腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的臨床價值

【摘要】目的 分析原發(fā)性肝癌患者經(jīng)腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)（LAH）治療對其肝功能、炎癥反應(yīng)的影響。方法 選取2019年12月至2023年1月十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院收治的86例原發(fā)性肝癌患者進行前瞻性研究，依據(jù)患者或家屬意愿將其分為兩組，對照組（42例）開展腹腔鏡下非解剖性肝切除術(shù)（LNAH），觀察組（44例）開展LAH，隨訪1年后，對照組失訪2例、觀察組失訪3例，最終納入81例患者，對照組40例、觀察組41例。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后7 d肝功能、炎癥反應(yīng)，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量均較低，術(shù)后住院時間較短（均Plt;0.05）；兩組手術(shù)時間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；相較于術(shù)前，術(shù)后7 d兩組患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平均升高，而相較于對照組，觀察組上述指標(biāo)均較低（均Plt;0.05）；住院期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；相較于對照組，觀察組總復(fù)發(fā)率較低（Plt;0.05）。結(jié)論 原發(fā)性肝癌患者經(jīng)LAH、LNAH治療的安全性相當(dāng)，而LAH有助于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減輕手術(shù)對機體肝功能、炎癥應(yīng)激的影響，且復(fù)發(fā)率更低。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌 ; 腹腔鏡 ; 解剖性肝切除術(shù) ; 非解剖性肝切除術(shù) ; 肝功能

【中圖分類號】R735.7 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0138.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.043

原發(fā)性肝癌起病隱匿，患者在發(fā)病初期多無典型臨床表現(xiàn)，但隨病情進展，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、嘔血黑便等癥狀，甚至累及鄰近組織和器官，從而對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床治療原發(fā)性肝癌主要采用肝切除術(shù)，以腹腔鏡下非解剖性肝切除術(shù)（LNAH）為主，該術(shù)式雖能將病灶切除，以控制患者病情進展，但其在應(yīng)用中存在切除范圍不足的情況，進而易造成切緣癌殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[1]。目前，腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)（LAH）已逐漸在臨床中得到應(yīng)用，其主要是在腹腔鏡引導(dǎo)下精準(zhǔn)解剖相關(guān)門靜脈及其支配的肝實質(zhì)，不僅能夠徹底切除病灶，還可盡可能保留肝臟解剖功能，以達到治療疾病的目的[2]。本研究通過選取原發(fā)性肝癌患者進行研究，旨在分析其經(jīng)LAH治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2023年1月十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院收治的86例原發(fā)性肝癌患者進行前瞻性研究，依據(jù)患者或家屬意愿將其分為對照組（42例）和觀察組（44例），隨訪1年后，對照組失訪2例、觀察組失訪3例，最終納入81例患者，對照組40例、觀察組41例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡41～75歲，平均（49.78±4.52）歲；腫瘤直徑2～6 cm，平均（4.12±0.78）cm；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.45±0.96）kg/m2；肝功能Child-Pugh分級[3]：A級26例，B級14例。觀察組患者中男性27例，女性14例；年齡41～76歲，平均（49.56±4.14）歲；腫瘤直徑2～7 cm，平均（4.20±0.69）cm；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.52±0.83）kg/m2；肝功能Child-Pugh分級：A級28例，B級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵病理檢查及超聲、CT等影像學(xué)檢查確診；⑶腫塊單發(fā)，且直徑lt;8 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性疾病、凝血功能異常；⑵近期放化療史；⑶肝內(nèi)或遠處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。此次研究經(jīng)十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用LNAH治療：取仰臥位，全身麻醉，于臍下約1 cm處穿刺，放置腹腔鏡外科成套手術(shù)器械（杭州邁瑞醫(yī)療科技有限公司，型號：221），建立氣腹；另于臍右約4 cm處作1切口（1 cm左右）為主操作孔，右側(cè)腋前線肋緣處作1切口（1 cm左右）為副操作孔，探查病灶及周圍組織情況，切除病灶，切除范圍距離病灶邊緣至少10 mm，放置引流管，關(guān)閉切口。觀察組采用LAH治療：取仰臥位，全身麻醉，于臍下約1 cm處穿刺，放置腹腔鏡，建立氣腹；另于臍右約4 cm處作1切口（1 cm左右）為主操作孔，右側(cè)腋前線肋緣處作1切口（1 cm左右）為副操作孔，探查病灶及周圍組織情況，阻斷血流和肝蒂，確認病灶所在肝段后進行穿刺，靜脈注射亞甲藍注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL∶20 mg）后結(jié)扎肝蒂，根據(jù)亞甲藍染色情況解剖切除病灶，放置引流管，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均行保肝、抗感染治療等，并定期隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量。⑵肝功能。分別于術(shù)前及術(shù)后7 d抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min，離心10 min，取上層血清，以全自動生化分析儀（迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司，型號：CS-1200）測定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）。⑶炎癥反應(yīng)。分別于術(shù)前及術(shù)后7 d采集患者血樣5 mL，采血和制備血清方法同⑵，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平，采用膠乳免疫比濁法測定血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。⑷并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況。住院期間統(tǒng)計患者并發(fā)癥（切口感染、術(shù)后粘連、出血等）發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=[（切口感染+術(shù)后粘連+出血）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；術(shù)后均定期隨訪1年，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)（肝內(nèi)復(fù)發(fā)、肝外轉(zhuǎn)移）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量均較低，術(shù)后住院時間較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組手術(shù)時間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 相較于術(shù)前，術(shù)后7 d兩組患者血清ALT、AST、TBiL、γ-GT水平均升高，而相較于對照組，觀察組上述指標(biāo)均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 相較于術(shù)前，術(shù)后7 d兩組患者血清hs-CRP、IL-6、PCT水平均升高，而相較于對照組，觀察組上述指標(biāo)均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較 住院期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；相較于對照組，觀察組總復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

