江蘇省老年人健康服務體系的研究與建議

摘要：目的" 通過分析養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀，提出有關養(yǎng)老機構創(chuàng)新設想、統(tǒng)籌照護資源、提升養(yǎng)老服務社會化的建議。方法" 2022年1月1日-6月30日在江蘇省3個地區(qū)選取104家養(yǎng)老機構，從設備、提供服務、員工、運營、滿意度調(diào)查5個方面進行研究。結果" 超過50%的養(yǎng)老機構具有普通護理床（94.23%）、消毒（53.85%）、監(jiān)控（86.54%）、網(wǎng)絡與計算機系統(tǒng)（75.00%）、呼叫器（67.31%）等設備;養(yǎng)老機構所提供服務以生活（100.00%）、心理照料（79.81%）、休閑娛樂（93.27%）、臨終關懷（79.81%）為主，并能提供Ⅱ級（71.15%）和Ⅲ級（85.58%）護理。養(yǎng)老機構人員學歷構成以中專（29.53%）及以下（33.13%）為主，職稱以初級職稱（32.51%）與無職稱（55.46%）為主。養(yǎng)老機構滿意度調(diào)查得分最低的兩項是護工能力和康復設備的配套。結論" 江蘇省失能老人照護扶持制度仍有待進一步完善，需增設配置，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護理人員等措施，積極打造專業(yè)的養(yǎng)老服務機構和養(yǎng)老服務隊伍，促進醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

關鍵詞：養(yǎng)老機構;健康服務;江蘇省;老年人

中圖分類號：R669.6;R197.1" " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.008

文章編號：1006-1959（2024）15-0038-06

Research and Suggestions on the Health Service System for the Elderly in Jiangsu Province

Abstract：Objective" To analyze the current situation of pension institutions， and put forward suggestions on the innovation of pension institutions， the overall planning of care resources， and the socialization of pension institutions.Methods" From January 1 to June 30， 2022， 104 pension institutions were selected in three regions of Jiangsu Province， and the research was carried out from five aspects： equipment， service provision， staff， operation and satisfaction survey.Results" More than 50% of the nursing homes had general nursing beds （94.23%）， disinfection （53.85%）， monitoring （86.54%）， network and computer system （75.00%）， caller （67.31%） and other equipment; the services provided by the pension institutions were mainly life （100.00%）， psychological care （79.81%）， leisure and entertainment （93.27%）， and hospice care （79.81%）， and could provide grade Ⅱ care （71.15%） and grade Ⅲ （85.58%） care. The educational background of the personnel in the pension institutions was mainly secondary school （29.53%） and below （33.13%）， and the professional titles were mainly junior professional titles （32.51%） and non-professional titles （55.46%）. The two lowest scores in the satisfaction survey of nursing homes were the ability of nursing workers and the matching of rehabilitation equipment.Conclusion" The care support system for the disabled elderly in Jiangsu Province still needs to be further improved. It is necessary to add configuration， train high-quality nursing staff and other measures， actively build professional pension service institutions and pension service teams， and promote the development of the medical and nursing industry.

Key words：Pension institutions;Health services;Jiangsu province;The elderly

2021年11月24日中共中央、國務院印發(fā)了《關于加強新時代老齡工作的意見》提出“積極老齡觀，健康老齡化”的戰(zhàn)略要求[1]。中共江蘇省委、江蘇省人民政府于2017年制定出臺《“健康江蘇2030”規(guī)劃綱要》其中明確提出促進健康老齡化，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的資源整合和分工合作，加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的深度融合，協(xié)同老年慢病管理及康復護理，承接失能老人的長期照護[2]。基于以上政策，本課題組實地調(diào)研江蘇省部分城市，旨在提出有關養(yǎng)老機構創(chuàng)新設想，統(tǒng)籌照護資源，提升養(yǎng)老服務社會化的建議。

