甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素

Disease perception status and influencing factors in thyroid cancer patients

HUANG Lifang，LIN Yuxia，LIAO WenjunThe Affiliated Hospital of Putian University，F(xiàn)ujian 351100 ChinaCorresponding Author HUANG Lifang，E-mail：huanglifang201@163.com

Keywords thyroid cancer;disease perception;influencing factors;nursing

摘要 目的：分析甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2021年7月—2023年6月于我院收治的108例甲狀腺癌病人，采用簡化版疾病感知問卷（BIPQ）評價病人疾病感知水平，采用一般資料調(diào)查問卷、自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感量表調(diào)查病人，采用多重線性回歸分析甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素。結(jié)果：108例甲狀腺癌病人的BIPQ評分為（36.10±6.37）分，提示病人疾病感知水平處于中等；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度為高中以下、消極應(yīng)對、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌病人疾病感知水平中等，受腫瘤分期、病理類型、文化程度、應(yīng)對方式、自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感影響。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；疾病感知；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.024

甲狀腺癌作為頭頸部常見惡性腫瘤，其病因多與癌基因突變、生長因子異常分泌、電離輻射等因素有關(guān)，具有較高的發(fā)病率，且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病率以每年20%的速度增長［1］。甲狀腺癌作為預(yù)后相對良好的腫瘤，其病死率雖較低，但復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，且病人需長期進(jìn)行內(nèi)分泌治療，容易增加其身心及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響疾病感知［2］。疾病感知作為心理學(xué)重要內(nèi)容，其指病人對疾病的感受與認(rèn)知，高水平的疾病感知容易加重病人心理負(fù)擔(dān)，降低其治療信念，對家庭功能、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響［3］。目前，已有研究觀察腫瘤病人疾病感知，且證實(shí)年齡、疾病分期等是病人疾病感知的重要影響因素［4］。但有關(guān)甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀尚未明確，且相關(guān)影響因素仍需探討。鑒于此，本研究旨在分析甲狀腺癌病人疾病感知現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年6月我院收治的甲狀腺癌病人。根據(jù)樣本量計算公式［5］，取研究變量數(shù)目的5～10倍，本研究納入的變量數(shù)目為12個，考慮可能會出現(xiàn)的無效問卷概率（15%），根據(jù)公式進(jìn)行計算，最小樣本N=（12×5）×（1+15%）=69，最大樣本N=（12×10）×（1+15%）=138，結(jié)合醫(yī)院病例數(shù)、研究時間等，最終納入樣本108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）經(jīng)穿刺活檢、病理組織等檢查確診；3）年齡18～80歲；4）有自主閱讀、書寫能力；5）認(rèn)知正常，知曉自身病情；6）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）復(fù)發(fā)性甲狀腺癌；2）合并其他惡性腫瘤；3）合并其他臟器器質(zhì)性病變；4）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；5）精神障礙；6）視聽障礙，無法交流；7）哺乳或妊娠期病人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

參照王欣［7］制定一般資料調(diào)查問卷，由調(diào)查人員詢問、記錄病人相關(guān)資料，包括：性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、腫瘤分期（Ⅰ期或Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期）、病理類型（乳頭狀癌、非乳頭狀癌）、婚姻狀況（在婚、非在婚）、文化程度（高中以下、高中及以上）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、家庭人均月收入（＜2 000元、2 000～4 000元、＞4 000元）、職業(yè)狀況（在職、非在職）等資料。

1.2.2 疾病感知

采用簡化版疾病感知問卷（BIPQ）［8］評定疾病感知，包括認(rèn)知感知、理解能力、情緒感知3個維度，共9個條目，其中8個條目均采用Likert 10級評分法，1個條目不計分（開放式問答），總分為0～80分，分值越高則疾病感知水平越高；根據(jù)得分劃分為低水平（＜32分）、中等水平（32～48分）、高水平（＞48分）；問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.770，分半信度為0.810，信效度良好。

