循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療在腰椎間盤突出癥中的應用研究

【摘要】目的 探討循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合應用治療腰椎間盤突出癥（LDH）患者的效果，以及對患者腰椎活動度、炎癥反應的影響。方法 選取2023年1月至2024年1月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的101例LDH患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（50例，功能訓練、牽引等常規(guī)基礎(chǔ)治療+溫針灸療法）和觀察組（51例，對照組+循經(jīng)取穴推拿治療），7 d為1個療程，兩組患者均治療2個療程。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、腰椎活動度、炎癥反應指標。結(jié)果 觀察組患者總有效率較對照組更高；與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平均降低，觀察組均低于對照組；兩組患者腰椎側(cè)屈、腰椎旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸活動度均增大，觀察組均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，提升腰椎活動度，控制炎癥反應。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 循經(jīng)取穴推拿 ; 溫針灸 ; 腰椎活動度 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.031

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、麻木等癥狀，隨病情持續(xù)進展可對患者的日?；顒?、工作造成嚴重影響?，F(xiàn)階段，臨床西醫(yī)多以手術(shù)、藥物為主治療LDH，雖能減輕患者癥狀，控制病情進展，但其也存在一定不足，如手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，藥物治療遠期效果不理想，從而使得臨床應用受限[1]。中醫(yī)認為，LDH屬于“骨痹”范疇，主要是由風、寒、濕邪侵襲造成經(jīng)絡閉阻所致，不通則痛，因此臨床治療以活血化瘀、通經(jīng)活絡為原則。溫針灸主要是通過刺激特定穴位，并輔以熱力作用，能夠溫經(jīng)通脈、止痛，但治療周期長、見效慢，從而影響患者治療積極性[2]。循經(jīng)取穴推拿主要是在中醫(yī)理論指導下按壓穴位，進而發(fā)揮疏通筋骨、理氣活血等功效，且具有安全性高、易操作等優(yōu)勢[3]?；诖耍狙芯窟x取了101例LDH患者進行研究，旨在探討應用循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院收治的101例LDH患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）和觀察組（51例）。對照組患者病程6個月～5年，平均（1.47±0.32）年；年齡35～75歲，平均（48.52±6.78）歲；男、女性患者分別為28、22例；病變節(jié)段：L3～4、L4～5、L5～S1分別為17、18、15例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.63±0.78） kg/m2。觀察組患者病程6個月～4年，平均（1.51±0.36）年；年齡35～78歲，平均（48.41±6.12）歲；男、女性患者分別為30、21例；病變節(jié)段：L3～4、L4～5、L5～S1分別為18、19、14例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.59±0.74） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中診斷標準，直腿抬高試驗陽性，且經(jīng)臨床檢查確診，并符合中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科學》 [5]中“骨痹”的診斷標準，辨證分型為寒濕閉阻證：主癥為腰痛、腿痛沉重；次癥為腿麻、肢體發(fā)涼，俯身彎腰不便；舌苔白膩質(zhì)淡；脈搏緩慢或沉緊；⑵未進行手術(shù)治療；⑶依從性良好。排除標準：⑴伴有骨折；⑵凝血功能障礙；⑶多器官（心、肝等）嚴重功能障礙。研究已獲得蘇州市吳中區(qū)尹山湖醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 指導患者臥床休息，并予以常規(guī)治療：取仰臥位，將骨盆、胸廓固定，實施牽引治療，牽引質(zhì)量為20～30 kg，不宜超過體質(zhì)量的60%，30 min/次，1次/d，連用6 d后休息1 d，視疼痛情況可適當予以甾體消炎藥治療；開展功能訓練。對照組患者開展溫針灸療法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，使用一次性無菌針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：0.25 mm×40 mm），對昆侖穴直刺[深度：0.5寸（1寸=3.33 cm）]，對大腸俞斜刺（深度：1寸），對陽陵泉、承山、委中穴直刺（深度：1～2寸），對環(huán)跳穴直刺（深度：3寸），對腎俞直刺（深度：1寸），對上述各穴位進行捻轉(zhuǎn)提插，直至出現(xiàn)脹、酸、麻干感（采用平補平瀉法），并于得氣后留針，放置艾炷（2 cm）于相關(guān)穴位針柄上（包括陽陵泉、腎俞、環(huán)跳、關(guān)元俞、委中），引燃艾條，30 min/次，1次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應用循經(jīng)取穴推拿治療：患者取仰臥位，對沖門穴進行掌壓，對股四頭肌進行拿捏，對太溪穴、解溪穴進行點按、按壓（1 min）；30 min后，患者取側(cè)臥位，對痙攣疼痛部位、臀大肌進行彈撥，對環(huán)跳穴進行肘壓；俯臥位，對腰骶部、臀部及下肢肌肉進行推拿（使用掌揉法、?法），彈撥臀大肌、骶骨處、痙攣疼痛部位，放松肢體，30 min/次，1次/d。7 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療2個療程后評估患者臨床療效，其中痊愈：中醫(yī)證候積分降低≥90%，腰部疼痛、麻木等癥狀消失；顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～lt;90%，癥狀明顯緩解；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～lt;70%，癥狀有改善；無效：中醫(yī)證候積分降低lt;30%，癥狀未緩解，甚至加重[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后評估患者中醫(yī)證候，癥狀包括腿痛沉重、腰痛、肢體發(fā)涼、腿麻、俯身彎腰不便，各項癥狀按照無、輕、中、重評分0、2、4、6分，得分與中醫(yī)證候嚴重程度成正比[6]。⑶腰椎活動度。于治療前后使用關(guān)節(jié)測量尺（上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司，型號：F-JDC）評估患者腰椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、后伸活動度。④炎癥反應。于治療前后抽取患者5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）分離取上層血清，根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者腰椎側(cè)屈、腰椎旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸活動度均增大，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組血清TNF-α、IL-1、MMP-3水平較治療前均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

