• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PICU患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受延長的現(xiàn)狀及危險因素

    2024-12-31 00:00:00杜夢韻華燕萍岳紅
    循證護理 2024年15期
    關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間影響因素

    Status quo and risk factors of prolonged intolerance in children with PICU enteral nutrition support

    DU Mengyun,HUA Yanping,YUE HongWuxi Children′s Hospital,Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author DU Mengyun,E-mail:13861705589@163.com

    Keywords pediatric intensive care unit,PICU;enteral nutrition;feeding intolerance;duration;influencing factor;nursing

    摘要 目的:探究兒童重癥監(jiān)護室(PICU)腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒不耐受延長現(xiàn)狀及危險因素。方法:采用便利抽樣法,選取2021年1月—2023年4月于我院收治的PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒240例作為研究對象。采用自制一般資料問卷調(diào)查患兒相關(guān)信息,統(tǒng)計患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間,通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的危險因素。結(jié)果:PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間為5~12(8.50±3.42)d,取8 d為平均水平,即腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間≤8 d為一般組(n=186),gt;8 d為延長組(n=54)。單因素分析結(jié)果顯示,PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的影響因素有年齡、早產(chǎn)兒、出生體重、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間、腹內(nèi)壓、早期使用促胃動力藥(Plt;0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的危險因素包括早產(chǎn)兒、出生體重、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間、腹內(nèi)壓。結(jié)論:PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風(fēng)險較高,且其發(fā)生受多方面因素的影響,臨床應(yīng)加強對相關(guān)因素的監(jiān)測管理,據(jù)此制訂預(yù)防護理方案。

    關(guān)鍵詞 兒童重癥監(jiān)護室;腸內(nèi)營養(yǎng);喂養(yǎng)不耐受;持續(xù)時間;影響因素;護理

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.028

    腸內(nèi)營養(yǎng)支持是兒童重癥監(jiān)護室(pediatric intensive care unit,PICU)腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒營養(yǎng)支持治療中的重要方法,以滿足機體正常營養(yǎng)需求,能改善機體免疫力,并維持腸道正常生理結(jié)構(gòu)[1-2]。腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受(feeding intolerance,F(xiàn)I)是PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持期的高發(fā)不良反應(yīng),多伴有惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀[3]。胡曉艷等[4]研究顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受發(fā)生率為29.70%,且其影響因素復(fù)雜。腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受是PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持中斷的主因之一,當前研究顯示,PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間集中在6~10 d,持續(xù)時間越長,對臨床預(yù)后影響越大。當前國內(nèi)外文獻對PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的研究集中于危險因素、危害影響及預(yù)防護理,且研究對象以早產(chǎn)兒或極低體重兒為主,而缺乏對其他PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒的關(guān)注[5-7],且鮮有文獻就腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間進行專項研究。為縮短PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間,消除其持續(xù)影響,還需加強對重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間影響因素的研究。本研究針對PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長現(xiàn)狀及其危險因素進行調(diào)查,以期為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用便利抽樣法,選取2021年1月—2023年4月于我院收治的PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒240例作為研究對象。納入標準:1)PICU收治患兒;2)年齡為29 d至13歲;3)無自主進食能力,確定行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,且伴有不耐受;4)預(yù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間gt;3 d;5)患兒家屬知曉研究,已簽署知情同意書。排除標準:1)合并消化系統(tǒng)疾病;2)合并先天性營養(yǎng)代謝性疾病;3)腸內(nèi)營養(yǎng)啟動5 d內(nèi)終止治療;4)研究期間轉(zhuǎn)化為經(jīng)口喂養(yǎng);5)因病情加重轉(zhuǎn)院或死亡;6)臨床資料缺失患兒。其中,男127例,女113例;年齡為29 d至12歲6月齡;出生體重根據(jù)正常(≥2 500 g)、低體重(1 500~<2 500 g)、極低體重(lt;1 500 g)劃分,lt;1 500 g 82例,1 500~<2 500 g 78例,≥2 500 g 80例。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    1.2.1.1 一般資料問卷

