俞募配穴法針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁的療效觀察

【摘要】目的 探討俞募配穴法針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對壓力性尿失禁（SUI）患者的效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年8月至2023年9月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例SUI女性患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例，盆底肌訓(xùn)練治療）和研究組（30例，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療），兩組患者均持續(xù)治療6周，隨訪3個月。觀察兩組患者治療后3個月的臨床療效，治療前、治療6周后及治療后3個月的國際尿失禁咨詢委員會問卷量表（ICI-Q-SF）評分、1 h尿墊試驗漏尿量、盆底肌肌力。結(jié)果 與對照組比，治療后3個月研究組患者總有效率更高；與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者ICI-Q-SF評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者1 h尿墊試驗漏尿量均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者盆底肌肌力均呈上升趨勢，且研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 俞募配穴法針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療SUI女性患者可提高臨床療效，緩解尿失禁癥狀，減少漏尿量，有利于盆底肌肌力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】俞募配穴法針刺 ; 盆底肌訓(xùn)練 ; 壓力性尿失禁 ; 尿墊試驗漏尿量 ; 盆底肌肌力

【中圖分類號】R245.31+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.027

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時尿液不自主地自尿道口流出，約占尿失禁發(fā)生率的50%，在女性中的發(fā)病率較高，多發(fā)于產(chǎn)后、尿道、膀胱或婦科手術(shù)后及老年女性人群，發(fā)病率隨著年齡增長而上升[1]。盆底肌訓(xùn)練作為SUI的一種保守治療方式，又稱凱格爾鍛煉，屬于正強化行為矯正，通過重復(fù)伸縮部分骨盆的肌肉來增加人體肌肉張力，使膀胱和尿道連接處的肌肉張力提升并達(dá)到穩(wěn)定，可用于輕中度SUI患者，但是其操作較復(fù)雜，在實際操作中患者常因依從性不高、鍛煉盆底肌方法錯誤等原因使得盆底肌鍛煉所取得的療效欠佳，且易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)學(xué)將SUI歸屬于“小便不禁”“遺溺”等范疇，其主要病機為腎氣不固，膀胱開闔失約，治療應(yīng)以補益腎氣、固攝水液、調(diào)暢膀胱經(jīng)氣、促膀胱氣化為主[3]。針灸治療不良反應(yīng)小，療程相對較短，療效顯著，俞募配穴法是同一臟腑的背俞穴和腹募穴配合使用的方法，其通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)陰陽，具有補腎益氣的作用，從而達(dá)到治療SUI的目的[4]。鑒于此，本研究選取60例SUI女性患者為研究對象，以俞募配穴法理論為基礎(chǔ)，選用膀胱經(jīng)的俞穴膀胱俞與募穴中極，腎經(jīng)的俞穴腎俞與募穴京門，腹背相合，內(nèi)應(yīng)膀胱，進行穴位針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療輕中度SUI女性患者并觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年9月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的60例SUI女性患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中年齡33～47歲，平均（40.50±4.27）歲；病程1～10年，平均（4.60±1.28）年；輕度24例，中度6例。研究組患者中年齡34～48歲，平均（40.40±4.95）歲；病程1～11年，平均（4.80±1.65）年；輕度25例，中度5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》 [5]中關(guān)于輕中度SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《實用中醫(yī)內(nèi)科診療》 [6]中“小便不禁”的標(biāo)準(zhǔn)，且為氣虛證，主癥：小便次數(shù)增多或失禁，尿液清；次癥：面色咣白，倦怠無力，少氣懶言，語音低微；舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)；⑶依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肺、肝等疾??