基于PDCA理論的集束化干預(yù)對(duì)心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量及依從性的影響

The impact of bundle intervention based on PDCA theory on sleep quality and compliance in patients with myocarditis complicated with lung cancer

YUE Yiting，LI Hongmei，GUO Jinli，XU Ning，GUO Yan，HAO KaiminFenyang College of Shanxi Medical University，Shanxi 032200 ChinaCorresponnding Author YUE Yiting，E-mail：419266253@qq.com

Keywords PDCA theory;cluster intervention;myocarditis;lung cancer;sleep quality;compliance;nursing

摘要 目的：分析基于計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理（PDCA）理論的集束化干預(yù)對(duì)心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量及依從性的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月本院收治的心肌炎合并肺癌病人72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于PDCA理論的集束化干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評(píng)分及配合工作依從性情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于PDCA理論的集束化干預(yù)能改善心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量，提高其依從性，減輕其負(fù)面情緒。

關(guān)鍵詞 PDCA理論；集束化干預(yù)；心肌炎；肺癌；睡眠質(zhì)量；依從性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.012

心肌炎為心肌炎癥性疾病，各年齡段人群均可發(fā)病，病人癥狀及病情嚴(yán)重程度不同，輕者無自覺癥狀，重者可能發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死等嚴(yán)重后果［1］。肺癌屬于臨床較為常見的一類惡性腫瘤，患病率及死亡率的增長(zhǎng)速度較快，會(huì)對(duì)人們身體健康及生命安全產(chǎn)生直接影響［2］。心肌炎合并肺癌病人病情更為嚴(yán)重，受疾病癥狀、治療不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，多存在程度不一的負(fù)面情緒，會(huì)直接影響其睡眠質(zhì)量和配合醫(yī)護(hù)人員工作的依從性。因此，積極采取有效合理的干預(yù)措施意義重大。PDCA理論包含計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)步驟，目前已被廣泛用于臨床護(hù)理管理中［3］。集束化干預(yù)通過集中開展各項(xiàng)護(hù)理措施，以改善病人的臨床結(jié)局［4］。但當(dāng)前基于PDCA理論的集束化干預(yù)在心肌炎合并肺癌病人中的應(yīng)用暫無臨床報(bào)道。為此，本研究探討基于PDCA理論的集束化干預(yù)對(duì)心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年12月本院收治的心肌炎合并肺癌病人72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組中，男22例，女14例；年齡為40～72（50.12±5.48）歲；心肌炎病程為1～7（3.45±0.56）d；肺癌臨床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。觀察組中，男21例，女15例；年齡為40～72（50.12±5.48）歲；心肌炎病程為1～7（3.45±0.56）d；肺癌臨床分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究病人均知情同意。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）與心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］相符，即存在心肌炎癥狀與征兆，心肌損害有關(guān)指標(biāo)如心肌酶、肌鈣蛋白升高等，心電圖檢查顯示ST-T段變化；2）經(jīng)病理檢查證實(shí)為肺癌；3）年齡≥40歲；4）聽力、交流及感知能力均正常。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有感染病者；2）患有凝血或免疫系統(tǒng)疾病者；3）代謝功能異常者；4）患有肝、腎等其他主要臟器疾病者；4）精神異常者；5）拒絕研究或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)干預(yù)。1）病情監(jiān)測(cè)：做好病人各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè)，有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并輔助醫(yī)師予以針對(duì)性處理；2）心理護(hù)理：和病人開展溝通，講解疾病有關(guān)知識(shí)、治療措施和護(hù)理措施等，依據(jù)其心理狀態(tài)予以針對(duì)性疏導(dǎo)，協(xié)助其樹立起積極的態(tài)度面對(duì)疾病；3）飲食護(hù)理：結(jié)合病人病情、飲食喜好，擬定相應(yīng)的膳食方案，應(yīng)攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白和清淡易消化食物，避免攝入腌制、油炸和熏烤食物等；4）用藥護(hù)理：給病人講解用藥目的、方法、注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的副反應(yīng)等，嚴(yán)格監(jiān)督病人規(guī)范使用藥物，做好用藥期間的病情觀察。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于PDCA理論的集束化干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為4周。具體方法如下。