    通過文獻檢索自制一般資料問卷調(diào)查患兒相關(guān)信息,包含性別、年齡、早產(chǎn)兒、出生體重、是否順產(chǎn)、疾病類型、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式、腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間、血清清蛋白、前清蛋白、腹內(nèi)壓、早期使用促胃動力藥、使用鎮(zhèn)靜藥物等。

    1.2.1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受診斷標準

    1)癥狀表現(xiàn)。有腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、誤吸等癥狀中的一項或多項,腹瀉:如患兒日大便次數(shù)>4次且排便量<500 mL,大便性狀呈稀軟狀;誤吸:患兒呼吸道內(nèi)檢查得到胃內(nèi)容物;惡心嘔吐:患兒采取12 h的腸內(nèi)營養(yǎng)支持后,如病人口內(nèi)有營養(yǎng)液;腹脹:無喂養(yǎng)以外因素影響下,24 h內(nèi)連續(xù)2次腹圍增加超過10%。2)胃殘余量。連續(xù)6 h腸內(nèi)營養(yǎng)支持后,測定患兒胃殘余量,若胃殘余量>5 mL/kg,則可判定[8-9]。

    1.2.2 資料收集方法

    1.2.2.1 成立調(diào)查小組

    1)小組成員選拔。調(diào)查小組成員均取自本科室護士,納入標準:已取得護士執(zhí)業(yè)資格證;工作年限≥3年;本科及以上學(xué)歷;自愿報名參加;熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)護理、喂養(yǎng)不耐受等操作或知識。最終小組納入護士4名,負責(zé)資料收集、腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受診斷與統(tǒng)計、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。2)小組成員培訓(xùn)。研究開展前,組織調(diào)查小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)教師為科室主管護師(1名,有培訓(xùn)教學(xué)資質(zhì)),培訓(xùn)方式為流程圖教學(xué),培訓(xùn)過程為培訓(xùn)教師繪制調(diào)查流程圖,向參訓(xùn)護士展示、介紹流程圖,說明各階段工作,演示相應(yīng)操作,如腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受診斷等,明確操作規(guī)范及要點,共2課時;培訓(xùn)考核為培訓(xùn)結(jié)束當天,通過現(xiàn)場命題操作實施考核,培訓(xùn)教師命題,組員演示對應(yīng)操作,如與統(tǒng)一規(guī)范相符,則考核合格,每人2道題。

    1.2.2.2 臨床資料收集

    患兒入院后,調(diào)查小組成員通過口頭問詢、資料查閱相結(jié)合方式,收集患兒相關(guān)資料。選取2名組員負責(zé)收集患兒資料,根據(jù)一般資料問卷向患兒父母詢問相關(guān)信息,如性別、年齡、早產(chǎn)兒、出生體重、是否順產(chǎn)等,結(jié)合患兒父母回答填寫問卷;腸內(nèi)營養(yǎng)治療結(jié)束后,查閱患兒病歷、護理記錄、檢查單等資料,獲取一般資料問卷中信息,并填入問卷;臨床資料收集過程遵循雙人核查原則,如2人意見出現(xiàn)分歧,則第3人介入核查。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PICU患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長現(xiàn)狀

    PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間為5~12(8.50±3.42)d;考慮目前多數(shù)研究調(diào)查結(jié)果的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間為6~10 d,取中間值8 d為平均水平,即腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間≤8 d為一般組(n=186),gt;8 d為延長組(n=54)。

    2.2 PICU患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的單因素分析(見表1)

    2.3 PICU患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的多因素Logistic回歸分析

    將PICU患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時間(≤8 d=0,gt;8 d=1)作為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量,自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,PICU患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的危險因素包括早產(chǎn)兒、出生體重、機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間、腹內(nèi)壓(Plt;0.05),見表3。

    3 討論

    3.1 PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風(fēng)險高且持續(xù)時間長

    本研究調(diào)查顯示,PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間平均值為(8.50±3.42)d,延長組共54 例。殷玉敏等[10]研究顯示,喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間中位數(shù)為9 d,最短為5 d,最長為14 d,與本研究比較,結(jié)果略高,究其原因,該研究選取研究對象多為極低出生體重兒,而本研究中僅部分患兒為極低出生體重兒,且經(jīng)后續(xù)成長,胃腸道發(fā)育成熟度相對較高;且其研究中有創(chuàng)機械通氣患兒比例高于本研究,持續(xù)時間較本研究偏長,故患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間更長。