1.2.3 應(yīng)對方式

采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）［9］評定應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，采用Likert 3級評分法，分值越高，表明消極或積極應(yīng)對傾向越高，其中消極項條目均分＞積極項，判定消極應(yīng)對；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886，分半信度為0.882。

1.2.4 自我感受負(fù)擔(dān)

采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）［10］評定自我感受負(fù)擔(dān)，包括情感、身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目，采用Likert 5級評分法，總分為10～50分，分值越高，表明自我感受負(fù)擔(dān)越重；根據(jù)得分劃分為輕度（＜30分）、中重度（≥30分）；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

1.2.5 心理一致感

采用心理一致感量表（SOC-13）［11］評定心理一致感，包括意義感、可理解感、可控制感3個維度，共13個條目，采用Likert 7級評分法，總分為13～91分，分值越高，表明心理一致感水平越高；根據(jù)得分劃分為低下（≤63分）、良好（＞63分）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌病人疾病感知水平

108例甲狀腺癌病人的BIPQ評分為（36.10±6.37）分，提示病人的疾病感知水平處于中等。

2.2 不同特征的甲狀腺癌病人疾病感知水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度高中以下、消極應(yīng)對、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下的甲狀腺癌病人BIPQ評分高于腫瘤Ⅰ期或Ⅱ期、乳頭狀癌、文化程度高中及以上、積極應(yīng)對、輕度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感良好的病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料的甲狀腺癌病人BIPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 甲狀腺癌病人疾病感知水平的多重線性回歸分析

以甲狀腺癌病人BIPQ評分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見表2。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度為高中以下、消極應(yīng)對、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 甲狀腺癌病人疾病感知水平

本研究結(jié)果顯示，108例甲狀腺癌病人的BIPQ評分為（36.10±6.37）分，與黃婷婷等［12］研究相近，提示病人疾病感知水平中等，臨床應(yīng)積極重視。原因可能為，部分甲狀腺癌病人疾病認(rèn)知有限，對疾病控制感強(qiáng)，加之擔(dān)憂治療費(fèi)用、副反應(yīng)等，容易出現(xiàn)不良情緒，從而放大對疾病的負(fù)性感知。而未來應(yīng)早期評估病人疾病感知情況，展開疾病指導(dǎo)，使其正確認(rèn)知、看待疾病，從而改善疾病認(rèn)知水平。

3.2 甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌、文化程度高中以下、消極應(yīng)對、中重度自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感低下是甲狀腺癌病人疾病感知水平的影響因素。原因在于，與低分期、乳頭狀癌比較，高分期、非乳頭狀癌的腫瘤惡性程度較高，且治療方案復(fù)雜，容易加重病人對疾病的恐懼情緒，從而影響其疾病感知水平［13］。因此，建議未來應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤Ⅲ期或Ⅳ期、非乳頭狀癌病人的關(guān)注，耐心、詳細(xì)地講解疾病治療方案，告知配合重要性，并分享既往成功治療案例，以增強(qiáng)病人治療信心，改善疾病感知水平。文化程度低下的病人疾病知識理解能力相對不足，且知識自主查詢意識低下，不會從多途徑獲取有益于疾病的相關(guān)信息，從而可能會增加對疾病的消極認(rèn)知，影響疾病感知水平［14］。因此，應(yīng)結(jié)合病人文化程度，以多媒體形式講解疾病內(nèi)容，使其正確理解疾病內(nèi)容，并合理運(yùn)用相關(guān)信息，從而改善疾病感知水平。應(yīng)對方式是指病人對疾病采取應(yīng)對策略的傾向，選擇積極應(yīng)對策略的病人正面疾病，能夠有效利用周邊資源，轉(zhuǎn)變負(fù)面感受與認(rèn)知，而選擇消極應(yīng)對策略的病人逃避疾病，會加重負(fù)面情緒，降低治療信心，從而影響疾病感知水平［15］。建議：應(yīng)引導(dǎo)病人采取積極應(yīng)對策略，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并結(jié)合疾病知識，使病人正確評價治療效果，從而改善疾病感知水平。自我感受負(fù)擔(dān)是病人因擔(dān)憂疾病拖累家庭產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)感受，負(fù)擔(dān)感受明顯的病人會加重不良情緒，甚至產(chǎn)生放棄治療念頭，降低自我治療意識與希望，從而影響疾病感知水平［16］。因此，應(yīng)了解病人負(fù)擔(dān)感受程度，囑家屬與病人加強(qiáng)溝通等，以改善病人心理狀況，減輕負(fù)擔(dān)感受，從而降低疾病感知水平。心理一致感是病人對疾病抗壓能力的體現(xiàn)，水平良好的病人能夠積極面對疾病，減輕疾病負(fù)面影響，而水平低下的病人疾病應(yīng)對能力不足，會加重負(fù)性感知，從而影響疾病感知水平［17］。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理支持，多予鼓勵、安慰等，并告知積極態(tài)度對疾病康復(fù)的重要性，從而改善疾病感知水平。