1對象與方法

1.1研究對象" 于2022年1月1日-6月31日在南京市（鼓樓區(qū)、江寧區(qū)），南通市（通州區(qū)、海安市），徐州市（賈汪區(qū)、邳州市）開展現(xiàn)狀調(diào)查，采用抽樣調(diào)查方法調(diào)研104家養(yǎng)老機構。

1.2方法" 通過課題前期文獻檢索和醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)專家咨詢[3，4]，調(diào)查內(nèi)容包括：①養(yǎng)老機構的基本概況：包括生活設備，使用普通護理床還是功能型護理床;醫(yī)療設備，是否配有消毒設備、康復器械、中心供氧、吸痰儀器、除顫儀、心電圖、超聲;安全設備，是否配有監(jiān)控吸痰、網(wǎng)絡與計算機系統(tǒng)、呼叫器、定位器。②養(yǎng)老機構提供服務的情況：包括基礎服務，包括是否提供治療、慢病管理、緊急救治、心理治療、康復治療、生活照料、休閑娛樂、臨終關懷;健康管理，包括是否提供知識講座、教育宣傳、教育材料、咨詢義診;分級護理。③養(yǎng)老機構員工情況：包括專職醫(yī)生、護士、后勤與管理人員的職位、學歷、職稱結構。④養(yǎng)老機構運營情況：在每家養(yǎng)老機構中隨機選取管理人員、醫(yī)生、護理、后勤人員各2人進行問卷調(diào)查，包括指運營資金、政策支持力度、機構管理管理、人力資源、配套設備、醫(yī)療報銷比例6個維度。各維度評分為優(yōu)秀、一般、不足3個等級，分別賦值2分、1分、0分，量表總分12分。⑤養(yǎng)老機構照護服務需求情況：調(diào)查當日在院老人是否需要協(xié)助進食、協(xié)助穿脫衣物、協(xié)助如廁、協(xié)助整理生活用品、協(xié)助頭面部清潔、協(xié)助擦身、協(xié)助沐浴、協(xié)助行走、協(xié)助翻身、喂藥、協(xié)助肢體活動、代購物資。⑥養(yǎng)老機構滿意度調(diào)查：在每家養(yǎng)老機構中隨機選取具有完全自理能力的老人2名，失能、失智老人家屬2名，家屬要求為老人的主要責任人，對養(yǎng)老院情況相對比較了解，通過問卷或者電話的形式進行調(diào)研，包括裝修環(huán)境、設施設備、醫(yī)療技術、護理水平、護工能力、康復配套方面對養(yǎng)老機構進行評價。各維度評分為優(yōu)秀、一般、不足3個等級，分別賦值2分、1分、0分，量表總分12分。

1.3調(diào)查實施" 該研究制定調(diào)查方案，組織課題組人員進行培訓和治療控制。本課題組實地調(diào)研每家養(yǎng)老機構，調(diào)研時包括兩名本課題組成員、養(yǎng)老機構相關工作人員。

1.4統(tǒng)計學分析" 所有數(shù)據(jù)由雙人錄入與分析，數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計，統(tǒng)計每組例數(shù)并計算百分比，統(tǒng)計分析采用Microsoft Excel軟件。

2結果

2.1養(yǎng)老機構基本概況" 生活護理設備方面，以普通護理床基本覆蓋94.23%，功能型護理床僅1/4。醫(yī)療設備方面，僅一半養(yǎng)老機構具有消毒設備，康復器械、氧氣、吸痰均低于1/3。安全設備方面，監(jiān)控系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)覆蓋覆蓋較廣，但對患者的定位預警系統(tǒng)僅9.62%。養(yǎng)老機構設備配套情況見表1。

