基于“肝升肺降”理論探討突發(fā)性聾的辨治

〔摘要〕 “肝升肺降”協(xié)調(diào)有序，是維持人體氣機(jī)通暢的重要環(huán)節(jié)；肝肺升降失調(diào)，則氣機(jī)紊亂，百病由生。突發(fā)性聾為耳鼻喉科危急重癥之一，發(fā)展迅速，病機(jī)復(fù)雜，其發(fā)病與肝肺失調(diào)尤為密切?；凇案紊谓怠崩碚撎接懲话l(fā)性聾的病機(jī)，認(rèn)為本病可分為虛實兩型。虛證常因肝氣不升，肺失宣發(fā)，耳竅失養(yǎng)，且易感風(fēng)邪所致；實證多由金不制木，肺氣不降，肝火亢逆，循經(jīng)上蒙耳竅而致。臨證時，虛證以養(yǎng)肝宣肺、升清開竅為主，實證以清金制木、斂肺平肝為主，隨證配合祛風(fēng)散邪、開竅通絡(luò)等治法。以期及早截斷病情發(fā)展，為臨床治療突發(fā)性聾提供新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 突發(fā)性聾；肝升肺降；氣機(jī)失調(diào)；祛風(fēng)散邪；開竅通絡(luò)

〔中圖分類號〕R276.1" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.028

Pattern differentiation and treatment of sudden deafness based on

theory of \"liver qi ascending and lung qi descending\"

LIU Zhuoying， XIAN Xinlei， LIU Yuxin， XU Chunying*

Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 The coordination of liver qi ascending and lung qi descending ensures the free flow of qi in the human body， while the disharmony between them may result in qi disorders， thus leading to various diseases. Sudden deafness is one of the critical and severe conditions in otorhinolaryngology， characterized by rapid progression and complex pathogenesis. Its onset is particularly closely related to the disharmony between the liver and lungs. Based on the theory of \"liver qi ascending and lung qi descending\"， this paper discusses the pathogenesis of sudden deafness and believes that this disease can be differentiated into two patterns： deficiency and excess. The deficiency pattern is mainly due to the failure of liver qi in ascending， resulting in the lung qi not being able to diffuse upward and outward， thus causing the malnourishment of the ears and making them susceptible to the pathogenic wind. The excess pattern is primarily caused by the failure of lung qi to descend， resulting in the inability to restrain the ascending liver qi （i.e. metal failing to restrict wood）. This leads to hyperactive liver fire disturbing the ears along the meridians. In clinical practice， for the deficiency pattern， the treatment focuses on nourishing the liver and dispersing the lung qi， and upbearing nutrients to open the ear orifices; for the excess pattern， the treatment emphasizes astringing the lung qi and soothing the liver （i.e. clearing metal to restrict wood）. Other therapies， such as dispelling wind， eliminating pathogens， opening the orifices， and unblocking the collaterals， should be tailored to the various symptoms. This paper aims to prevent the further development of sudden deafness at an early stage， and provide new ideas for the clinical treatment of this disease.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 sudden deafness; liver qi ascending and lung qi descending; disordered qi activity; dispelling wind and eliminating pathogens; opening the orifices and unblocking the collaterals

突發(fā)性聾簡稱突聾，以72 h內(nèi)聽力突然下降為基本特征，屬于感音性神經(jīng)性聽力損失，可伴有耳鳴、耳堵悶感、眩暈等臨床表現(xiàn)，部分患者或有失眠、焦慮等精神心理癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突聾病位多在內(nèi)耳、聽神經(jīng)及聽中樞，發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，主要采用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療，但部分患者療效不佳，且長期應(yīng)用，容易出現(xiàn)高血壓、骨質(zhì)疏松、免疫力降低等不良反應(yīng)[2-3]。中醫(yī)藥有基于整體觀念進(jìn)行辨證論治的特點，在防治突聾方面具有獨特優(yōu)勢。突聾在中醫(yī)學(xué)屬于“暴聾”“卒聾”“厥聾”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位主要在肝、肺、手足三陽經(jīng)[4-5]，病機(jī)復(fù)雜，多由各種內(nèi)外因素致耳竅失養(yǎng)或耳脈痹阻而生[6]，部分突聾的病因、病機(jī)與肝肺氣機(jī)升降失調(diào)緊密相關(guān)[7]。因此，本文基于“肝升肺降”理論，從肝肺探討突聾的因機(jī)證治，以期理清中醫(yī)臨床診治思路、提高中醫(yī)臨床治療效果。