有相關(guān)研究表明，原發(fā)性肝癌不僅發(fā)病率高，轉(zhuǎn)移和擴散潛力強，也是導(dǎo)致患者病死的重要原因，因此臨床需及時予以有效治療[5]?，F(xiàn)階段，臨床治療原發(fā)性肝癌主要是采用LNAH，LNAH是不規(guī)則的肝切除術(shù)，手術(shù)先切斷肝臟韌帶，暴露肝臟部分再使用電刀切除病灶，適用于肝臟邊緣和表面的病灶切除，但術(shù)后常有殘余病灶，對于肝癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)影響較大，預(yù)后較差。而LAH不僅可精準(zhǔn)解剖性切除腫瘤相關(guān)組織，還能盡可能保存剩余健康肝臟組織，有助于患者恢復(fù)[6]。相較于LNAH，LAH在應(yīng)用中操作過程更為精細，不僅能夠精確切除病灶組織，還可保護肝內(nèi)血管，減輕機體損傷，進而有助于優(yōu)化各項圍術(shù)期指標(biāo)，因此，本研究中，相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量均較低，術(shù)后住院時間較短；但兩組手術(shù)時間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于LAH、LNAH均是在腹腔鏡下進行切除腫瘤組織，區(qū)別僅在于是否采用解剖性、非解剖性方案，整體操作流程大致相似，故兩者所用手術(shù)時間相當(dāng)[7]。

肝功能狀態(tài)是評估患者肝切除術(shù)效果的重要指標(biāo)，ALT、AST、TBiL、γ-GT能夠有效反映肝功能損傷程度，即其水平升高表明肝功能損傷越嚴(yán)重，進而不利于患者恢復(fù)病情。手術(shù)的開展可對機體造成炎癥應(yīng)激刺激，hs-CRP、IL-6、PCT作為炎癥標(biāo)志物，術(shù)后水平異常升高[8]。本研究中，相較于對照組，術(shù)后7 d觀察組患者血清ALT、AST、TBiL、γ-GT、hs-CRP、IL-6、PCT水平均較低，這表明原發(fā)性肝癌患者經(jīng)LAH治療有助于減輕手術(shù)對機體肝功能、炎癥反應(yīng)的影響。分析其原因可能為，LNAH在應(yīng)用中手術(shù)過程精細度較低，易損傷傷肝內(nèi)大血管，對患者機體造成的損傷較大，進而使得該術(shù)式對機體造成炎癥應(yīng)激刺激較強烈，肝功能損傷較明顯；而LAH治療不僅能夠有效清除病灶，還能最大限度地保護臟器，進而有助于減輕手術(shù)損傷肝臟組織的程度；此外，該術(shù)式在切斷腫瘤肝段供血時不僅可減少出血量，還能保存健康肝臟組織的供血，進而有助于保留殘余肝功能，便于術(shù)后肝組織修復(fù)，減輕手術(shù)對機體炎癥反應(yīng)的影響[9]。

另外，本研究中，住院期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；相較于對照組，觀察組總復(fù)發(fā)率較低，這表明原發(fā)性肝癌患者經(jīng)LAH、LNAH治療的安全性相當(dāng)，而LAH所致的復(fù)發(fā)率更低。LNAH在切除病灶時易殘留切緣腫瘤細胞，進而復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，而LAH不僅能夠預(yù)先阻斷切除部分肝臟的出入管道，有效減少“反流性出血”，還盡可能地切除腫瘤組織，進而能夠彌補LNAH的局限性，減少復(fù)發(fā)；同時LAH、LNAH均屬于微創(chuàng)手術(shù)，且對患者機體造成損傷相當(dāng)，進而使得安全性相當(dāng)[10]。

綜上，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)LAH、LNAH治療的安全性相當(dāng)，而LAH治療有助于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減輕手術(shù)對機體肝功能、炎癥反應(yīng)的影響，且復(fù)發(fā)率更低，具有較高的臨床價值。

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