2.2養(yǎng)老機構提供服務情況" 在服務提供方面，可提供生活照料、休閑娛樂服務的養(yǎng)老服務機構占比較高，分別為100.00%和93.30%。其次，臨終關懷也是機構主要可提供的醫(yī)療健康服務，占比在80%～89%。機構對于失能、半失能、失智、半失智老人的日常照料、精神照料、護理服務等方面的服務提供情況較為完善?？商峁┛祻头?、緊急救援、治療服務、慢病管理等服務的集中供養(yǎng)機構數(shù)量占比較低，在37%～56%。集中供養(yǎng)機構在特困人群醫(yī)療服務的提供方面有一定的欠缺。在分級護理方面，83.70%的養(yǎng)老機構能夠按照標準提供分級護理，見表2。

2.3養(yǎng)老機構員工情況" 本研究調(diào)查了104家養(yǎng)老機構總床位數(shù)和每家養(yǎng)老機構在崗職工情況，并計算每百床位對應人數(shù)，對應每百張床位配有專職醫(yī)生2人、護士4人、后勤衛(wèi)生3人、管理5人。所有人員中專及以下學歷占60%左右，初級及以下職稱近90%，整體教育和畢業(yè)后晉升水平較低，見表3。

2.4養(yǎng)老機構運營情況" 40%以上工作人員認為養(yǎng)老機構運營資金不足、管理能力、配套設備不足;認為養(yǎng)老機構政策支持力度為優(yōu)秀、一般、不足的人數(shù)基本持平;超半數(shù)工作人員認為養(yǎng)老機構醫(yī)保報銷比例一般，見表4。

2.5養(yǎng)老機構照護服務需求情況" 本研究共調(diào)查在院老人4837人，排名前3的協(xié)助情況是整理生活用品、代購物資、清潔頭面部。近半數(shù)老人需要協(xié)助進食、穿脫衣物、如廁、擦身、沐浴、行走、肢體活動，見表5。

2.6養(yǎng)老機構滿意度調(diào)查" 本研究調(diào)查顯示，近1.3%人員認為養(yǎng)老機構裝修環(huán)境不夠優(yōu)秀;近半數(shù)人認為藥老機構中設施設備、醫(yī)療技術、護理技術、護工能力表現(xiàn)一般;僅3.70%人員認為養(yǎng)老機構康復配套有效，見表6。

3討論

基于國家“健康中國”和“積極應對人口老齡化”政策的遞進式推進，老年人群的健康保障體系從治療病痛逐漸向預防疾病和維持健康生命質(zhì)量轉(zhuǎn)型。《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告（2021年）》顯示全省60歲及以上常駐老年人口1850.53萬，占總?cè)丝诒壤?1.84%，位居全國第六位[5，6]。為提高老年人生命尊嚴和生存質(zhì)量，促進結合醫(yī)療、照看和康復等醫(yī)養(yǎng)結合為一體的養(yǎng)老護理機構積極發(fā)展，提高社會資源的有效利用，促進全社會尊老、養(yǎng)老、敬老。

3.1我省失能老人積極照護與養(yǎng)老服務體系面臨的問題

3.1.1失能老人照護扶持制度建設不完善" 本課題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27.88%人認為政府大力支持，36.54%人認為缺乏政府支持。主要體現(xiàn)：一是江蘇省養(yǎng)老機構普遍缺乏針對失能老人的失能程度量化評估標準和鑒定量化指標，缺乏對各失能程度的老人心理健康狀況、社會參與能力及家庭因素的考量[7，8]。二是政府對失能老人照護機構補貼到位遲緩，除稅收減免外，運營資金補貼、床位補貼不能及時和準確地劃撥到位。操作流程涉及多重評估問題，加重養(yǎng)老機構運營負擔[9]。非營利養(yǎng)老機構補償機制缺乏統(tǒng)一規(guī)定，地區(qū)間養(yǎng)老機構發(fā)展失衡，競爭秩序混亂[10]。三是失能老人社會養(yǎng)老保障水平較低，江蘇省還未建立專項長期照護服務救助體系，2014年頒布的《江蘇省社會救助辦法》中也未納入失能老人長期照護救助措施[11]。

