NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的預測效能

Predictive effectiveness of NIHSS score and daily activity level in the risk of constipation in elderly patients with first stroke

HU Daohong，MIN Fei，CHEN Lulu，YANG HaiyanJinhu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangsu 211600 ChinaCorresponding Author CHEN Lulu，E-mail：1071610303@qq.com

Keywords first stroke;elderly patients;constipation;NIHSS score;daily activity level；predictive effectiveness；nursing

摘要 目的：探究美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的預測效能。方法：采用便利抽樣法，選取某省二級醫(yī)院2022年2月—12月收治的老年首發(fā)腦卒中病人100例，采用一般資料問卷、NIHSS等進行調(diào)查，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生的危險因素，繪制NIHSS評分、日活動量預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的受試者工作特征曲線（ROC），分析其預測效能。結果：發(fā)生便秘病人共31例，多因素Logistic回歸分析結果顯示，老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生影響因素包括年齡、日飲水量、焦慮狀況、日活動量、NIHSS評分（Plt;0.05）；NIHSS評分預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的ROC曲線下面積為0.786［95%CI（0.745，0.828）］，最佳截斷值為14.85分，約登指數(shù)為0.61 敏感度、特異度分別為0.77 0.840；日活動量預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的ROC曲線下面積為0.845［95%CI（0.805，0.885）］，最佳截斷值為1.87 h，約登指數(shù)為0.62 敏感度、特異度分別為0.790，0.834。結論：老年首發(fā)腦卒中病人存在一定的便秘風險，且受多因素影響，NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險有較好的預測效能，可為臨床預防老年首發(fā)腦卒中病人便秘提供參考。

關鍵詞 首發(fā)腦卒中；老年病人；便秘；NIHSS評分；日?；顒恿?；預測效能；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.021

便秘是老年人群中的高發(fā)性綜合征，發(fā)生率為15%～20%，而老年人罹患腦卒中后也易出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，如便秘、消化道出血等，發(fā)生率約為50%［1-2］。老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘情況下，可造成病人排便困難，甚至引起血壓波動，導致腦血管不良事件風險明顯增大，對臨床預后有嚴重影響［3］。研究者對腦卒中病人便秘預防護理有著較高關注度，且相關研究明確了腦卒中病人并發(fā)便秘的危險因素［4］，部分研究證實美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日活動量是腦卒中病人便秘的獨立影響因素［5-6］，但少有研究分析NIHSS評分、日活動量對腦卒中病人便秘風險的預測效能，并未明確預測腦卒中病人便秘風險的有效指標，難以為臨床預測腦卒中病人便秘風險提供有效依據(jù)。本研究就NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的預測效能實施分析，旨在為臨床腦卒中病人便秘預防護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取某省二級醫(yī)院2022年2月—12月收治的老年首發(fā)腦卒中病人100例。納入標準：1）年齡≥60歲；2）首次發(fā)?。?）符合腦卒中臨床診斷標準；4）發(fā)病前無便秘情況；5）有基礎溝通、交流能力；6）已簽署知情同意書。排除標準：1）服用可能影響便秘的藥物；2）有其他可能引起便秘的疾??；3）有嚴重肢體功能障礙；4）有腸道手術史；5）臨床資料缺失病人。

1.2 便秘診斷標準

研究根據(jù)羅馬Ⅳ標準［7］進行診斷。如病人符合下述條件，則可診斷為便秘：1）滿足以下2種及以上情況?！?5%的排便感到費力；≥25%的排便屬于硬便、干球便；≥25%的排便有未盡感；≥25%的排便有直腸堵塞或梗阻感；≥25%的排便需手法支持；自發(fā)排便lt;3次/周。2）與腸易激綜合征診斷不符。3）不服用瀉藥情況下幾乎無稀便。調(diào)查后發(fā)生便秘31例。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料問卷

本研究借助一般資料問卷調(diào)查病人信息，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、合并糖尿病、腦卒中類型、發(fā)病部位、日飲水量、日活動量、便秘家族史等。

1.3.1.2 NIHSS

采用NIHSS［8］測定病人腦卒中程度，該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構音障礙、忽視等，評分為0～42分，0分或1分為正?；蚪跽?，2～4分為輕度腦卒中，5～15分為中度腦卒中，gt;15分為重度腦卒中。

1.3.1.3 焦慮自評量表

采用焦慮自評量表［9］測定病人焦慮水平，量表共有20個條目，采用Likert 4級評分法，其中條目5、條目9、條目13、條目17、條目19采用反向計分，量表粗總分為20～80分，將粗總分×1.25取整，即可得到標準分，如標準分≥50分則有焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3.1.4 抑郁自評量表

