全面覆蓋目標護理干預在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者中的應用效果及對預后的影響

摘要：目的" 研究全面覆蓋目標護理干預對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者應用效果及預后的影響。方法" 選取2019年10月-2022年6月我院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的104例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組52例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施全面覆蓋目標護理，比較兩組臨床手術(shù)指標、疾病認知水平、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05）;兩組護理后疾病認知水平高于護理前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組護理滿意度為96.15%，高于對照組的84.62%（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，低于對照組的13.46%（Plt;0.05）。結(jié)論" 全面覆蓋目標護理干預可促進子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，提高患者對疾病認知，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，且患者對護理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：全面覆蓋目標護理;子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡手術(shù)

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.038

文章編號：1006-1959（2024）15-0162-04

Application Effect of Comprehensive Coverage Target Nursing Intervention in Patients with

Endometrial Polyps Undergoing Hysteroscopic Surgery and its Effect on Prognosis

Abstract：Objective" To study the effect of comprehensive coverage target nursing intervention on the application effect and prognosis of patients with endometrial polyps undergoing hysteroscopic surgery.Methods" A total of 104 patients who underwent hysteroscopic surgery for endometrial polyps in our hospital from October 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 52 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive coverage target nursing on the basis of routine nursing. The clinical operation indexes， disease cognition level， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results" The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （Plt;0.05）. The disease cognition level of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.15%， which was higher than 84.62% of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.77%， which was lower than 13.46% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Comprehensive coverage target nursing intervention can promote the smooth operation of patients with endometrial polyps undergoing hysteroscopic surgery， shorten the operation time， hospitalization time， reduce the amount of intraoperative blood loss， improve the patient's cognition of the disease， reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients， and patients have higher satisfaction with nursing.

Key words：Comprehensive coverage target nursing;Endometrial polyps;Hysteroscopic surgery

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是臨床常見婦科疾病，會導致患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、不孕等癥狀，嚴重影響患者的健康安全[1]。目前，手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉的首選方式，尤其是隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)是主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，獲得臨床患者和醫(yī)生的廣泛認可[2，3]。但是相關(guān)研究顯示[4]，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)仍然存在一定的并發(fā)癥風險，特別是認知水平低、自我護理觀念差等患者，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響臨床手術(shù)效果。對此，臨床開展科學、合理的護理干預是確保臨床手術(shù)效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)合2019年10月-2022年6月我院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的104患者臨床資料，研究全面覆蓋目標護理干預在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者中的應用效果及對預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年10月-2022年6月九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院行子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)的104例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組52例。對照組年齡25～48歲，平均年齡（38.19±4.27）歲;病程2～7個月，平均病程（4.28±1.60）個月;單發(fā)18例，多發(fā)34例。觀察組年齡23～51歲，平均年齡（38.73±5.10）歲;病程2～6個月，平均病程（4.10±2.04）個月;單發(fā)20例，多發(fā)32例。兩組年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標準[5];②均符合宮腔鏡手術(shù)指征[6];③均無宮腔鏡手術(shù)史。排除標準：①合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌[7]等疾病者;②合并凝血功能障礙、認知障礙者;③合并其他重要臟器疾病者;④依從性較差，不能配合者。

1.3方法

1.3.1對照組" "實施常規(guī)護理：①術(shù)前：常規(guī)健康宣教、術(shù)前準備;②術(shù)中：積極配合醫(yī)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者生命體征;③術(shù)后：監(jiān)測生命體征，對并發(fā)癥進行觀察和預防;④出院指導：告知出院注意事項，并定時通知患者復查。