LDH主要是由神經(jīng)根受壓迫、刺激（因髓核組織脫出）所致。手術(shù)與藥物是現(xiàn)階段臨床針對LDH常采用的西醫(yī)治療手段，雖能夠?qū)颊哐倒δ馨l(fā)揮一定改善作用，但其在應用中無法從根源上治療疾病，進而影響患者預后。

中醫(yī)根據(jù)LDH臨床表現(xiàn)認為該病主要是筋骨失養(yǎng)（由于體內(nèi)血氣不榮、氣血瘀滯所致），進而引發(fā)一系列腰腿痛癥狀，因此臨床需予以疏經(jīng)通絡、行氣活血等對癥治療[7]。通過對大腸俞、環(huán)跳等穴位進行溫針灸治療，不僅能夠發(fā)揮針刺疏通經(jīng)絡的功效，還具有艾灸溫陽行氣的功效，進而有助于活氣行血、溫陽補虛，達到治療疾病的目的[8]。循經(jīng)取穴推拿中，太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)，通過點按、按壓能夠強腰固腎；解溪穴屬足陽明胃經(jīng)，通過點按、按壓可疏通經(jīng)絡，促進氣血循環(huán)；承山穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，3者通過按壓能夠散瘀活血，使氣血通達；彈撥臀大肌、骶骨處、痙攣疼痛部位，拿捏股四頭肌，推拿腰骶部、臀部及下肢肌肉，可有助于解痙止痛、疏經(jīng)通絡、行氣活血，進而有助于對癥治療疾病，促進患者康復。因此臨床通過應用循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合溫針灸，從多種途徑、環(huán)節(jié)治療LDH，進而有助于有效緩解患者臨床癥狀，提升腰椎活動度，臨床效果顯著[9]。本研究結(jié)果中，觀察組患者總有效率高于對照組，各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，腰椎側(cè)屈、腰椎旋轉(zhuǎn)、腰椎后伸活動度均大于對照組，這表明LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，提升腰椎活動度。

LDH的發(fā)生、發(fā)展過程可激活局部炎癥反應，導致炎癥因子聚集，繼而升高TNF-α、IL-1、MMP-3等炎癥因子水平，同時炎癥反應的產(chǎn)生又可進一步刺激神經(jīng)根，加重腰椎功能損傷[10]。本研究結(jié)果中，觀察組患者血清TNF-α、IL-1、MMP-3水平均低于對照組，這表明LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸治療可使炎癥反應得到有效控制。分析其原因可能為，一方面，通過溫針灸相關(guān)穴位（包括腎俞穴、環(huán)跳穴等），能夠促進機體血液循環(huán)，提高新陳代謝，有助于加快機體炎癥物質(zhì)的吸收，進而改善微炎癥狀態(tài)，縮短患者康復進程；另一方面，循經(jīng)取穴推拿通過增加椎間隙（采用按摩不同穴位，不同手法推拿），以減輕神經(jīng)根壓迫，從而改善血液循環(huán)，加速代謝，消除炎癥，下調(diào)炎癥因子的合成釋放，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，進而使得炎癥反應控制效果更佳[11]。

綜上，LDH患者經(jīng)循經(jīng)取穴推拿與溫針灸聯(lián)合治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，提升腰椎活動度，控制炎癥反應。但本研究為單中心研究且觀察周期短，故后續(xù)仍需進一步深入探究，以期使研究結(jié)果更可靠。

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