1 “肝升肺降”理論內(nèi)涵

“肝升肺降”理論源于《素問·刺禁論篇》的“左肝右肺”學(xué)說?！额惤?jīng)·針刺論》載：“肝木旺于東方而主生發(fā)，故其氣生于左。肺金旺于西方而主收斂，故其氣藏于右?！笨梢姽糯t(yī)家結(jié)合“日東升而西落”之自然規(guī)律及五行屬性將肝肺氣機(jī)升降特點概括為肝在左主升、肺在右主降。金元時期，朱丹溪在《格致余論·鼓脹論》中提到“心肺之陽降，肝腎之陰升”，即從陰陽角度闡述肝肺能夠調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降的特性。至清代，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中首倡“肝升肺降”之說。這一理論具有兩層含義：生理上，指肝與肺一左一右，一升一降，協(xié)調(diào)有序，是維持人體氣機(jī)通暢的重要環(huán)節(jié)[8]；病理上，指肝與肺失于協(xié)調(diào)，或肝氣升發(fā)太過，或肺氣宣降失司，則氣機(jī)升降失調(diào)，氣血津液運行失司而百病由生[9]。自此，“肝升肺降”之氣機(jī)升降理論得到進(jìn)一步明確，并延續(xù)至今，在指導(dǎo)格雷夫斯眼病[10]、橋本甲狀腺炎[11]、胃食管反流病[12]等各類疾病的臨床診治中具有重要意義。

2 基于“肝升肺降”理論從肝肺探討突聾之病機(jī)

耳竅之改變與五臟六腑之盛衰皆有聯(lián)系，但與肝、肺尤為密切[4-5]?；凇案紊谓怠崩碚摚疚恼J(rèn)為由肝肺氣機(jī)升降失調(diào)所致突聾可分為虛實兩型。虛證常因肝氣不升，肺失宣發(fā)，耳竅失養(yǎng)且易感風(fēng)邪所致；實證多由金不制木，肺氣不降，肝火亢逆而易循經(jīng)上擾，蒙蔽耳竅而致。

2.1" 肝升不及，肺失宣發(fā)于耳

肺為氣之本，主氣之生成，尤與宗氣之生成有關(guān)。宗氣的盛衰與聽覺等感知能力的強(qiáng)弱相關(guān)，若肺氣生成不足，則宗氣衰弱，人體聽覺功能難以正常維持?！稖?zé)峤?jīng)緯·余師愚疫病篇》云：“肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰聾蔥，專主乎聽。”從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，聾蔥穴相當(dāng)于鼓膜結(jié)構(gòu)，說明肺與耳的聽覺功能密切相關(guān)。肺主宣降，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入，肺氣貫于耳，肺氣充盛則耳部宗脈通暢，耳竅氣血充盈，聽力正常。《證治準(zhǔn)繩·雜病》載：“耳聾，少氣嗌干者，為肺虛，東垣曰：臟氣法時論云，肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌干……耳者，宗氣也，肺氣不行故聾也。”皆認(rèn)為肺氣虛少，無以上奉清竅，難以維持耳竅和口之功能，則易出現(xiàn)耳聾、咽干等癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺?！备畏谓?jīng)絡(luò)相連，若肝氣不升，則清陽不升，水谷精微無法上注于肺，致肺葉痿弱，失于宣發(fā)，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)而主聽功能失司[13]。

《素問·氣交變大論篇》曰：“金肺受邪……嗌燥，耳聾。”若突聾起病急驟，可稱為暴聾，諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)，又因風(fēng)為陽邪，易襲上位，使肺金受邪，失于宣降而致突聾，在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，風(fēng)邪襲肺證為突聾的主要證型之一[14]。肺主氣屬衛(wèi)，肝氣不升可致肺葉失濡，衛(wèi)氣不固，如遇風(fēng)邪侵襲，易入耳脈之中，加之氣機(jī)升降失調(diào)，肺氣不宣，津液失于布散而內(nèi)聚為痰，可致耳竅氣機(jī)受阻，耳脈壅滯不利，出現(xiàn)耳聾、耳鳴等癥狀[15]。若日久邪氣進(jìn)一步入里發(fā)展，致肺氣及痰濁郁閉化火，可伴見發(fā)熱、咳嗽、氣喘鼻煽、咽喉紅腫疼痛等肺經(jīng)實熱癥狀[16]。