    3.2 PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長受多方面因素影響

    本研究調(diào)查顯示,早產(chǎn)兒、出生體重lt;1 500 g、有創(chuàng)正壓通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間≥48 h、腹內(nèi)壓≥15 mmHg是PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長的危險因素。

    3.2.1 早產(chǎn)兒、出生體重

    本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒、出生體重lt;1 500 g的PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間偏長,究其原因,早產(chǎn)兒、出生體重lt;1 500 g的PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒胃腸道發(fā)育成熟度低,出生后胃腸道發(fā)育成熟進程緩慢,腸內(nèi)營養(yǎng)支持下患兒胃腸道動力不足,難以有效消化、吸收營養(yǎng)物質(zhì),患兒并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風(fēng)險大且持續(xù)時間長,且多表現(xiàn)為嘔吐或胃潴留。范敏等[11]研究顯示,胎齡<32周、出生體重<1 500 g的患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間更長,且消失時間更晚,與本研究結(jié)論一致。

    3.2.2 機械通氣

    PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒臨床治療過程中,條件允許下優(yōu)先考慮無創(chuàng)正壓通氣,但鑒于部分患兒不符合無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證,故需采用有創(chuàng)正壓通氣實施呼吸支持;而持續(xù)性有創(chuàng)正壓通氣治療下,雖能滿足機體氧需求,但也會增大胃腸道阻力,其靜脈血流出量降低,可造成胃黏膜缺血,胃黏膜屏障通透性增大,導(dǎo)致胃腸道動力下降,患兒并發(fā)腹脹、惡心嘔吐的風(fēng)險明顯增大,如缺乏及時、有效的干預(yù)措施,未能實現(xiàn)盡早撤機,則腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受會持續(xù)存在。段敏等[12]研究顯示,機械通氣是病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的影響因素,該研究還顯示,同步間歇通氣模式下易出現(xiàn)人機對抗情況,病人缺氧風(fēng)險較大,導(dǎo)致胃腸道黏膜受損或胃腸道功能下降,病人并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風(fēng)險明顯增大;該研究雖未直接明確機械通氣對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間的影響,但該研究指出盡早撤機可縮短腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間,能為本研究結(jié)論提供支持。

    3.2.3 腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間

    臨床推薦腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間為出現(xiàn)口服喂養(yǎng)不耐受后的24~48 h內(nèi),腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間≥48 h則提示喂養(yǎng)延遲。本研究結(jié)果顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間≥48 h屬于患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的影響因素,早期腸內(nèi)營養(yǎng)能有效緩解機體免疫損傷、胃黏膜萎縮,而腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間≥48 h,說明患兒禁食時間較長,患兒胃腸道應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生較大,胃黏膜絨毛出現(xiàn)萎縮,患兒并發(fā)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風(fēng)險較大,且腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間延遲越久,則胃腸道應(yīng)激反應(yīng)越嚴重,腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間越長[13]。鄭麗娜等[14]調(diào)查顯示,開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間屬于PICU膿毒癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的獨立影響因素,且48 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間屬于其臨界值,開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間越晚,則腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受風(fēng)險越大,而缺乏有效干預(yù)情況下,其影響越深遠,則腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間越長,與本研究結(jié)論一致。

    3.2.4 腹內(nèi)壓

    本研究調(diào)查顯示,腹內(nèi)壓≥15 mmHg的PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間偏長,究其原因,胃腸道對腹內(nèi)壓的敏感度較高,機體腹內(nèi)壓增大情況下,胃腸黏膜血流灌注量減小,管壁偏薄的腸道黏膜靜脈受壓較大,靜脈血流受阻,患兒并發(fā)腸水腫風(fēng)險較大;同時,腸壁、腸管血管受壓增大時,腸壁缺血風(fēng)險較大,可腸道蠕動速度減緩,機體腸鳴音明顯減弱,患兒常伴有系列胃腸道癥狀,而腹內(nèi)壓水平越高,加之缺乏及時、有效的干預(yù)措施,患兒相關(guān)癥狀越嚴重,腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受持續(xù)時間越長。韋波[15]研究顯示,危重病人腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受呈正相關(guān),從側(cè)面證實了本研究結(jié)論;但該研究論證重點在腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受嚴重程度,而非持續(xù)時間,難以為本研究結(jié)論提供直接證據(jù)。

