不同冰凍血漿與紅細(xì)胞比例輸血方案治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果及對(duì)凝血功能的影響

摘要：目的 探討不同冰凍血漿與紅細(xì)胞比例輸血方案治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果及對(duì)凝血功能的影響。方法 選取146例創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各73例，對(duì)照組采用冰凍血漿與紅細(xì)胞比例為1∶2輸血方案進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用冰凍血漿與紅細(xì)胞比例為1∶1輸血方案進(jìn)行治療，比較兩組血常規(guī)、血清鉀、凝血功能、血栓彈力圖參數(shù)及氧代謝情況。結(jié)果 治療后兩組血紅蛋白、血小板、血清鉀指標(biāo)均低于治療前，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白、血小板高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后血清鉀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血因子反應(yīng)時(shí)間、血凝塊最大強(qiáng)度、凝集塊形成時(shí)間、凝集塊形成速度率、氧供、動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)均高于對(duì)照組，纖維蛋白、氧攝入率低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論 冰凍血漿與紅細(xì)胞比例為1∶1的冰凍血漿方案治療創(chuàng)傷失血性休克效果顯著，可有效改善患者凝血功能和氧代謝。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；失血性休克；冰凍血漿；紅細(xì)胞比例；輸血方案；凝血功能

創(chuàng)傷患者短期內(nèi)大量失血且未能及時(shí)得到補(bǔ)充時(shí)極易發(fā)生失血性休克，這也是導(dǎo)致患者死亡的首要原因。失血性休克會(huì)導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血容量銳減，進(jìn)而造成組織缺氧和代謝障礙，對(duì)于需要進(jìn)行外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中出血會(huì)進(jìn)一步加劇失血情況，這對(duì)患者的生命安全可造成嚴(yán)重威脅[1～2]。目前，臨床常采用輸注冰凍血漿和紅細(xì)胞的方式來(lái)補(bǔ)充患者失去的血液。但是，患者短期內(nèi)大量補(bǔ)充紅細(xì)胞可能會(huì)增加患者凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致傷口出血難以控制，還可能引發(fā)多器官功能衰竭[3～4]。因此，選擇合適的輸血方案顯得尤為重要。不同成分的輸血比例會(huì)對(duì)患者凝血功能、氧代謝功能等指標(biāo)產(chǎn)生不同影響[5～6]。本研究旨在探討不同冰凍血漿與紅細(xì)胞比例輸血方案治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果及對(duì)凝血功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2023年2月醫(yī)院收治的146例創(chuàng)傷失血性休克患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各73例。對(duì)照組男52例，女21例；年齡21～58歲，平均年齡（39.54±1.67）歲。實(shí)驗(yàn)組男50例，女23例；年齡22～57歲，平均年齡（39.62±1.68）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因外傷導(dǎo)致的大量失血；臨床診斷為失血性休克且需進(jìn)行手術(shù)治療；基本資料完整。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、肺、腎等臟器組織疾病或免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；患有傳染性疾病。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均已接受外科手術(shù)治療，手中選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行連續(xù)性中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并給予患者復(fù)方氯化鈉注射液2 000 mL進(jìn)行擴(kuò)容。對(duì)照組同時(shí)給予冰凍血漿與紅細(xì)胞比例為1∶2的輸血方案治療；實(shí)驗(yàn)組給予冰凍血漿與紅細(xì)胞比例為1∶1的輸血方案治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）和血清鉀水平。（2）比較兩組凝血功能：主要觀察凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白。（3）比較兩組血栓彈力圖參數(shù)：主要觀察凝血因子反應(yīng)時(shí)間、血凝塊最大強(qiáng)度、凝集塊形成時(shí)間和凝集塊形成速度率。（4）比較兩組氧代謝情況：主要觀察氧供、動(dòng)脈血氧分壓和氧攝入率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)和血清鉀水平比較

治療前兩組血常規(guī)與血清鉀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血紅蛋白、血小板、血清鉀指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白、血小板高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后血清鉀水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組凝血功能比較

治療前兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血酶時(shí)間均高于對(duì)照組，纖維蛋白低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

治療前兩組血栓彈力圖參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組凝血因子反應(yīng)時(shí)間、血凝塊最大強(qiáng)度、凝集塊形成時(shí)間和凝集塊形成速度率均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組氧代謝情況比較

治療前兩組氧代謝情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組氧供、動(dòng)脈血氧分壓均高于對(duì)照組，氧攝入率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷可破壞患者組織器官完整性和延續(xù)性，常合并內(nèi)外傷口出血，特別是內(nèi)臟和組織出血，這種短時(shí)間內(nèi)的大量失血使得機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)心端微循環(huán)障礙，組織灌注不足[7～8]。同時(shí)，創(chuàng)傷刺激會(huì)促進(jìn)凝血因子釋放，細(xì)胞氧自由基在體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)迅速積累，進(jìn)一步加劇彌漫性組織灌流不足和組織氧化損傷。失血性休克臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、皮膚蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。隨著病情加重，患者可能出現(xiàn)意識(shí)改變，如煩躁、淡漠、譫妄甚至昏迷，血壓下降、心率加快、呼吸急促等生命體征的改變也是失血性休克的重要表現(xiàn)，如不及時(shí)治療可危及患者生命[9～10]。

