二維超聲與彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值

摘要：目的" 分析二維超聲與彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值。方法" 選取2021-2023年我院診治的60例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)（良性35例，惡性25例），所有患者均進(jìn)行二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，觀(guān)察不同檢查方法對(duì)乳腺腫塊的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）、診斷準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果一致性、良性和惡性乳腺腫塊超聲影像學(xué)特點(diǎn)、血流信號(hào)分級(jí)及血流動(dòng)力參數(shù)。結(jié)果" 彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查（Plt;0.05）;彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于二維超聲診斷（Plt;0.05）;惡性乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰占比高于良性乳腺腫塊，內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)、側(cè)方聲影衰減占比均低于良性乳腺腫塊（Plt;0.05）;惡性乳腺腫塊血流信號(hào)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均高于良性乳腺腫塊，血流信號(hào)0級(jí)占比低于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），而惡性乳腺腫塊血流信號(hào)Ⅰ級(jí)占比與良性乳腺腫塊比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;惡性乳腺腫塊血管收縮期峰值的最大血流速度（PSV）、血管阻力指數(shù)（RI）均高于良性乳腺腫塊（Plt;0.05）。結(jié)論" 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊均具有一定的臨床價(jià)值，但是相對(duì)而言，彩色多普勒超聲診斷效能較高，且可清晰顯示影像圖像、血流分級(jí)以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，利于乳腺腫塊的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：二維超聲;彩色多普勒超聲;診斷價(jià)值;乳腺腫塊

中圖分類(lèi)號(hào)：R445" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0138-04

Clinical Value of Two-dimensional Ultrasound and Color Doppler Ultrasound

in the Diagnosis of Breast Masses

Abstract：Objective" To analyze the clinical value of two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses.Methods" A total of 60 patients with breast masses diagnosed and treated in our hospital from 2021 to 2023 were selected as the research objects， and the pathological diagnosis was taken as the standard （35 cases of benign and 25 cases of malignant）. All patients were examined by two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound. The diagnostic efficacy of different examination methods for breast masses （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value）， the consistency of accurate diagnosis results with pathological results， the ultrasonic imaging characteristics of benign and malignant breast masses， blood flow signal grading and hemodynamic parameters were observed.Results" The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses were higher than those of two-dimensional ultrasound （Plt;0.05）. The accurate results of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses were highly consistent with the pathological results， and the consistency was higher than that of two-dimensional ultrasound （Plt;0.05）. The proportion of irregular shape and unclear boundary of malignant breast masses was higher than that of benign breast masses， and the proportion of uniform internal echo， posterior echo enhancement and lateral acoustic shadow attenuation was lower than that of benign breast masses （Plt;0.05）. The proportions of grade Ⅱ and grade Ⅲ blood flow signals of malignant breast masses were higher than those of benign breast masses， and the proportion of grade 0 blood flow signals was lower than that of benign breast masses （Plt;0.05）. There was no significant difference in the proportion of grade Ⅰ blood flow signals between malignant breast masses and benign breast masses （Pgt;0.05）. The peak systolic velocity （PSV） and vascular resistance index （RI） of malignant breast masses were higher than those of benign breast masses （Plt;0.05）.Conclusion" Two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound have certain clinical value in the diagnosis of breast masses， but relatively speaking， color Doppler ultrasound has higher diagnostic efficiency， and can clearly display image images， blood flow classification and hemodynamic parameters， which is conducive to the differential diagnosis of breast masses.

Key words：Two-dimensional ultrasound;Color Doppler ultrasound;Diagnostic value;Breast mass

乳腺疾病是臨床女性常見(jiàn)的疾病，乳腺腫塊發(fā)生率高達(dá)20%以上，而乳腺癌發(fā)病率居于女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全[1]。因此，早期定性診斷是治療乳腺腫塊的關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，二維超聲、彩色多普勒超聲在臨床廣泛應(yīng)用[2]。彩色多普勒超聲分辨度高，是通過(guò)探頭顯示乳房病變情況，可直觀(guān)分析乳腺病灶的形態(tài)、大小及邊界等，同時(shí)可清晰顯示病灶血流情況，為臨床鑒別診斷提供豐富的參數(shù)[3]。但目前關(guān)于二維超聲與彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價(jià)值尚未完全明確[4]。本研究結(jié)合2021-2023年宜豐縣人民醫(yī)院診治的60例乳腺腫塊患者臨床資料，觀(guān)察二維超聲與彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021-2023年宜豐縣人民醫(yī)院診治的60例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，病理診斷良性35例，惡性25例;年齡29～69歲，平均年齡（48.58±2.60）歲;病程2～6年，平均病程（3.18±0.89）年;左側(cè)34例，右側(cè)26例。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳腺腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均經(jīng)病理診斷確診;③均為單發(fā)腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;③依從性較差，且隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3方法" 研究對(duì)象均進(jìn)行二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，外展雙臂，充分暴露乳房、腋窩，然后采用飛利浦iu22超聲系統(tǒng)進(jìn)行二維掃描，以乳頭作為中心，多切面、多角度進(jìn)行放射狀多象限掃查，具體觀(guān)察乳腺腫塊的位置、體積、縱橫比、邊界、回聲等情況。然后采用飛利浦EPIQ7矩陣四維彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為10 MHz，記錄腫塊內(nèi)部及周?chē)难鞣植技把鞴嘧⑶闆r。最后對(duì)患者雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃查，觀(guān)察有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