    4 小結(jié)

    本研究明確了PICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受延長現(xiàn)狀,并確定其影響因素,能為臨床預(yù)防護理提供參考或支持。但研究仍存在些許不足,主要體現(xiàn)在以下方面。1)本研究屬于單中心研究。本研究選取樣本來自同1所醫(yī)院,來源單一,導(dǎo)致樣本代表性存在不足,對結(jié)論的應(yīng)用具有一定影響;今后還需繼續(xù)開展大樣本、多中心研究,以增強樣本代表性,鞏固研究結(jié)論的可靠性。2)納入因素仍存在局限性。本研究通過文獻檢索分析法確定納入因素,保證了納入因素的可靠性,但受檢索數(shù)據(jù)庫、檢索策略及篩選標準的影響,難以保證納入因素的全面性;今后應(yīng)進一步優(yōu)化文獻檢索策略與篩選標準,增加不同的數(shù)據(jù)庫,從而保證文獻檢索的全面性,以期納入更多因素。

    參考文獻:

    [1] 劉昌峨,武聰,趙喆,等.PICU患兒營養(yǎng)評價及腸內(nèi)營養(yǎng)實施[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),202 30(4):261-265.

    [2] 周方,王瑞鋒,李素麗,等.危重癥患兒床旁胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管及腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),202 41(1):37-40.

    [3] 倪榮,陳穎穎,左玲,等.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)況及影響因素研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),202 48(9):1140-1142.

    [4] 胡曉艷,常艷美,李在玲.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及危險因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,23(3):182-187.

    [5] 胡曉艷,常艷美,李在玲.喂養(yǎng)不耐受對早產(chǎn)兒近期結(jié)局的影響[J].臨床兒科雜志,202 39(5):355-359.

    [6] 李麗娜,盧紅霞.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報,202 31(4):3-4.

    [7] 李竟.腸內(nèi)營養(yǎng)標準化流程管理在先天性心臟病延遲關(guān)胸術(shù)后患兒中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,202 18(3):424-427.

    [8] 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會循證專業(yè)委員會.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南(2020)[J].中國當代兒科雜志,2020,22(10):1047-1055.

    [9] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組.中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].中華兒科雜志,2010,48(6):436-441.

    [10] 殷玉敏,劉素素,司在霞,等.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受延長的影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,202 28(36):5063-5068.

    [11] 范敏,陳信,張陣,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征及相關(guān)影響因素的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),202 20(3):431-434.

    [12] 段敏,王雪蓮,朱敏.機械通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,202 51(4):449-453.

    [13] 李洪廣,李悅.急性重癥胰腺炎患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,202 20(21):1215-1219.

    [14] 鄭麗娜,夏然,鄭黎明,等.兒童重癥監(jiān)護病房膿毒癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受因素調(diào)查及與患兒預(yù)后的相關(guān)性[J].中國婦幼保健,202 36(19):4529-4532.

    [15] 韋波.ICU機械通氣危重病人腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性分析[J].全科護理,2020,18(29):4046-4048.

    (收稿日期:2023-09-19;修回日期:2024-05-20)

    (本文編輯薛佳)