4 小結(jié)

綜上所述，甲狀腺癌病人的疾病感知水平處于中等，受腫瘤分期、病理類型、文化程度、應(yīng)對方式、自我感受負(fù)擔(dān)、心理一致感影響，可據(jù)此積極展開疾病宣教、應(yīng)對管理、心理支持等，以期降低病人疾病感知水平。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王冰，郗洪慶，萬政，等.單中心9662例甲狀腺癌流行病學(xué)特征及臨床病理特征分析［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，202 15（4）：342-347.

［2］ 黃穎慧，包龍，黃若琳，等.甲狀腺癌患者疾病感知及對生活質(zhì)量的影響研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，202 7（2）：60-66.

［3］ 王巖，張清.疾病感知對慢性阻塞性肺疾病患者照顧者生活質(zhì)量的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，202 50（19）：3416-3420.

［4］ 黃曉琳，陳冬蘭，王毅，等.438例中青年鼻咽癌患者疾病感知現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報，202 29（24）：55-58.

［5］ 肖順貞.臨床科研設(shè)計［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：1.

［6］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：569-571.

［7］ 王欣.甲狀腺癌患者心理彈性及影響因素的研究［J］.天津護(hù)理，2017，25（2）：105-107.

［8］ 梅雅琪，李惠萍，楊婭娟，等.中文版疾病感知問卷簡化版在女性乳腺癌患者中的信效度檢驗［J］.護(hù)理學(xué)報，2015，22（24）：11-14.

［9］ 朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應(yīng)對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（4）：660-664.

［10］ 張慶娜，李惠萍，王德斌.中文版自我感受負(fù)擔(dān)量表在癌癥患者中應(yīng)用的信效度評價［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，201 29（2）：1-4.

［11］ 包蕾萍，劉俊升，周穎.心理一致感量表（SOC-13）的信、效度初步研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（5）：299-301.

［12］ 黃婷婷，屈歡，劉慧光，等.育齡期甲狀腺癌女性患者疾病感知的現(xiàn)狀研究［J］.心理月刊，202 18（2）：12-15.

［13］ 郝雅楠，鮑雨婷.癌癥患者疾病感知影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，202 29（5）：609-613.

［14］ 張瑋，喻紅波，翦新春.學(xué)齡前齲病患童照護(hù)者疾病感知現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析［J］.中國醫(yī)師雜志，202 24（3）：459-461.

［15］ 羅平平，諸偉紅，鄒菁，等.非酒精性脂肪性肝病患者疾病感知及影響因素分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，202 34（3）：222-226.

［16］ 李果林，孫冬冬，鄧瓊偉，等.自我感受負(fù)擔(dān)在心臟介入手術(shù)患者疾病感知與術(shù)后恐動癥間的中介作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，202 19（28）：162-165.

［17］ 季玲，楊貴榮，段梅，等.中青年心肌梗死患者疾病感知對心理一致感的影響［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，202 43（1）：42-45.