；⑵妊娠期女性；⑶合并其他尿失禁類型或其他因素所致SUI；⑷放置金屬絕育器或心臟起搏器等其他電子設(shè)備；⑹有嚴(yán)重的泌尿系感染。本研究經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者盆底肌訓(xùn)練治療，由康復(fù)治療師進行一對一的盆底肌鍛煉指導(dǎo)?；颊哐雠P位，雙腿自然屈曲呈腹部放松狀態(tài)，囑患者做收縮肛門及會陰的動作，每次收緊不應(yīng)少于3 s，慢慢呼氣、放松，休息10 s后再重復(fù)上述動作，連續(xù)做15～30 min，3次/d，持續(xù)鍛煉6周?？祻?fù)治療師詳盡說明盆底肌發(fā)力的正確位置和收縮要點，囑咐患者回家后堅持練習(xí)。在對照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者針刺治療，取中極、氣海、京門、腎俞、膀胱俞、中髎、會陽穴。囑患者排空小便后，以側(cè)臥位接受針刺治療，在對穴位常規(guī)皮膚消毒后進行針刺，中極、氣海：以一次性使用針灸針（固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）斜刺進針0.5～0.8寸，使針感向會陰部放射；京門：向下斜刺0.5～0.8寸（1寸=3.333 cm）；腎俞：直刺0.5～1寸；膀胱俞：與皮膚呈45°向內(nèi)下方斜刺，刺入0.8～1.2寸，采用平補平瀉法，使針感傳至膀胱、會陰部為度；中髎穴：在第三骶后孔處外上約1 cm處進針斜刺，會陽穴：針刺角度稍向外上斜刺50～60 mm，每次留針30 min，1次/d，3次/周，連續(xù)治療6周，隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后3個月根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》 [5]評估兩組患者的臨床療效。痊愈：咳嗽等腹壓增高情況下無漏尿現(xiàn)象；顯效：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿現(xiàn)象，且1 h尿墊試驗漏尿量較治療前減少≥50%；無效：咳嗽等腹壓增高情況下有漏尿現(xiàn)象，且1 h尿墊試驗漏尿量較治療前減少lt;50%。總有效率=[（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵國際尿失禁咨詢委員會問卷量表（ICI-Q-SF） [7]。在治療前、治療6周后及治療后3個月分別采用ICI-Q-SF評價患者的尿失禁情況，包括漏尿次數(shù)、漏尿量和生活影響程度3個方面，總分為21分，評分越高代表尿失禁病情越嚴(yán)重。⑶1 h尿墊試驗[8]。在治療前、治療6周后及治療后3個月分別采用1 h尿墊試驗判斷患者的尿失禁嚴(yán)重程度。試驗前先將干凈的尿墊進行稱重，患者將膀胱排空后開始試驗，前15 min飲用500 mL無鈉液體，之后步行0.5 h，最后15 min開始從座位站起來10次，用力咳嗽1次，原地跑步1 min，彎腰撿起地上小物品5次，流水洗手1 min，觀察1 h。試驗結(jié)束后去除尿墊進行稱重，漏尿量=試驗后每張尿墊質(zhì)量?試驗前尿墊質(zhì)量。⑷盆底肌肌力評分。在治療前、治療6周后及治療后3個月分別使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 2）對患者盆底肌肌力進行評估，以陰道肌肉收縮持續(xù)時間和重復(fù)次數(shù)為評估標(biāo)準(zhǔn)：0分為肌肉毫無收縮；1分為肌肉有顫動；2分為陰道收縮力弱，持續(xù)2 s，重復(fù)2次；3分為陰道收縮力中等，持續(xù)3 s，重復(fù)3次，無對抗；4分為陰道收縮力良好，持續(xù)4 s，重復(fù)4次，輕微對抗；陰道收縮力強，持續(xù)5 s，重復(fù)5次，持續(xù)對抗，總分為5分，分?jǐn)?shù)越高代表肌力越強[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床療效）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（ICI-Q-SF評分、1 h尿墊試驗漏尿量、盆底肌肌力評分）經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，治療后3個月研究組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者ICI-Q-SF評分比較 與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者ICI-Q-SF評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者1 h尿墊試驗漏尿量比較 與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者1 h尿墊試驗漏尿量均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者盆底肌肌力評分比較 與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者盆底肌肌力均呈上升趨勢，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