    猜你喜歡
    腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)時間影響因素
    機械通氣患者床邊胃鏡下置鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理
    環(huán)衛(wèi)工人生存狀況的調(diào)查分析
    中國市場(2016年35期)2016-10-19 02:30:10
    農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性服務(wù)業(yè)需求影響因素分析
    商(2016年27期)2016-10-17 07:09:07
    村級發(fā)展互助資金組織的運行效率研究
    商(2016年27期)2016-10-17 04:40:12
    基于系統(tǒng)論的煤層瓦斯壓力測定影響因素分析
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 13:45:52
    消化道腫瘤術(shù)后腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合治療效果分析
    經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的應(yīng)用及護理體會
    循證護理在嚴重?zé)齻颊吣c內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用
    The 15—minute reading challenge
    基于SVD的電壓跌落持續(xù)時間檢測新方法
    国产男人的电影天堂91| 黄色片一级片一级黄色片| 咕卡用的链子| avwww免费| 2018国产大陆天天弄谢| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品熟女少妇八av免费久了| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲成色77777| kizo精华| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 满18在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美日韩av久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩av不卡免费在线播放| 一二三四社区在线视频社区8| 男女午夜视频在线观看| 欧美日韩av久久| 亚洲色图综合在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 99精品久久久久人妻精品| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av成人精品一二三区| 中文字幕人妻丝袜制服| 久热这里只有精品99| 性色av一级| 午夜日韩欧美国产| 欧美大码av| 久久免费观看电影| 女性生殖器流出的白浆| 男女床上黄色一级片免费看| 下体分泌物呈黄色| 午夜久久久在线观看| 久久久欧美国产精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜激情久久久久久久| 天天操日日干夜夜撸| 五月开心婷婷网| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产在线一区二区三区精| 国产免费一区二区三区四区乱码| 黄片播放在线免费| 制服人妻中文乱码| 一级毛片 在线播放| 成年人免费黄色播放视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 99久久综合免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产成人啪精品午夜网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品人妻1区二区| 精品少妇久久久久久888优播| 婷婷色综合大香蕉| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人午夜精彩视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品久久久久成人av| 搡老乐熟女国产| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 免费观看人在逋| 18禁国产床啪视频网站| 99久久人妻综合| 久久久久国产精品人妻一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲av男天堂| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品一区二区精品视频观看| 久久青草综合色| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久久精品人妻al黑| 午夜福利一区二区在线看| 老司机影院成人| 中文字幕高清在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 久久九九热精品免费| 日韩一本色道免费dvd| 香蕉国产在线看| 成人亚洲精品一区在线观看| 成年动漫av网址| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美性长视频在线观看| av国产精品久久久久影院| xxx大片免费视频| 波多野结衣一区麻豆| 久久中文字幕一级| 亚洲,欧美,日韩| 精品一区二区三卡| 成年av动漫网址| 老司机在亚洲福利影院| av在线播放精品| av网站在线播放免费| 99香蕉大伊视频| 亚洲精品自拍成人| 色网站视频免费| 欧美黑人精品巨大| av线在线观看网站| 久久久久久人人人人人| 一本大道久久a久久精品| 免费av中文字幕在线| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲视频免费观看视频| 一本色道久久久久久精品综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美国产精品一级二级三级| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 丝袜在线中文字幕| 国产视频首页在线观看| cao死你这个sao货| 美女午夜性视频免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲人成77777在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 飞空精品影院首页| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 日本av免费视频播放| 美女大奶头黄色视频| 国产黄色免费在线视频| 国产黄频视频在线观看| av福利片在线| 亚洲欧洲国产日韩| 午夜老司机福利片| 男人操女人黄网站| 久久九九热精品免费| 18在线观看网站| 日韩av不卡免费在线播放| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费在线观看完整版高清| 久久亚洲精品不卡| tube8黄色片| 在线观看www视频免费| 亚洲专区国产一区二区| 不卡av一区二区三区| 欧美乱码精品一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产精品一区二区免费欧美 | 亚洲综合色网址| 高清av免费在线| 午夜激情久久久久久久| 七月丁香在线播放| 男人操女人黄网站| 一级毛片 在线播放| 国产精品欧美亚洲77777| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人影院久久| 国产视频首页在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久综合国产亚洲精品| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲一区中文字幕在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| av国产精品久久久久影院| 亚洲av片天天在线观看| 国产成人精品久久久久久| 又大又黄又爽视频免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费日韩欧美在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美黑人精品巨大| 视频区欧美日本亚洲| 18在线观看网站| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久综合国产亚洲精品| 丝袜喷水一区| 男女边摸边吃奶| 