3.1.2醫(yī)療機構養(yǎng)老機構配置不足" 照護受到價格、地域、功能等原因影響，未能很好地滿足現(xiàn)實失能老人的需求，失能老人相較于自理老人更需要專業(yè)化、深層次的養(yǎng)老照護服務;而大部分養(yǎng)老機構資金投入不足、基礎養(yǎng)護設備不健全、照料服務資源供給有限、護理質(zhì)量難以保障;傳統(tǒng)養(yǎng)老服務模式無法滿足當前失能老人的實際需求，致使江蘇省失能老人的照護服務存在嚴重供需失衡[12，13]。本課題組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，僅25.00%養(yǎng)老機構配有多功能護理床，一些醫(yī)療設備配備嚴重不如，如除顫儀、心電圖機、吸痰儀器等。

3.1.3失能老人照護優(yōu)質(zhì)人力資源缺乏" 城鎮(zhèn)及社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老護理人、社工資源極度稀缺?，F(xiàn)有養(yǎng)老護理人員以中老年人群為主，其文化水平、專業(yè)素養(yǎng)都有待提升。本課題中發(fā)現(xiàn)本科及以上占比僅23.45%;且具有中級及以上職稱占12.03%，缺乏專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)技能，更缺乏二三級醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學繼續(xù)教育的要求和配套。此外，社區(qū)老年醫(yī)護工作者、社工人才大都面臨薪資待遇和社會地位雙低的困境，以及職業(yè)發(fā)展前景不明朗等綜合因素，導致失能老人照護服務工作人員流動性強，為失能老人提供長期護理服務的能力嚴重不足[14]。其次，非政府組織和志愿者組織不發(fā)達，盈利性企業(yè)不愿涉足貧困家庭失能老人護理領域，這些因素使得公益性社會主體很難保證服務提供的及時性、均衡性和持久性[15，16]。

3.1.4機構運營阻力多，且發(fā)展慢" 該研究發(fā)現(xiàn)僅5.77%的人認為養(yǎng)老機構人力資源充足。人力資源缺乏是當前養(yǎng)老機構發(fā)展所面臨的最大的難題。究其原因主要是待遇較低，尤其是農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老機構難以吸引到具有專業(yè)性較高的醫(yī)護人員和衛(wèi)生管理人才。此外，由于公辦機構的資金使用自由度較低，人才自聘自用較為困難，導致了養(yǎng)老機構難以根據(jù)實際發(fā)展需要及時招納合適的人員，出現(xiàn)間斷性明顯人力不足的情況?！皺C構管理能力”該項得分較低，42.31%人評分為差，44.23%人評分一般。根據(jù)課題組進一步訪談得知，服務能力的欠缺主要表現(xiàn)為機構護理人員專業(yè)性不高和院內(nèi)醫(yī)療資源不足，城市養(yǎng)老機構面臨此問題的情況更為突出?！罢咧С至Χ炔粔颉钡梅州^高，追蹤扣分項目與原因，主要體現(xiàn)在資金使用的自由度和政府對于機構社會化運營的限制上，一方面公辦機構的運營經(jīng)費均需向上級政府提出申請，機構本身的自主權較低;另一方面，機構的總體入住率不高，大量床位處于未利用狀態(tài)，一定程度上造成資源浪費，也不利于機構自身的可持續(xù)經(jīng)營，而將部分閑置床位社會化，這一雙贏舉措缺乏相關的政策鼓勵，推廣范圍受限。

3.2我省失能老人積極照護與養(yǎng)老服務體系發(fā)展對策

3.2.1注重失能評估體系建設，推動完善多元保障機制" 江蘇省要盡快建立基于老人日常活動能力、認知能力、心理健康狀況、社會參與能力、家庭因素的失能狀況評估和家庭經(jīng)濟能力評估，并以此為基礎開展基本養(yǎng)老服務的清單規(guī)劃，針對老人的失能狀況、需要幫助的狀況，分門別類給予補貼、完善補貼機制，提供專業(yè)服務切實緩解失能老人家庭困難[17]。

