異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術中的麻醉效果及對認知功能的影響

摘要：目的" 研究異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術（LC）中的麻醉效果及對患者認知功能的影響。方法" 選取2020年1月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行LC治療的60例患者，按照隨機數(shù)字表法分為異丙酚組（30例）與異氟醚組（30例）。異丙酚組采用異丙酚泵注麻醉，異氟醚組則應用異氟醚吸入麻醉，比較兩組麻醉效果[警覺-鎮(zhèn)靜量表（OAAS）]、血流動力學水平[平均動脈壓（MAP）和心率（HR）]、麻醉蘇醒時間（睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間）、術后認知功能[簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、術后認知功能下降發(fā)生率、術后認知功能障礙發(fā)生率]。結果" 兩組不同時間點OAAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;異氟醚組氣腹后5 min、手術結束時MAP高于異丙酚組，HR低于異丙酚組（Plt;0.05）;異氟醚組睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間短于異丙酚組（Plt;0.05）;異氟醚組術后MMSE評分低于異丙酚組，術后認知功能下降發(fā)生率高于異丙酚組（Plt;0.05）。結論" 異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉均可為LC治療提供良好麻醉條件，二者麻醉效果相當，但后者更有利于患者圍術期血流動力學穩(wěn)定，且蘇醒更快，但存在一定術后認知功能下降風險。

關鍵詞：腹腔鏡下膽囊切除術;麻醉效果;異丙酚;異氟醚;認知功能;血流動力學

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.022

文章編號：1006-1959（2024）15-0099-04

Anesthetic Effect of Propofol Anesthesia and Isoflurane Inhalation Anesthesia

in Laparoscopic Cholecystectomy and its Effect on Cognitive Function

Abstract：Objective" To study the anesthetic effect of propofol anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic cholecystectomy （LC） and its effect on cognitive function of patients.Methods" From January 2020 to March 2023， 60 patients undergoing LC in Wanzai County People's Hospital were selected and divided into propofol group （30 patients） and isoflurane group（30 patients） according to the random number table method. The propofol group was given propofol pump injection anesthesia， and the isoflurane group was given isoflurane inhalation anesthesia. The anesthetic effect [alertness-sedation scale （OAAS）]， hemodynamic level [mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）]， anesthesia recovery time （eye opening time， extubation time， orientation recovery time）， postoperative cognitive function [Mini-mental State Examination Scale （MMSE） score， incidence of postoperative cognitive decline， incidence of postoperative cognitive dysfunction] were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in OAAS score between the two groups at different time points （Pgt;0.05）. The MAP at 5 min after pneumoperitoneum and at the end of operation in the isoflurane group was higher than that in the propofol group， and the HR was lower than that in the propofol group （Plt;0.05）. The eye opening time， extubation time and orientation recovery time in the isoflurane group were shorter than those in the propofol group （Plt;0.05）. The postoperative MMSE score in the isoflurane group was lower than that in the propofol group， and the incidence of postoperative cognitive decline was higher than that in the propofol group （Plt;0.05）.Conclusion" Both propofol anesthesia and isoflurane inhalation anesthesia can provide good anesthesia conditions for LC treatment. The anesthetic effects of the two are comparable， but the latter is more conducive to perioperative hemodynamic stability and faster recovery， but there is a certain risk of postoperative cognitive decline.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy;Anesthetic effect;Propofol;Isoflurane;Cognitive function;Hemodynamics

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy， LC）為當前膽囊切除的手術金標準，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等特點，且適用性廣、風險性低，是多種膽囊良性病變的首選治療方式[1，2]。但LC作為一種侵入性治療手段，其外科操作及二氧化碳氣腹的建立可引發(fā)不同程度的疼痛應激反應，為其手術方案的實施帶來了較大風險[3，4]。近年來，全身麻醉一直為LC手術重要輔助方案，旨在借助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，保證外科操作的順利實施，其麻醉效果是保障患者圍術期安全及手術療效的重要基礎[5，6]。目前，異丙酚與異氟醚均為臨床常用麻醉藥物，前者為烷基酸類短效麻醉藥，可經靜脈注射后分布全身，具有良好的鎮(zhèn)靜、麻醉作用[7，8];后者則屬于吸入性全身麻醉劑，其誘導迅速、蘇醒及時，可為手術方案的實施提供充分的肌松、鎮(zhèn)痛效果[9]。以上藥物均具有確切外科麻醉作用，但關于二者在LC中的應用對比報道相對較少?；诖?，本研究結合2020年1月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行LC治療的60例患者臨床資料，觀察異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉在LC中的麻醉效果及對患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2023年3月萬載縣人民醫(yī)院擬行LC治療的60例患者，按照隨機數(shù)字表法分為異丙酚組（30例）與異氟醚組（30例）。異丙酚組男16例，女14例;年齡25～74歲，平均年齡（48.75±3.55）歲;BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（23.31±1.90）kg/m2。異氟醚組男15例，女15例;年齡25～73歲，平均年齡（48.66±3.60）歲;BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（23.25±1.86）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合LC手術指征;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級;③術前認知功能正常。排除標準：①手術或麻醉禁忌者;②伴長期慢性疼痛或精神疾病者;③惡性腫瘤者;④妊娠及哺乳期患者;⑤存在阿片類、鎮(zhèn)靜劑等藥物服用史者。