日日摸夜夜添夜夜爱| av在线app专区| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品一区在线观看国产| 国产爽快片一区二区三区| 午夜福利,免费看| 色94色欧美一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 黄色片一级片一级黄色片| 人人澡人人妻人| 人妻人人澡人人爽人人| 妹子高潮喷水视频| 免费看不卡的av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 女警被强在线播放| 黄片播放在线免费| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品 国内视频| 激情五月婷婷亚洲| 999精品在线视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 91精品三级在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 久久国产精品影院| 大香蕉久久网| 亚洲精品国产一区二区精华液| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 美女高潮到喷水免费观看| 久久这里只有精品19| 亚洲精品久久午夜乱码| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 人体艺术视频欧美日本| 校园人妻丝袜中文字幕| 天天影视国产精品| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 女性被躁到高潮视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美黄色淫秽网站| 国产高清视频在线播放一区 | 精品久久蜜臀av无| 久久久久久久国产电影| 日韩人妻精品一区2区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 美女国产高潮福利片在线看| 成在线人永久免费视频| 成人影院久久| 男人添女人高潮全过程视频| 女人精品久久久久毛片| 老汉色∧v一级毛片| 在线看a的网站| 一区二区三区四区激情视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 久久精品久久久久久久性| 国产免费福利视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 考比视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 又黄又粗又硬又大视频| 99re6热这里在线精品视频| 777米奇影视久久| 成年av动漫网址| 男女边摸边吃奶| 一本久久精品| 美女高潮到喷水免费观看| 国产高清videossex| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲中文av在线| 久久ye,这里只有精品| 亚洲国产精品国产精品| 日本色播在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品免费视频内射| 亚洲七黄色美女视频| 国产av国产精品国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 在线观看免费视频网站a站| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 久久久久网色| 尾随美女入室| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲免费av在线视频| 婷婷成人精品国产| 丝袜人妻中文字幕| 手机成人av网站| 久久中文字幕一级| 色播在线永久视频| 捣出白浆h1v1| 中国国产av一级| 午夜影院在线不卡| 少妇的丰满在线观看| 国产成人欧美| 国产精品成人在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 99国产精品一区二区蜜桃av | av视频免费观看在线观看| 美女主播在线视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 黄色视频在线播放观看不卡| 十八禁网站网址无遮挡| 视频区图区小说| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲久久久国产精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品成人av观看孕妇| 免费观看人在逋| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品亚洲成国产av| 后天国语完整版免费观看| 日韩av免费高清视频| 欧美日韩黄片免| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲成人免费电影在线观看 | 久久精品成人免费网站| 国产99久久九九免费精品| 国产精品久久久av美女十八| 两性夫妻黄色片| 不卡av一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 后天国语完整版免费观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产97色在线日韩免费| 丝袜在线中文字幕| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 悠悠久久av| 免费观看av网站的网址| 欧美大码av| 波多野结衣av一区二区av| av福利片在线| 一本大道久久a久久精品| 国产伦理片在线播放av一区| 99精品久久久久人妻精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产主播在线观看一区二区 | 无限看片的www在线观看| 好男人电影高清在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品欧美亚洲77777| 婷婷色av中文字幕| 亚洲中文av在线| 中文字幕色久视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 岛国毛片在线播放| 国产97色在线日韩免费| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美变态另类bdsm刘玥| av福利片在线| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品国产av在线观看| 女人精品久久久久毛片| videos熟女内射| 性少妇av在线| 丁香六月天网| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大片电影免费在线观看免费| 日韩电影二区| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美黑人精品巨大| 国产精品欧美亚洲77777| 国产主播在线观看一区二区 | 99国产精品免费福利视频| av天堂久久9| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品国产av在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一级a爱视频在线免费观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 曰老女人黄片| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲欧美激情在线| 麻豆国产av国片精品| 韩国高清视频一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲 国产 在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 国产一卡二卡三卡精品| 欧美大码av| 欧美黄色片欧美黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 久久久久久人人人人人| 国产精品一区二区在线观看99| 99精国产麻豆久久婷婷| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美日韩黄片免| 国产三级黄色录像| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美精品一区二区大全| 大片免费播放器 马上看| 大香蕉久久网| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品亚洲成国产av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜日韩欧美国产| 久久狼人影院| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产片特级美女逼逼视频| a级片在线免费高清观看视频| 