采用抑郁自評量表［10］測定病人抑郁水平，量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，其中10個條目采用正向計分，10個條目采用反向計分，粗總分為20～80分，標準分=總粗分×1.25（取整），標準分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.3.1.5 改良Rankin量表（mRS）

采用mRS［11］測定病人神經(jīng)功能恢復狀況，采用Likert 7級評分法。0級為毫無癥狀，計0分；1級為有癥狀，但無明顯殘疾，可獨立完成日?；顒踊蚬ぷ?，計1分；2級為輕度障礙，可處理個人事務，但無法完成所有活動，計2分；3級為中度障礙，需協(xié)助，但可獨立行走，計3分；4級為重度障礙，無法獨立行走，計4分；5級為嚴重殘疾，臥床不起需24 h照護，計5分；6級為死亡，計6分。

1.3.2 資料收集方法

1.3.2.1 成立研究小組

本研究從科室護士中遴選組員成立研究小組，遴選標準：工作年限超過5年；本科及以上學歷；護師及以上職稱；自愿報名，對研究感興趣；熟悉調(diào)查量表及操作；有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力。根據(jù)以上標準對報名組員進行篩選，最終納入組員共5名。邀請科室有培訓資質(zhì)的主管護師擔任培訓教師，對研究小組成員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括調(diào)查量表或問卷、調(diào)查流程、調(diào)查話術、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等，培訓方式有“課堂講解+情景模擬”，介紹量表使用方法、調(diào)查流程及各環(huán)節(jié)操作，通過情景模擬演示統(tǒng)一調(diào)查話術，說明調(diào)查溝通注意問題，培訓共2課時；培訓結束后，經(jīng)現(xiàn)場提問實施考核，每人4個問題，全部答對者考核合格。

1.3.2.2 收集資料方法

一般資料問卷、NIHSS等通過電話或微信隨訪實施調(diào)查或測評，正式調(diào)查或測評前向病人介紹問卷或量表內(nèi)容，說明測評方法或流程，而后根據(jù)問卷或量表提問，復述病人回答，確定無誤即可填入，該過程由2名研究人員共同執(zhí)行，遵循雙人核查原則。本次研究發(fā)放問卷/量表100份，回收有效問卷/量表100份，有效回收率均為100%。

1.3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析；采用受試者工作特征曲線（ROC）分析NIHSS評分、日活動量對便秘的預測效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年首發(fā)腦卒中病人便秘發(fā)生的單因素分析（見表1）

2.2 老年首發(fā)腦卒中病人發(fā)生便秘的多因素Logistic回歸分析

以發(fā)生便秘（未發(fā)生=0，發(fā)生=1）作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，自變量賦值情況見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示，老年首發(fā)腦卒中病人發(fā)生便秘的影響因素包括年齡、日飲水量、焦慮狀況、日活動量、NIHSS評分（Plt;0.05），見表3。

2.3 NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的預測效能

2.3.1 NIHSS評分對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的預測效能

本研究繪制NIHSS評分預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的ROC曲線，計算得到，ROC曲線下面積為0.786，95%CI（0.745，0.828），最佳截斷值為14.85分，約登指數(shù)為0.61 敏感度、特異度分別為0.77 0.840，見圖1。

2.3.2 日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的預測效能

本研究繪制日活動量預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的ROC曲線，計算得到，ROC曲線下面積為0.845，95%CI（0.805，0.885），最佳截斷值為1.87 h，約登指數(shù)為0.62 敏感度、特異度分別為0.790，0.83 見圖2。

3 討論

3.1 老年首發(fā)腦卒中病人便秘的影響因素

3.1.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡gt;70歲的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風險高于≤70歲病人，提示年齡越大，病人并發(fā)便秘風險越高；究其原因，隨著年齡增大，直腸對容量刺激的敏感度下降，其順應性相對較大，故病人更易出現(xiàn)便秘；同時，高齡病人機體功能呈退行性變化，腸管張力、蠕動減弱且排便相關肌力明顯降低。病人排便過程中易出現(xiàn)推力不足情況，進而造成慢性便秘。丁致強等［12］研究指出，年齡是老年病人便秘發(fā)生的獨立危險因素，與本研究結論一致。