2.2" 肺氣不降，肝火上逆于耳

《素問·藏氣法時論篇》曰：“肝病者……氣逆，則頭痛，耳聾不聰、頰腫?！备螝饽嫘?，可致上竅閉阻，氣閉則竅傷。清竅閉阻則發(fā)為頭痛；耳竅氣窒則聾而不聰。肝為風(fēng)木之剛臟，其氣主升易亢。根據(jù)五行生克理論分析，在生理上，肺金之肅降作用可制約肝木之過度上升，使肝氣疏泄條達(dá)有度，不至化火生風(fēng)，又可升發(fā)不息?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛?！痹餅榍锛局鳉?，燥甚則肺傷，若肺金被傷，肺氣虧虛，清肅失職，金不制木，肝氣則易失于疏泄，升發(fā)過度，情志失調(diào)，郁結(jié)化火上逆，循經(jīng)蒙蔽耳竅易致突聾?！端貑枴饨蛔兇笳撈芬嘣疲骸皻q金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病……耳無所聞?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為，秋季突聾發(fā)病較多[17]，這與中醫(yī)學(xué)秋燥傷肺、肺氣不降、肝火上逆于耳致突聾的理論觀點相契合。臨床上也常見部分患者因情緒暴怒或生活工作壓力較大而發(fā)生突聾，除有聽力突然下降外，還常伴見面赤目痛、頭暈頭痛、脅肋不舒、口干口苦等癥狀[18]?！夺t(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見證法》載：“足少陽膽經(jīng)，上絡(luò)于耳，邪在少陽，則耳聾也?！痹诮?jīng)絡(luò)循行上，肝經(jīng)與膽經(jīng)相表里，經(jīng)別相連、絡(luò)脈相通。膽經(jīng)從耳后入耳中，肺氣不降所致肝氣上逆也易引起少陽膽經(jīng)脈絡(luò)阻滯生瘀，壅滯耳部經(jīng)絡(luò)而生耳病[19]。同時，肝氣升發(fā)太過也易耗損肺陰肺氣，進(jìn)一步影響肺氣肅降之功能，引起“左升太過”“右降不及”，形成惡性循環(huán)，致突聾纏綿難愈，并伴發(fā)咳逆上氣、咳血衄血、頭痛目赤等癥狀[14]。

3 基于“肝升肺降”理論從肝肺論治突聾

劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中首次提出“耳聾治肺”的觀點。本文將“肝升肺降”與“耳聾治肝”相結(jié)合，認(rèn)為應(yīng)重視從肝肺辨治突聾。虛證突聾以養(yǎng)肝宣肺、升清開竅為重點，實證突聾以清金制木、斂肺平肝為主，隨證配合祛風(fēng)散邪、開竅通絡(luò)等治法。

3.1" 達(dá)肝木之升發(fā)，助肺氣之宣發(fā)

肝主疏泄，其氣升發(fā)，達(dá)肝木之升發(fā)則五臟環(huán)周，生機(jī)不息，肺得濡養(yǎng)，留著于肺之痰濁、瘀血自去，為肝升肺降關(guān)鍵環(huán)節(jié)。虛證突聾以肝升不及、肺失宣發(fā)為主要病機(jī)，治療應(yīng)以養(yǎng)肝宣肺、升清開竅為主，隨證配合祛風(fēng)散邪等治法。柴胡具有疏肝養(yǎng)肝柔肝、升舉陽氣之功效，能夠引藥上行，達(dá)肝木之升發(fā)則肺得濡養(yǎng)，宣發(fā)有序，耳竅得榮。干祖望教授在治療突聾時也重用柴胡、升麻、蔓荊子、葛根等升提藥，以升舉清陽，沖擊耳竅，使患者聽力明顯提高，耳鳴癥狀減輕，耳堵悶感消失[20]。王琦等[21]應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療突聾患者，發(fā)現(xiàn)在改善患者耳鳴耳聾、情緒不暢、睡眠障礙、體虛乏力等癥狀方面具有良好療效，且無其他不良反應(yīng)。黃芪具有補(bǔ)氣升陽固表的作用，尤善補(bǔ)肺之氣，使肺氣充盈以助宣發(fā)，氣機(jī)得以流轉(zhuǎn)，耳竅經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，使聽力功能正常。王佳蓉等[22]應(yīng)用含柴胡、黃芪的小柴胡湯合補(bǔ)陽還五湯治療突聾患者，發(fā)現(xiàn)具有良好的臨床效果，且安全性高。