1.3.2觀察組" "在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施全面覆蓋目標護理干預：①建立全面覆蓋目標小組：由護士長擔任組長，責任護士作為組員，建立全面覆蓋目標小組。共同學習、查閱子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)相關(guān)內(nèi)容[8]，依據(jù)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡患者實際情況和常見護理問題，確定護理目標內(nèi)容;②護理分層管理：依據(jù)護理人員特長、職責科學合理排班，確保各個班次護理人員分配均衡，并且明確護理人員職責，護士長統(tǒng)籌進行管理、協(xié)調(diào)，全面覆蓋圍術(shù)期護理需求;③護理培訓：針對護理人員實施系統(tǒng)化培訓，尤其是子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)流程、注意事項，并進行考核，對于考核不及格者，進行重點指導和學習，確保護理人員熟練掌握全面覆蓋目標護理內(nèi)容、方法;④護理內(nèi)容實施：術(shù)前：?責任護士按照護理流程進行術(shù)前訪視，依據(jù)個體差異（年齡、文化程度、職業(yè)等），采用巧妙的溝通方式進行健康宣教，強化常規(guī)宣教的同時，細化術(shù)前準備，并指導患者完成術(shù)前生理準備;?術(shù)前24 h對患者進行手術(shù)耐受性評估，同時及時向醫(yī)生反饋。依據(jù)個體情況，遵醫(yī)囑給予相應處理;?術(shù)前依據(jù)患者手術(shù)方案，不同責任護理人員做好相關(guān)準備。術(shù)中：?進行手術(shù)后，增加術(shù)前30 min臨床狀態(tài)觀察，準確記錄各生命體征，確保機體各項指標符合手術(shù)條件，如果生命體征存在異常，及時與醫(yī)生溝通，擇期進行手術(shù);?手術(shù)開始后，在嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、觀察患者生命體征和手術(shù)情況的基礎(chǔ)上，評估患者護理需求，依據(jù)護理需求評估結(jié)果，細化和補充原護理流程。例如，加強心理安撫、增加患者生命體征反饋次數(shù)等。術(shù)后：?依據(jù)個體差異和手術(shù)情況，科學設(shè)置術(shù)后生命體征監(jiān)測間隔時間（2、4、8 h）;?向患者家屬了解患者飲食習慣，并集合術(shù)后個體營養(yǎng)需求，制定個體化飲食計劃，并以書面形式發(fā)放給患者家屬;?術(shù)后強化基礎(chǔ)護理，并在24 h內(nèi)進行床旁訪視，通過訪談的方式評估患者心理狀態(tài)，并向患者反饋手術(shù)、自身當前狀況;?術(shù)后第1天依據(jù)患者恢復情況，制定早期康復鍛煉計劃（早期床上、床下運動），床上重點進行被動上肢活動，床下重點進行攙扶步行;?重視常見并發(fā)癥觀察，叮囑患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、護理注意事項。每天定時詢問患者感受、體征，同時為患者說明其自身的恢復情況，增加患者自信心;?建立微信群，每天定時推送護理注意、并發(fā)癥早期征兆癥狀、自我護理方法、飲食注意事項等;?出院前組織1次出院講座，并發(fā)放出院手冊，同時電話提醒患者按時到院復查。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、疾病認知水平、護理滿意度、并發(fā)癥（出血、感染、腹痛、子宮穿孔）發(fā)生率。

1.4.1疾病認知[8，9]" 采用自制健康知識水平評定量表，包括疾病認知、禁忌事項、治療知識、護理知識4個維度，總分100分，評分越高表明患者認知水平越高。

1.4.2護理滿意度[10]" 采用護理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分及以上為滿意，61～89分為基本滿意，60分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法" "采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標比較" 觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組疾病認知水平比較" 兩組護理后疾病認知水平高于護理前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應用，并發(fā)癥也越來越突出[11]。對此，臨床提出開展有效護理干預，以最大化控制并發(fā)癥危險因素，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者的良好預后[12，13]。本研究選擇的全面覆蓋目標護理干預方法，以患者為中心，強調(diào)全面覆蓋，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上制定目標，以確保護理干預全面、完善[14]。同時，目標護理全面覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，不僅滿足患者基本需求，而且可最大化控制危險因素[15]。但是全面覆蓋目標護理干預無統(tǒng)一標準，且關(guān)于其對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者應用效果及預后的影響研究更是存在差異，具體的有效性和可行性有待進一步研究[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（Plt;0.05），表明在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)中開展全面覆蓋目標護理干預，可促進手術(shù)順利進行，相對縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，在較短時間內(nèi)促進患者康復，進而縮短住院時間。分析認為，全面覆蓋目標護理干預具有明確的目標，對整個手術(shù)圍術(shù)期進行有目的、有計劃地干預，可規(guī)范醫(yī)療行為，加之良好的配合，可有效避免廣泛性操作，從而減少出血量[18]。同時，術(shù)前個體化心理干預、30 min臨床觀察等充分的準備，為手術(shù)順利進行和術(shù)后快速恢復提供有利條件，從而縮短手術(shù)時間和住院時間。同時研究結(jié)果顯示，兩組護理后疾病認知水平高于護理前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示該護理方法可提高患者對疾病相關(guān)知識的認知，使患者充分了解宮腔鏡手術(shù)流程和安全性，該結(jié)論與溫世清[19]的研究結(jié)果相似。因全面覆蓋目標護理干預強調(diào)全面覆蓋，可從多方面開展護理干預，同時重視基礎(chǔ)護理加強和細化，并且在術(shù)前、術(shù)后均開展相應的健康宣教，從而可不斷強化患者對疾病的認知和了解。觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），可見應用全面覆蓋目標護理干預，利于相互信任護患關(guān)系建立，可提高患者滿意度?？赡苁怯捎谠撟o理干預模式以患者需求為中心，實施圍術(shù)期全面覆蓋式干預、病情監(jiān)測以及指導，增進了護患的溝通，使患者需求得到及時滿足，進而得到患者的認可和滿意[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示全面覆蓋目標護理干預可預防并發(fā)癥，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為良好預后提供有利條件。出現(xiàn)該結(jié)論原因可能在于全面覆蓋目標護理干預中加強了對患者心理、生活、飲食等多方面干預，可及時有效監(jiān)測并發(fā)癥征兆、發(fā)展，從而最大化預防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，全面覆蓋目標護理干預可促進子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，提高患者對疾病認知，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，且患者對護理滿意度較高。

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