1.4觀(guān)察指標(biāo)" 觀(guān)察不同檢查方法對(duì)乳腺腫塊的診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）、診斷準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果一致性、良性和惡性腫塊超聲影像學(xué)特點(diǎn)、血流信號(hào)分級(jí)以及血流動(dòng)力參數(shù)[括阻力指數(shù)（RI）、血流收縮期峰值速度（PSV）]。

1.4.1診斷效能" 靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%[6，7]。

1.4.2血流信號(hào)分級(jí)" 如果無(wú)血流信號(hào)判斷為無(wú)血流;如果可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)，或切面最多顯示1條血管為Ⅰ級(jí);如果可見(jiàn)3～4處點(diǎn)狀血流信號(hào)，或最多切面顯示2～3條血管為Ⅱ級(jí);如果結(jié)節(jié)內(nèi)血管呈網(wǎng)狀或可見(jiàn)4條以上血管為Ⅲ級(jí)[8，9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。使用Kappa值進(jìn)行一致性分析，Plt;0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方法診斷乳腺腫塊效能比較" 彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同檢查方法診斷準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果一致性比較" 彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.914，P=0.000），且一致性高于二維超聲診斷（Kappa=0.825，P=0.000）。

2.3良性和惡性乳腺腫塊超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較" 惡性乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰占比高于良性乳腺腫塊，內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)、側(cè)方聲影衰減占比均低于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4良性和惡性乳腺腫塊血流信號(hào)分級(jí)比較" 惡性乳腺腫塊血流信號(hào)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均高于良性乳腺腫塊，血流信號(hào)0級(jí)占比低于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），血流信號(hào)Ⅰ級(jí)占比與良性乳腺腫塊比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5良性和惡性乳腺腫塊血流動(dòng)力參數(shù)比較" 惡性乳腺腫塊PSV、RI均高于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

乳腺癌具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，臨床通常采用手術(shù)切除病灶以控制病情的進(jìn)展[10]。但是由于該病屬于進(jìn)展性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效降低患者病死率，延長(zhǎng)患者生存期[11，12]。二維超聲是臨床診斷乳腺腫塊的常用方法，可以顯示病灶解剖結(jié)構(gòu)，并一定程度明確病理改變情況[13]。彩色多普勒超聲相對(duì)而言可形成高清晰的成像，且可顯示腫塊血流特點(diǎn)，利于明確腫塊性質(zhì)[14]。但是相關(guān)研究顯示[15]，彩色多普勒超聲檢查受多種因素影響，例如掃描可疑斑點(diǎn)時(shí)，需要正確顯示檢測(cè)頻率，同時(shí)綜合考慮患者的病情，適當(dāng)調(diào)整探頭頻率。對(duì)此，二維超聲與彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的價(jià)值需要臨床結(jié)合大樣本、多中心數(shù)據(jù)研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于二維超聲檢查（Plt;0.05），提示與二維超聲比較，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊價(jià)值更高，可有效降低臨床漏診、誤診情況，從而提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)，該結(jié)論與盧利軍[16]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，彩色多普勒超聲利用多普勒效應(yīng)原理，通過(guò)超聲波輻射反饋出關(guān)于腫塊的形態(tài)、大小、位置、回聲和血流信號(hào)等信息，影像特點(diǎn)相對(duì)更清晰、準(zhǔn)確，從而利于臨床的鑒別診斷[17，18]。同時(shí)研究顯示，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于二維超聲診斷（Plt;0.05），該結(jié)論表明與二維超聲比較，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確結(jié)果與病理結(jié)果較為接近，一致性較高，對(duì)良惡性乳腺腫塊診斷具有較高的價(jià)值。因彩色多普勒超聲診斷可充分發(fā)揮多普勒成像特點(diǎn)，圖像更清晰，利于臨床進(jìn)行分析、鑒別，從而診斷結(jié)果與病理結(jié)果基本一致[19]。惡性乳腺腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰占比高于良性乳腺腫塊，內(nèi)部回聲均勻、后方回聲增強(qiáng)、側(cè)方聲影衰減占比均低于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），表明良惡性乳腺腫塊在超聲影像學(xué)方面存在差異，可通過(guò)以上影像學(xué)特點(diǎn)加以鑒別診斷乳腺腫塊良惡性。考慮原因?yàn)閻盒越M織會(huì)刺激血管生長(zhǎng)因子，血管會(huì)表現(xiàn)出無(wú)控制性生長(zhǎng)，即不規(guī)則分支、走形迂曲等，因此惡性腫塊超聲影像學(xué)多表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻等特點(diǎn)[20]。惡性乳腺腫塊血流信號(hào)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比均高于良性乳腺腫塊，血流信號(hào)0級(jí)占比低于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），血流信號(hào)Ⅰ級(jí)占比與良性乳腺腫塊比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明在血流分級(jí)方面，惡性腫塊血流多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，呈現(xiàn)出豐富的血流特點(diǎn)，因此臨床可通過(guò)血流分級(jí)輔助對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行診斷。此外，惡性乳腺腫塊血管PSV、RI均高于良性乳腺腫塊（Plt;0.05），提示良惡性腫塊在彩色多普勒超聲血流顯示中存在差異，臨床可通過(guò)血流動(dòng)態(tài)參數(shù)鑒別診斷乳腺腫塊。

綜上所述，與二維超聲比較，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的效能更高，可提高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，且可為乳腺腫塊鑒別診斷提供豐富的診斷指標(biāo)（血流分級(jí)、血流參數(shù)以及影像學(xué)表現(xiàn)），值得臨床加以應(yīng)用。

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