3.1.2 日飲水量

本研究發(fā)現(xiàn)，日飲水量≤1 L的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風險大于日飲水量gt;1 L病人，提示病人日飲水量越少則并發(fā)便秘風險越大；究其原因，充足的飲水能增大腸道內(nèi)糞便濕度，起到軟化大便作用，便于糞便排出；同時，足量飲水能改善機體新陳代謝，促進胃腸道蠕動，可增大結腸向前推動的力量，加之糞便軟化，能明顯降低排便難度。邱濤等［13］研究顯示，每天飲水量為老年病人發(fā)生便秘的獨立危險因素，與本研究結論相同，該研究指出應加強對老年便秘病人的飲食指導，督促其進食水果、富含膳食纖維蔬菜，增加每天飲水量，且確定每天指導飲水量為2 L，大于本研究結果。

3.1.3 焦慮狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，中度或重度焦慮的老年首發(fā)腦卒中病人并發(fā)便秘風險大于無或輕度焦慮病人，提示病人焦慮情緒越嚴重則并發(fā)便秘風險越大；究其原因，當前研究證實，大腦與腸道存在雙向通訊，形成腦-腸軸，可基于不同機制實現(xiàn)信號的傳遞；罹患腦卒中后病人焦慮情緒嚴重。王鈺等［14］研究顯示，老年腦卒中病人焦慮抑郁量表中焦慮評分達到了（9.38±5.92）分，且中重度焦慮病人占比大；而焦慮情緒對自主神經(jīng)支配大腸過程形成抑制作用，提高了直腸感覺閾值，進而誘發(fā)或加重病人便秘。鄒楚冰等［15］對老年人便秘與心理因素相關性進行分析，證實焦慮情緒可誘發(fā)或加重病人便秘癥狀，證實了本研究結論。

3.2 NIHSS評分、日活動量能有效預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險

本研究結果顯示，NIHSS評分、日活動量均對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險有較好的預測效能。NIHSS評分是臨床測定腦卒中病人神經(jīng)功能缺損程度的有效工具，評分越大，神經(jīng)功能缺損越嚴重，病人多伴有神經(jīng)沖動、傳導異常，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)平滑肌自律性、緊張性異常，腸道蠕動速度減緩，排便功能受到不同程度的影響；同時，大腦神經(jīng)功能正常情況下，可通過對神經(jīng)元、免疫細胞釋放信號因子的控制作用，影響腸道菌群，并調(diào)節(jié)腸道運動、腸液分泌，而機體神經(jīng)功能受損情況下，上述功能控制作用會受到影響，難以維持腸屏障功能、菌群環(huán)境，病人并發(fā)便秘風險增大。楊宇等［16］在急性腦卒中病人排便情況影響因素的分析中指出，NIHSS評分為病人便秘的影響因素，證實了本研究結論。

肢體功能障礙是腦卒中病人高發(fā)性后遺癥，伴有肢體功能障礙情況下，病人日?；顒邮艿接绊懀栈顒恿棵黠@降低，可造成盆底肌力、肛門內(nèi)外括約肌力減弱，加之胃結腸反射作用減弱，結腸對糞便的外推力不足，病人并發(fā)便秘風險明顯增大；同時，因胃腸道蠕動不足，進食食物在腸道停留時間長，水分被過度吸收，導致最終形成的糞便干硬，病人排便難度大，可誘發(fā)或加重便秘癥狀。呂水清等［17］研究顯示，每日活動量是老年缺血性腦卒中病人合并慢性便秘的影響因素，證實了本研究結論。而孫婷婷等［18］研究顯示，直腸功能康復訓練可緩解腦卒中后神經(jīng)源性腸道功能障礙，緩解便秘程度，進一步肯定了增加活動訓練可緩解便秘，為本研究結論提供了側(cè)面支撐。

本研究ROC曲線分析結果顯示，日活動量預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的ROC曲線下面積大于NIHSS評分預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的ROC曲線下面積，提示日活動量預測老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險的效果優(yōu)于NIHSS評分，究其原因，NIHSS評分能反映病人神經(jīng)功能受損程度，而神經(jīng)功能對腸道運動、腸液分泌的調(diào)節(jié)作用有限，還受到其他諸多因素影響；軀體活動對胃腸道蠕動有直接影響，每日充足活動量能促進機體新陳代謝，促進胃腸道蠕動、增大結腸對糞便的外推力，對機體排便的作用更為直接，加之該因素可干預性強，故預測效果更為出色。

4 小結

綜上所述，老年首發(fā)腦卒中病人存在一定的便秘風險，且受多因素影響，NIHSS評分、日活動量對老年首發(fā)腦卒中病人便秘風險有較好的預測效能，可為臨床預防老年首發(fā)腦卒中病人便秘提供參考。

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（收稿日期：2023-08-12；修回日期：2024-05-24）

（本文編輯薛佳）