輸血在救治因創(chuàng)傷導(dǎo)致的失血性休克患者時(shí)起著至關(guān)重要的作用，可迅速補(bǔ)充患者因失血而喪失的血容量，還能通過(guò)提供必要的血液成分來(lái)維持患者生命體征。全血輸注可在一定程度上能夠緩解病情，但由于患者失血過(guò)多，短時(shí)間內(nèi)大量輸血可能會(huì)稀釋患者原有的血液成分，導(dǎo)致凝血因子減少，反而對(duì)患者造成不必要的傷害，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[11～12]。隨著輸血技術(shù)的日益提高，成分輸血逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。相較于全血輸注，成分輸血更加精準(zhǔn)，能根據(jù)患者具體需求有針對(duì)性地補(bǔ)充所需血液成分，如紅細(xì)胞、血漿或血小板等，從而維持正常的血液循環(huán)和凝血機(jī)制，避免不必要成分的輸入，降低輸血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。在成分輸血中，不同冰凍血漿與紅細(xì)胞比例輸血方案治療效果不同[15]。冰凍血漿由全血分離所得，包含血漿的各種有效成分，紅細(xì)胞不僅止血能力強(qiáng)大、比容高，還能促進(jìn)血小板激活因子釋放，增加血液黏稠度和氧代謝功能，冰凍血漿與紅細(xì)胞1∶1比例輸血，可確?；颊呓邮茌斞獣r(shí)既得到足夠的紅細(xì)胞以維持氧合能力，也能獲得適量的血漿以維持凝血功能，有效糾正大量輸血導(dǎo)致的凝血障礙，有助于凝血機(jī)制重建，改善血栓彈力圖參數(shù)，調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)，有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，冰凍血漿與紅細(xì)胞比例為1∶1的冰凍血漿方案治療創(chuàng)傷失血性休克效果顯著，可有效改善患者凝血功能和氧代謝。

參考文獻(xiàn)

[1]廖建苑，張力芳.冰凍血漿與紅細(xì)胞不同比例輸血對(duì)創(chuàng)傷后失血性休克患者預(yù)后的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（14）：116-118.

[2]劉妍君.不同冰凍血漿與紅細(xì)胞比例輸血方案治療創(chuàng)傷失血性休克患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（18）：159-161.

[3]齊璽，陳永鋒，張小樂(lè)，等.不同比例輸血策略對(duì)創(chuàng)傷-失血性休克大鼠的凝血指標(biāo)、血漿代謝指標(biāo)影響及作用機(jī)制分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（14）：2617-2621.

[4]劉曉林，馮啟莉，曾麒羽，等.創(chuàng)傷失血性休克患者緊急輸血方案的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（17）：1294-1298.

[5]馬艷焱，楊?lèi)?創(chuàng)傷失血性休克患者臨床輸血的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（31）：140-141.

[6]曹鎏.創(chuàng)傷失血性休克患者不同血漿與懸浮紅細(xì)胞輸注比例對(duì)凝血功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（1）：193-196.

[7]馬建營(yíng)，張歷學(xué)，杜軍江.中等比例輸注冰凍血漿與紅細(xì)胞對(duì)創(chuàng)傷后失血性休克患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（9）：171-174.

[8]楊蒙蒙，周文杰.3種不同比例血漿與紅細(xì)胞輸注治療嚴(yán)重多發(fā)傷失血性休克的療效分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，63（6）：62-66，101.

[9]熊林杰，王旭耀，李文舉，等.不同的血漿與紅細(xì)胞比例在嚴(yán)重多發(fā)傷后失血性休克患者中的應(yīng)用效果及對(duì)血栓彈力圖與預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，24（12）：40-43.

[10]徐倩，歐陽(yáng)春.血漿與懸浮紅細(xì)胞等比例輸注對(duì)失血性休克患者凝血4項(xiàng)指標(biāo)變化的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（21）：3374-3376.

[11]張芍藥，王艷琴，周林蘋(píng).輸注不同配比冰凍血漿與紅細(xì)胞對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷后HS患者凝血功能和預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2024，21（3）：329-332，337.

[12]陳淑芬.冰凍血漿與懸浮紅細(xì)胞等比例輸注在創(chuàng)傷后失血性休克患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（26）：89-91.

[13]蔡俊林，劉向華，蔡君.紅細(xì)胞與血漿不同輸注比例對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并急性創(chuàng)傷性凝血病患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（23）：114-116.