風(fēng)為六淫之首，最先侵犯人體。若肺失濡養(yǎng)，衛(wèi)外不固，則風(fēng)邪直接侵犯肺衛(wèi)，入于耳脈，故應(yīng)遵循“新邪宜急散”的治療原則，選用輕宣疏散之品。此外，還需配以衛(wèi)外達(dá)邪等顧護(hù)之品，使肺衛(wèi)御邪有力。若肺之宣發(fā)功能失常，津液運行失司，內(nèi)聚為痰，應(yīng)配合宣肺、化痰之品，使肺氣得宣、痰液得祛。風(fēng)邪襲肺包括“風(fēng)熱”“風(fēng)寒”兩種情況，若為風(fēng)熱犯肺，治宜以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)肝宣肺開竅為主。朱有明等[23]通過臨床應(yīng)用柴胡翹荷湯治療風(fēng)熱上擾型突聾伴耳鳴患者，發(fā)現(xiàn)能夠顯著改善患者的耳鳴及聽力癥狀。方中柴胡疏肝養(yǎng)肝；薄荷輕清上行而宣肺，疏風(fēng)芳香而通竅；并配合桔梗宣發(fā)肺氣，清解肺氣郁熱，使肺之氣機(jī)通暢，痰熱得去。全方共奏養(yǎng)肝宣肺、疏風(fēng)化痰通耳竅之功。若為風(fēng)寒束肺，治宜疏風(fēng)散寒、宣肺開竅。干祖望教授在三拗湯基礎(chǔ)上，配以麻黃、柴胡、荊芥、葛根、石菖蒲、川芎、防風(fēng)等疏風(fēng)解表、升陽化痰通竅之藥治療風(fēng)寒束肺型突聾患者[24]。方中麻黃苦、辛，性溫，宣肺解表，善開腠理而發(fā)越人體陽氣；葛根升陽解肌，配合護(hù)衛(wèi)固表之防風(fēng)，使陽衛(wèi)之氣充實，可抵御外邪；石菖蒲豁痰化濕開竅，化痰之效顯著；川芎辛溫發(fā)散，祛風(fēng)開竅。諸藥合用臨床療效顯著，能夠明顯改善患者耳聾、耳鳴及耳堵等癥狀。

3.2" 調(diào)肺金之肅降，平肝火之上逆

肝氣主動主升，肺金清肅下降之令可平之。實證突聾以肺氣不降，肝火上逆為主要病機(jī)，治療應(yīng)以清金制木、斂肺平肝為主，并配合開竅通絡(luò)之方藥。麥冬、浙貝母為滋陰潤肺、清燥化痰之品，能濡養(yǎng)肺陰肺氣，緩秋燥之邪，助肺金之肅降以制肝氣（火）之上逆而防治突聾。張美霞等[25]應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合針灸治療突聾患者，發(fā)現(xiàn)其能發(fā)揮潤肺生津、清肝瀉火作用，促進(jìn)耳部血液循環(huán)的改善，提高患者聽覺靈敏度。杏仁具有降瀉肺氣之功效，可斂肺氣之沖逆；黃芩為苦寒之品，能清肝之火熱，同時亦可清肺泄熱、斂降肝氣；天麻、鉤藤具有平肝清肝之功效，能抑制陽亢之風(fēng)上逆，現(xiàn)代藥理研究也表明，天麻素能營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)，治療突聾有一定療效[26-27]。諸藥合用，具有維持“肝升肺降”平衡的作用[28]。國醫(yī)大師路志正教授善調(diào)金木之軸，運用含有杏仁、黃芩的溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療突聾，療效甚好，其組方思想為肅金平木，運化中洲，使?jié)彡幍萌ィ螝馇迕C，肝風(fēng)得息，耳竅得養(yǎng)[29]。龍膽、牡丹皮、梔子具有清肝之郁火、瀉肝膽實熱的功效；柴胡、白芍能疏肝解郁理氣，疏通少陽膽經(jīng)脈絡(luò)。劉延慶[30]應(yīng)用丹梔逍遙散加減治療情志因素所致突聾患者，發(fā)現(xiàn)能夠調(diào)暢患者心情，提高患者聽力。