最新在线观看一区二区三区 | 在线观看一区二区三区激情| 日韩伦理黄色片| 九色亚洲精品在线播放| 女性生殖器流出的白浆| av天堂久久9| 欧美在线黄色| 女警被强在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看 | 成年人午夜在线观看视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久国产精品人妻蜜桃| 91成人精品电影| 国产麻豆69| 亚洲精品一区蜜桃| 日本一区二区免费在线视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 母亲3免费完整高清在线观看| 少妇 在线观看| 久久九九热精品免费| 中文字幕制服av| 亚洲av成人精品一二三区| 精品亚洲成国产av| 欧美国产精品一级二级三级| 91精品三级在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品av久久久久免费| 色播在线永久视频| 捣出白浆h1v1| 欧美久久黑人一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 好男人电影高清在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 久久青草综合色| 美女中出高潮动态图| 亚洲av男天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 91国产中文字幕| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产片内射在线| 国产xxxxx性猛交| 人人妻人人澡人人看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品人妻久久久影院| 免费看av在线观看网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 另类精品久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 老司机在亚洲福利影院| 老鸭窝网址在线观看| 欧美日韩av久久| 人成视频在线观看免费观看| 99久久99久久久精品蜜桃| www.av在线官网国产| 成人影院久久| h视频一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品偷伦视频观看了| 美女国产高潮福利片在线看| 最近中文字幕2019免费版| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲色图综合在线观看| 国产欧美日韩一区二区三 | 午夜福利免费观看在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久性视频一级片| 亚洲色图综合在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 另类亚洲欧美激情| 两人在一起打扑克的视频| 咕卡用的链子| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产熟女欧美一区二区| 99久久综合免费| 啦啦啦 在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 宅男免费午夜| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 熟女av电影| 黄片播放在线免费| 久久久精品免费免费高清| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜福利乱码中文字幕| 搡老乐熟女国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美中文综合在线视频| 青春草视频在线免费观看| 少妇的丰满在线观看| 日本欧美视频一区| 最新的欧美精品一区二区| av片东京热男人的天堂| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品国产av在线观看| 制服人妻中文乱码| 人妻一区二区av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品一二三| 国产一区二区 视频在线| 午夜福利,免费看| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲久久久国产精品| 两个人看的免费小视频| 岛国毛片在线播放| 午夜日韩欧美国产| 大陆偷拍与自拍| 欧美人与性动交α欧美软件| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品第二区| 国产色视频综合| 91字幕亚洲| 十分钟在线观看高清视频www| 涩涩av久久男人的天堂| 大码成人一级视频| 1024香蕉在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 十八禁网站网址无遮挡| 日日爽夜夜爽网站| 午夜福利在线免费观看网站| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产日韩一区二区| 日本av手机在线免费观看| 女人久久www免费人成看片| 久久精品国产综合久久久| 日本a在线网址| 亚洲五月色婷婷综合| 婷婷色综合大香蕉| 极品少妇高潮喷水抽搐| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲,欧美精品.| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久久人人人人人| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜免费成人在线视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 考比视频在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 最近中文字幕2019免费版| 女性被躁到高潮视频| 一区二区三区精品91| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人妻 亚洲 视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产亚洲欧美在线一区二区| av不卡在线播放| 欧美精品一区二区大全| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 大香蕉久久成人网| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 国产淫语在线视频| 国产一区二区 视频在线| 黄色视频不卡| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美一区二区三区国产| 又大又爽又粗| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜影院在线不卡| 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品九九99| 一级毛片我不卡| 1024视频免费在线观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品久久久av美女十八| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲情色 制服丝袜| www.av在线官网国产| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 下体分泌物呈黄色| 日本色播在线视频| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲国产精品999| 国产成人a∨麻豆精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 少妇人妻 视频| 一区福利在线观看| 国产精品一区二区免费欧美 | 天天操日日干夜夜撸| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产av新网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产成人av激情在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 超色免费av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜免费鲁丝| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 下体分泌物呈黄色| 亚洲天堂av无毛| 极品少妇高潮喷水抽搐| www.精华液|