SUI是常見疾病，極大地影響了女性患者的日常生活及社交活動，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前，主要認(rèn)為與尿道括約肌解剖結(jié)構(gòu)異常、功能障礙及尿道周圍的支撐和附屬結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)[10]。盆底肌訓(xùn)練是治療輕中度SUI患者的一種治療方法，可改善患者盆腔內(nèi)器官和組織功能，但治療周期長，患者往往難以堅持，因此需尋找更為有效的治療方法，從而盡可能地縮短治療時間[11]。

SUI在中醫(yī)學(xué)屬“遺溺”范疇，病因責(zé)之于女性生產(chǎn)耗血傷精，胞宮虛寒，腎氣虧虛，沖任不調(diào)，氣虛下陷，膀胱失約致遺尿，其主要病機為腎氣不固，膀胱失約，故補腎氣、調(diào)治膀胱經(jīng)氣的方法才是治療SUI的根本[12]。針刺作為中醫(yī)學(xué)常用的治療方法，具有對人體整體干預(yù)的特點，安全有效且無不良反應(yīng)[13]。為了探討俞募配穴法針刺治療SUI的臨床療效，本研究選取膀胱、腎經(jīng)的俞、募穴作為主穴針刺來進行臨床觀察，膀胱的俞穴膀胱俞與募穴中極，腹背相合，內(nèi)應(yīng)膀胱，為膀胱之氣在外轉(zhuǎn)輸之處，兩者協(xié)同具有疏調(diào)膀胱，運行水液的作用；選取的具體穴位為氣海、京門、中極、腎俞、中髎、膀胱俞、會陽，其中主穴是腎俞、膀胱俞、京門、中極；腎俞為足少陰腎經(jīng)俞穴，有益腎助陽、納氣利水之效；膀胱俞為膀胱經(jīng)俞穴，與中極合用，可調(diào)控膀胱開闔；京門為腎之募穴，是腎經(jīng)脈氣結(jié)于胸腹部之處，有通利下焦的作用；中極穴是膀胱的募穴，可司膀胱氣化，令水道開闔有度；俞募配穴的優(yōu)點為取穴少、聯(lián)合解剖學(xué)針對性強、安全有效，可操作性強，在臨床應(yīng)用中具有較大優(yōu)勢[14]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后3個月研究組患者總有效率更高；與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者ICI-Q-SF評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組，這提示俞募配穴法針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療SUI女性患者可提高臨床療效，緩解尿失禁癥狀。其原因分析為，膀胱俞、腎俞、中髎、會陽均位于足太陽膀胱經(jīng)之上，腎俞有溫腎固氣功效，具有滋陰壯陽，補腎益氣的功效；膀胱俞可激發(fā)膀胱經(jīng)之氣，具有通調(diào)膀胱，清熱利濕的功效；中髎位于骶部，內(nèi)應(yīng)下焦盆腔，位近二陰，故有通調(diào)二便，固攝下元之效；會陽可散發(fā)水濕，具有補陽益氣功能；氣海為氣血之會，針刺氣海有助于膀胱氣化，灑陳五臟六腑；京門在膽經(jīng)，具有疏肝利膽，通調(diào)氣機的功能；中極具有調(diào)節(jié)膀胱的功效[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療6周后及治療后3個月兩組患者1 h尿墊試驗漏尿量、盆底肌肌力均有所改善，且研究組均優(yōu)于對照組，這提示俞募配穴法針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療SUI女性患者可減少漏尿量，有利于盆底肌肌力的恢復(fù)。其原因分析為，針刺治療能疏通經(jīng)絡(luò)，益氣固攝，改善組織營養(yǎng)并促進再生，從而提高尿道周圍組織的緊張度，增加尿道括約肌張力，有利于膀胱功能的恢復(fù)[17]。

綜上，俞募配穴法針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療SUI女性患者可提高臨床療效，緩解尿失禁癥狀，減少漏尿量，有利于盆底肌肌力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

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