肝氣升發(fā)太過易耗損肺陰肺氣及影響肅降功能，循經(jīng)蒙蔽耳竅經(jīng)絡(luò)，形成“肝升肺降”失衡的惡性循環(huán)，致病纏綿難愈，故臨證時可酌情增加麝香、牛黃、細(xì)辛等開竅通絡(luò)之藥。前二者同入肝經(jīng)而發(fā)揮除熱息肝風(fēng)之作用，同時還有消痰開竅之奇效。李種泰[31]應(yīng)用穴位注射復(fù)方麝香注射液聯(lián)合針灸治療突聾，療效滿意，患者聽力得到顯著改善。細(xì)辛歸心、肺經(jīng)，《本草正義·芳草類》言其“芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯……通利耳目”?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，細(xì)辛能上達(dá)巔頂而通九竅，可治療突聾[32]。葛儀方等[33]外用細(xì)辛結(jié)合耳穴淺刺治療低頻下降型突聾，效果明顯，且可改善患者耳鳴、耳悶等伴隨癥狀。肺金得潤，肺氣肅降功能恢復(fù)，氣機(jī)舒暢，則肝平風(fēng)息，突聾自去。

4 驗案舉隅

患兒，男，8歲。初診：2023年9月30日。主訴：右耳聽力下降伴耳鳴半個月?；純喊雮€月前因于室外受風(fēng)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.3 ℃，伴頭暈頭痛，隨即出現(xiàn)右耳鳴，惡心、嘔吐2次，繼而出現(xiàn)右耳聽力下降。2023年9月17日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行純音測聽，結(jié)果提示：右耳極重度神經(jīng)性聾，各頻率聽力右耳為85-100-105-105-95-100-85 dB，左耳為25-30-25-20-25-30-50 dB。后于外院住院治療，內(nèi)耳道核磁共振檢查結(jié)果未見明顯異常，予銀杏葉提取物注射液輸液、耳后注射激素等對癥治療1周，耳鳴略減輕，但聽力未覺明顯好轉(zhuǎn)。為求中醫(yī)治療，遂于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院就診?？滔掳Y見：右耳聽力下降，伴有耳鳴（高調(diào)蟬鳴聲，間歇性），右耳脹痛；偶有頭暈，無惡心嘔吐，納可，眠差，入睡困難；大便日1次，質(zhì)干，小便量少，色偏黃；舌質(zhì)紅，舌尖邊紅點，苔薄白，脈浮滑數(shù)。?？茩z查：右耳鼓膜充血腫脹。純音測聽結(jié)果提示：右耳重度神經(jīng)性聾，各頻率聽力依次為55-65-75-75-75-65-80 dB，左耳聽力曲線基本正常。西醫(yī)診斷：突發(fā)性聾（右耳）；中醫(yī)診斷：暴聾，肝肺風(fēng)熱證。治以疏風(fēng)清熱，養(yǎng)肝宣肺。擬方：北柴胡10 g，黃芪10 g，薄荷6 g，桔梗6 g，蔓荊子6 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，火麻仁9 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，石菖蒲10 g，川芎6 g，白芷10 g，甘草6 g。7劑，日1劑，水煎200 mL，早晚飯后各服100 mL。另囑患兒避風(fēng)寒，調(diào)情志，適當(dāng)運動，清淡飲食，忌魚、蝦、牛肉、羊肉及寒涼、辛辣之物。

二診：2023年10月8日?；純鹤允雎犃^前好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，蟬鳴樣音減小，右耳脹痛緩解，頭暈未發(fā)作；睡眠改善，入睡時間縮短；大便正常，質(zhì)軟，小便量正常，色偏黃；舌質(zhì)淡紅，舌邊尖略紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。?？茩z查：右耳鼓膜略充血。復(fù)查純音測聽結(jié)果示：右耳40-40-30-25-15-40-80 dB，左耳聽力曲線基本正常。初診方去火麻仁、豬苓、澤瀉，加百合15 g，7劑。煎服法同前。

三診：2023年10月16日?；純菏雎犃M(jìn)一步好轉(zhuǎn)，耳鳴明顯減輕，右耳未見脹痛，睡眠明顯改善，二便調(diào)；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。二診方去薄荷，加太子參15 g，7劑。煎服法同前。

