］ 駱始華，李易，趙麗娟，等.冠心病介入術后6個月中醫(yī)證型分布情況及相關因素分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2020，26（11）：194-199.

［18］ 陳穎，薛崇祥，楊德爽，等.基于Meta分析探討益氣活血類中藥防治冠心病PCI術后再狹窄的優(yōu)勢［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2022，20（14）：2497-2507.

［19］ 侯春霞，高占義，魏月娟.益氣活血法聯(lián)合心臟康復對急性心肌梗死介入術后患者預后的研究［J］.四川中醫(yī)，2022，40（11）：92-95.

［20］ 戴劍茹，劉俊榮.心臟康復運動對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后預后影響分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2023，33（1）：138-141.

（收稿日期：2023-05-18）

（本文編輯薛妮）

基金項目 河南省中醫(yī)藥管理局科研研究專項課題（No.2021JDZX2100）

作者單位 1.河南中醫(yī)藥大學（鄭州 450000）；2.河南省中醫(yī)院（鄭州 450000）

通訊作者 黃斌，E-mail：hbfred@sina.com

引用信息 王寧寧，黃斌.體外反搏聯(lián)合益氣活血法對不穩(wěn)定型心絞痛PCI術后病人心肺功能的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2622-2625.