1.3方法" 所有患者術前常規(guī)禁食、禁飲，建立靜脈通道后，實施體征監(jiān)測，兩組麻醉誘導方案：咪達唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格：2 ml∶2 mg）2 mg+依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022992，規(guī)格：10 ml∶20 mg）0.3 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20054171，規(guī)格：50 μg∶2 ml）0.3 μg/kg+羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183305，規(guī)格：5 ml∶50 mg）6 mg/kg靜脈注射，待患者肌肉松弛后行氣管插管，其麻醉維持方案如下。

1.3.1異丙酚組" 持續(xù)性泵注異丙酚（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203571，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），劑量6 mg/（kg·h），于手術結束前5 min停止。

1.3.2異氟醚組" 持續(xù)性吸入1%～1.5%異氟醚（Abbott Laboratories Limited，批準文號：X19990127，規(guī)格：100 ml），于手術結束前5 min停止。

1.4觀察指標" 比較兩組麻醉效果[警覺-鎮(zhèn)靜量表（OAAS）]、血流動力學水平[平均動脈壓（MAP）和心率（HR）]、麻醉蘇醒時間（睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間）、術后認知功能。OAAS[10]：涉及反應、說話、面部表情、眼睛4項臨床表現(xiàn)，共1～5分，分數(shù)越高表示麻醉鎮(zhèn)靜深度越深。術后認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[11]進行評定，總分0～30分，分數(shù)越高表示患者認知功能越好，若患者術后MMSE評分較術前下降，即存在術后認知功能下降，若術后MMSE評分lt;27分，則提示患者存在術后認知功能障礙。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較" 兩組不同時間點OAAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組血流動力學水平比較" 異丙酚組氣腹后5 min、手術結束時MAP低于異氟醚組，HR高于異氟醚組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組麻醉蘇醒時間比較" 異氟醚組睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間短于異丙酚組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組術后認知功能比較" 異氟醚組術后MMSE評分低于異丙酚組，術后認知功能下降發(fā)生率高于異丙酚組（Plt;0.05），見表4。

3討論

LC為臨床常見全麻手術，其麻醉方案的選擇可直接影響患者的手術有效性及安全性[12]。其中，異丙酚為臨床常用短效靜脈全麻藥，可通過激活γ-氨基丁（γ-Aminobutyric acid， GABA）受體-氯離子復合物，誘發(fā)GABA受體脫敏，同時增加氯離子傳導，以此抑制中樞神經系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、麻醉作用[13，14]。該藥屬高脂溶性，可通過連續(xù)性靜脈輸注達到預期穩(wěn)態(tài)血藥濃度，通常于靜注30～40 s后即可發(fā)揮麻醉藥效，起效迅速、平穩(wěn)，但半衰期短，具有良好的全麻誘導及維持作用[15，16]。異氟醚則屬于吸入性全身麻醉劑，為恩氟烷的同分異構體，可減少神經遞質釋放量，削弱神經元之間的電信號傳輸，對中樞神經系統(tǒng)具有良好下行性抑制作用，肌松、麻醉效果理想[17]。此外，該藥血氣分配系數(shù)較小，吸入后可迅速達到血藥濃度平衡，不僅麻醉誘導平穩(wěn)、迅速，且體內生物轉化極少，多以原形從肺呼出，肝臟毒性小、安全性高[18]。

本研究結果顯示，兩組不同時間點OAAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示異丙酚與異氟醚均可為LC治療提供理想麻醉條件，二者麻醉效果相當。但異丙酚組不同時間點MAP、HR指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），異氟醚組不同時間點MAP、HR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），兩組氣腹后5 min、手術結束時MAP、HR指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明相較于異丙酚麻醉，異氟醚吸入麻醉對患者圍術期血流動力學水平具有積極穩(wěn)定作用。分析認為，異丙酚靜脈注入可刺激患者血管，抑制血管末梢交感神經遞質的釋放，致使外周血管阻力減小，造成MAP下降，由此可引起機體對低血壓的代償反應，導致心率加快[19，20]。而異氟醚經呼吸道吸入，其對機體循環(huán)的影響較小，患者血流動力學水平相對穩(wěn)定[21]。術后麻醉蘇醒中，異氟醚組睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間短于異丙酚組（Plt;0.05），提示異氟醚吸入麻醉的蘇醒時間短于異丙酚麻醉。究其原因，異丙酚藥物需經肝臟代謝方可清除，而異氟醚可通過肺部代謝清除，其麻醉恢復時間明顯更短[22]。術后認知功能中，異氟醚組術后MMSE評分低于異丙酚組，術后認知功能下降發(fā)生率高于異丙酚組（Plt;0.05），提示異氟醚對患者認知功能具有不良影響，存在一定術后認知功能下降風險。分析原因，異氟醚可誘發(fā)過度炎性反應，促使神經元細胞凋亡，進而引起認知功能下降[23]。此外，據(jù)相關報道指出[24]，異氟醚可作用于神經元煙堿受體、乙酰膽堿及其受體，且對突觸可塑性存在一定影響，以上機制均可引起認知功能下降。

綜上所述，異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉均可為LC治療提供良好麻醉條件，二者麻醉效果相當，后者更有利于患者圍術期血流動力學穩(wěn)定，且蘇醒更快，但存在一定術后認知功能下降風險，臨床需結合患者實際情況，選擇更為安全的麻醉方案。

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