三診后電話隨訪2個月余，最后一次隨訪日期2023年12月25日，患兒述諸癥皆除，自覺聽力基本正常，溝通無障礙，可正常生活、學(xué)習(xí)。

按：本案患兒有發(fā)熱病史，考慮為上呼吸道感染，提示外感風(fēng)熱之邪侵襲，加之小兒本為“稚陰稚陽”之體，生長發(fā)育較不成熟，肝氣不升，肺衛(wèi)不固，腠理疏松，對六淫邪氣的抵御能力較差。風(fēng)熱襲肺，循經(jīng)入耳，則耳脈受阻不暢，且有發(fā)病急、傳變快的特點，故可見發(fā)熱后立即出現(xiàn)耳鳴、聽力下降。風(fēng)熱為陽邪，易侵犯頭面之上部，耳為清竅，位于上焦，易受陽邪上擾，肺經(jīng)風(fēng)熱上循入耳，可見鼓膜充血、耳部脹痛等炎癥反應(yīng)。耳位于側(cè)頭部，屬少陽肝膽，風(fēng)熱侵犯少陽，肝氣不升則清陽不升，腦竅失養(yǎng)，可見頭暈。邪熱擾心，陽不入陰，心神不寧，則可見睡眠差，入睡困難。肺與大腸相表里，肺氣失宣，濁陰不降，津液不行，濁邪凝聚，郁而化熱，煎灼津液，則大腸傳導(dǎo)失司，糟粕留于腸道，故見大便秘結(jié)，小便量少色黃。氣機(jī)升降之“肝升肺降”與脾升胃降之間關(guān)系密切，肝肺氣機(jī)失調(diào)致脾胃中焦運化失常，故發(fā)病時惡心、嘔吐2次。舌質(zhì)紅，舌尖邊紅點，苔薄白，脈浮滑數(shù)，皆為肝肺風(fēng)熱證之表現(xiàn)。

本案治法為疏風(fēng)清熱，養(yǎng)肝宣肺。初診方中北柴胡、黃芪、薄荷共為君藥。柴胡疏肝理氣、升舉陽氣，達(dá)肝木之升發(fā)；黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，助肺氣之升補(bǔ)；薄荷輕清上行而宣肺、疏風(fēng)清熱而達(dá)表、芳香走竄而通竅。蔓荊子、桔梗、茯苓、白術(shù)、川芎、白芷、石菖蒲共為臣藥。蔓荊子能疏散風(fēng)熱、清利頭目、開通耳竅；桔梗宣發(fā)肺氣、清熱祛痰，且能引藥上行，兼使藥之職；茯苓、白術(shù)補(bǔ)土生金，使肺氣宣發(fā)有源；川芎散邪而疏肝解郁；白芷疏風(fēng)而通竅利耳；石菖蒲化痰開竅?；鹇槿?、豬苓、澤瀉均為佐藥，治療大便質(zhì)干、小便量少等次要兼癥?；鹇槿蕽櫮c通便，略兼滋養(yǎng)之力；豬苓、澤瀉利水瀉熱，使熱從小便而解；甘草為使藥，調(diào)和諸藥之性。全方合用散風(fēng)熱、疏肝氣、養(yǎng)肝經(jīng)、宣肺氣、表里同治、補(bǔ)瀉兼施，共奏疏風(fēng)清熱、養(yǎng)肝宣肺之功。二診時患兒述二便恢復(fù)正常?？譃a下利水之藥過多而傷患兒“稚陰稚陽”之體，故去火麻仁、豬苓、澤瀉，加平和之品百合，顧護(hù)脾胃及養(yǎng)肺。三診患兒明顯好轉(zhuǎn)，恐寒涼太過，故去二診方之薄荷，加平補(bǔ)氣陰之太子參，以鞏固藥效，生津潤肺，滋養(yǎng)中焦。此案發(fā)生于秋季，符合突聾的發(fā)病季節(jié)，前兩診皆以調(diào)理肝肺氣機(jī)、疏風(fēng)清熱祛邪為重點，使肝達(dá)、肺宣、熱清、邪祛，則耳之聽覺功能漸復(fù)。后期結(jié)合小兒“稚陰稚陽”之生理特性，恐清利太過，加用性平味甘之藥，注重顧護(hù)脾胃功能。

5 結(jié)語

突聾嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，病因病機(jī)復(fù)雜。本文基于“肝升肺降”理論，從虛實角度出發(fā)論述部分突聾與肝肺之氣機(jī)變化的關(guān)系，認(rèn)為突聾可分虛實兩型。在臨床辨治時應(yīng)分清虛實，或養(yǎng)肝宣肺，或清金制木、斂肺平肝，重視調(diào)理肝肺氣機(jī)升降，并隨證配合祛風(fēng)散邪、開竅通絡(luò)等藥物以更好地改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，以期為中醫(yī)藥臨床防治突聾提供新的思路及理論依據(jù)。

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