3.2.2借力政策協(xié)同效應，細化政策措施" 近年來，在政策落地的過程中由于制定不夠細致，基層在執(zhí)行相關要求時難以找到抓手與關聯(lián)節(jié)點，導致部分保障工作連接、協(xié)同與推進較為緩慢。好在與養(yǎng)老制度相關的政策越來越得到國家與社會的重視，資源共享和信息整合，使得民政、衛(wèi)健部門內(nèi)部和部門之間的協(xié)同成為政策發(fā)展的一大趨勢與顯著特征。 抓住政策利好，盡快出臺地方實施細則是精準施策，關注失能老人照護未來發(fā)展的重點工作之一[7，8]。

3.2.3提倡精準保障搭建綜合服務平臺" 根據(jù)實地走訪和問卷調(diào)查結果，絕大多數(shù)失能老人家屬對機構保障服務表示滿意，尤其是在醫(yī)療保障上的基本解決了失能老人家庭極為重要的生活支出壓力。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，從精準保障原則出發(fā)，未來工作重點應該聚焦對服務資源、服務需要均有更高要求，服務類保障，尤其是照料護理服務需要從制度細化、平臺搭建、服務水平、服務監(jiān)管等方面進行強化。

3.2.4 推動失能智慧照護技術發(fā)展，構建互聯(lián)網(wǎng)+失能照護創(chuàng)新服務模式" 江蘇省應重視智能養(yǎng)老服務創(chuàng)新技術的發(fā)展，將智慧照護與傳統(tǒng)失能照護服務融合。依托互聯(lián)網(wǎng)集合計算機網(wǎng)絡技術等，通過跨領域技術融合緩解當前失能照護供需失衡的困境。積極構建街道、努力探索并推動建立失能老人智慧照護專業(yè)機構進社區(qū)、進家庭模式，設置家庭養(yǎng)老床位，借助智能手機、平板、手環(huán)等移動終端和可穿戴設備等更好地提供助餐、助潔、預防、醫(yī)療、護理、情感支持等多方位服務。政府要培育失能老人養(yǎng)老照護專業(yè)機構，并指導其規(guī)范發(fā)展，拓寬社區(qū)照護服務資金及渠道。通過政府購買項目，積極吸納社會組織及市場資源，正確引導社區(qū)失能養(yǎng)老照護服務可持續(xù)性發(fā)展。此外，針對經(jīng)濟狀況較好及重度失能老人照護，應當提升照護機構的醫(yī)養(yǎng)結合服務功能，推動失能照護養(yǎng)老機構居住空間智能化適老設施[18]。

3.2.5加快構建多層次照護人才培育體系，注重醫(yī)養(yǎng)交叉人才隊伍建設" 首先，加快多層次的長期照護專業(yè)教育及培訓系統(tǒng)，加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，建立老年護理員的學歷教育體系;鼓勵有條件的高校、職業(yè)院校開設老年教育相關專業(yè)和課程;鼓勵采取校企聯(lián)合、建立從業(yè)人員繼續(xù)教育機制等方式，不斷更新其專業(yè)技能，提高專業(yè)照護人員的整體素質(zhì)。其次，制定保障措施，增強養(yǎng)老照護人才進入長期照護機構的政策支持。建立老年護理服務制度專業(yè)技術等級評定和資格認證，提高社會認可及尊重，明確其專業(yè)身份與地位，提升他們的職業(yè)歸屬感;明確崗位和工資配給制度，建立職業(yè)晉升機制，適當提高從業(yè)人員待遇，提高其工作積極性[19，20]。

綜上所述，需不斷加強養(yǎng)老服務隊伍質(zhì)量管理，擴大養(yǎng)老健康服務體系的內(nèi)涵;增進高齡、失能老人的生命尊嚴、生存質(zhì)量和健康福祉，以醫(yī)療型、康復型、照護型的分類指導、精準施策，有力調(diào)動整個醫(yī)養(yǎng)結合相關行業(yè)和領域在為老人服務。

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