1.2.2.1 計(jì)劃（P）

在科室內(nèi)組建起干預(yù)小組，包含護(hù)士長(zhǎng)1名和高年資責(zé)任護(hù)士6名，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其余為組員，組長(zhǎng)協(xié)同組員以PDCA、集束化干預(yù)、心肌炎、肺癌等作為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，確定影響心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量和依從性的主要因素，包含疾病癥狀、缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知、負(fù)面情緒、放化療不良反應(yīng)等，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和病人實(shí)際情況制定出集束化干預(yù)方案。

1.2.2.2 實(shí)施（D）

嚴(yán)格按照制定的集束化護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。1）針對(duì)性宣教：每周規(guī)定時(shí)間開展宣教，經(jīng)知識(shí)手冊(cè)、文字、圖片和視頻等方式普及疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)等，并可通過情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)演練法傳授自護(hù)方法和應(yīng)對(duì)不適癥狀的措施等。2）個(gè)體化心理干預(yù)：心理輕度壓抑者用注意力轉(zhuǎn)移法，如觀看電視、做感興趣事情和翻閱書籍等，以樹立積極向上的心態(tài)；心理中度壓抑者，可借助治療成功或療效較好案例，梳理情緒，積極參加到治療中；心理重度壓抑者，邀請(qǐng)經(jīng)歷類似和恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，積極分享經(jīng)驗(yàn)和心路歷程，使病人重新燃起對(duì)抗疾病的希望。3）放化療有關(guān)不良反應(yīng)干預(yù)：在放、化療后易出現(xiàn)脫發(fā)、骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)，需要給病人說明是正?，F(xiàn)象，無須驚慌，積極通過相應(yīng)處理措施使病人堅(jiān)定信心，例如對(duì)脫發(fā)病人指導(dǎo)病人佩戴假發(fā)、帽子等，并依據(jù)病人體質(zhì)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其少食多餐，減少胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)。4）睡眠護(hù)理：營(yíng)造起安靜、舒適睡眠環(huán)境，存在睡眠障礙者指導(dǎo)其經(jīng)聆聽舒緩音樂、睡前喝牛奶和泡腳等方式迅速入睡，嚴(yán)重時(shí)采取藥物到達(dá)睡眠狀態(tài)。

1.2.2.3 檢查（C）

護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期開展抽查，跟蹤評(píng)估干預(yù)方案的具體落實(shí)情況，于科室中公布相應(yīng)的檢查結(jié)果，對(duì)存在問題的護(hù)士進(jìn)行教育，并要求其做出整改。

1.2.2.4 處理（A）

月末于科室內(nèi)開會(huì)1次，總結(jié)干預(yù)方案落實(shí)情況，對(duì)落實(shí)到位的護(hù)士開展適當(dāng)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，未落實(shí)到位的護(hù)士予以相應(yīng)教育，并制定出整改方案，落實(shí)整改方案到下個(gè)循環(huán)內(nèi)，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定工具

1.3.1 焦慮狀況

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定病人的焦慮狀況。SAS共有20個(gè)條目，各條目分別計(jì)1～4分，總分為80分，臨界值為50分，＜49分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，＞69分為重度，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84 內(nèi)容效度為0.836［6］。

1.3.2 抑郁狀況

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定病人的抑郁狀況。SDS共有20個(gè)條目，各條目分別計(jì)1～4分，總分為80分，臨界值為53分，≤52分為正常，53～62為輕度，63～72為中度，＞72分為重度，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.84 內(nèi)容效度為0.836［7］。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評(píng)定病人的睡眠質(zhì)量。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能障礙、使用催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間7個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，總分為各維度得分總和，總分為0～21分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.850，內(nèi)容效度為0.813［8］。

1.3.4 配合工作依從性

采用王巍等［9］研究中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將病人能完全配合醫(yī)護(hù)人員開展所有工作評(píng)定為完全依從；將病人基本大部分時(shí)候能配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，偶爾存在不配合情況評(píng)定為部分依從；將病人無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作評(píng)定為不依從。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分（見表1）

2.2 PSQI評(píng)分（見表2）

2.3 配合工作依從性（見表3）

3 討論

心肌炎合并肺癌病人因病情進(jìn)展迅速且較為嚴(yán)重，對(duì)臨床治療工作的要求更高。多數(shù)病人在開展對(duì)癥治療后病情能得到改善和穩(wěn)定，但依舊有部分病人在治療后的預(yù)后欠佳，產(chǎn)生各類并發(fā)癥［10］。因此，有效的護(hù)理措施在治療過程中起到了舉足輕重的作用。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)病人心理需求了解不足，導(dǎo)致效果多不理想，還需探索出更為理想的護(hù)理方案。

3.1 基于PDCA理論的集束化干預(yù)對(duì)心肌炎合并肺癌病人心理狀態(tài)的影響

心肌炎伴肺癌病人受病情以及治療等因素影響，往往存在較多負(fù)面情緒［11］。胡翠甘［12］研究發(fā)現(xiàn)，以PDCA理論為基礎(chǔ)的集束化干預(yù)用于惡性血液病者能減輕其負(fù)面情緒，促進(jìn)其病情康復(fù)，提升其滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這與胡翠甘［12］的研究結(jié)果一致，提示基于PDCA理論的集束化干預(yù)能改善心肌炎合并肺癌病人的負(fù)面情緒。PDCA是一個(gè)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理管理方法，其系統(tǒng)性和循環(huán)性是其在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)，通過不斷循環(huán)以促進(jìn)護(hù)士工作效率提高［13］。集束化護(hù)理將預(yù)防當(dāng)作核心，總結(jié)護(hù)理問題，分析主要的影響因素，再依據(jù)護(hù)士和專家的經(jīng)驗(yàn)及意見，細(xì)化護(hù)理方案，以提升護(hù)理方案的針對(duì)性［14］。觀察組討論確定心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量和依從性的影響因素，并將此作為基礎(chǔ)開展干預(yù)，其中個(gè)體化心理干預(yù)經(jīng)結(jié)合病人實(shí)際情況采取相應(yīng)心理干預(yù)方式，能減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)面情緒。

3.2 基于PDCA理論的集束化干預(yù)對(duì)心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量的影響

心肌炎合并肺癌病人的焦慮及抑郁情緒會(huì)直接影響其睡眠質(zhì)量［15］。PSQI是臨床評(píng)估病人睡眠質(zhì)量的常用量表，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于PDCA理論集束化干預(yù)能改善心肌炎合并肺癌病人的睡眠質(zhì)量。程誠(chéng)等［16］的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA護(hù)理能提高肺癌晚期者的睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。觀察組通過放化療有關(guān)不良反應(yīng)干預(yù)能有效緩解治療期間病人的生理不適，提升其舒適度，減輕不良反應(yīng)給睡眠帶來的負(fù)面影響；睡眠護(hù)理經(jīng)指導(dǎo)病人采取聆聽舒緩音樂、睡前喝牛奶和泡腳等方式，能使其快速入睡，提高睡眠效率及睡眠質(zhì)量。

3.3 基于PDCA理論的集束化干預(yù)對(duì)心肌炎合并肺癌病人依從性的影響

依從性為病人依據(jù)醫(yī)師規(guī)定開展治療、與醫(yī)囑相一致的行為［17］。李利霞等［18］的研究發(fā)現(xiàn)，通過PDCA干預(yù)能提升肺癌放療病人依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），這與李利霞等［18］的研究結(jié)果一致，提示基于PDCA理論的集束化干預(yù)能提升心肌炎合并肺癌病人的依從性。原因可能為，干預(yù)期間經(jīng)針對(duì)性宣教能提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，使其樹立起正確的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，進(jìn)而有助于獲得其積極配合，提高其依從性。除此之外，在開展護(hù)理期間，護(hù)士按PDCA流程進(jìn)行集束化干預(yù)，能確保循證實(shí)踐措施獲得充分應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)士執(zhí)行力和護(hù)理質(zhì)量提升。

4 小結(jié)

綜上所述，基于PDCA理論的集束化干預(yù)能改善心肌炎合并肺癌病人睡眠質(zhì)量，提高其依從性，減輕其負(fù)面情緒。但本研究略有不足：1）樣本均來自同1所醫(yī)院且納入樣本數(shù)不足；2）隨訪時(shí)間較短，且缺乏實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等客觀評(píng)估指標(biāo)。未來將繼續(xù)完善，更進(jìn)一步論證上述結(jié)論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2024-05-13；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯薛佳）