以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的帕金森病管理模式效果研究

【摘要】 背景 帕金森?。≒D）的發(fā)病率逐年增高，增加了醫(yī)保的疾病負(fù)擔(dān)，目前的慢性病管理模式在PD患者的社區(qū)管理中沒有發(fā)揮作用。目的 探討以運(yùn)動障礙專科醫(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式的效果，以期提高社區(qū)醫(yī)生的PD綜合管理能力，提高PD患者的生活質(zhì)量。方法 選取2022年1月—2023年5月在內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的102例PD患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和主動干預(yù)組各51例。對照組患者接受常規(guī)社區(qū)管理，主動管理組患者接受以PD為亞專業(yè)的社區(qū)醫(yī)生的主動管理，管理內(nèi)容包括用藥調(diào)整、運(yùn)動康復(fù)、飲食營養(yǎng)、認(rèn)知功能障礙和精神功能障礙管理等。分別于患者回歸社區(qū)的1周內(nèi)（管理前）和6個(gè)月時(shí)（管理后）對患者開展評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括單日左旋多巴等效劑量、統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）、統(tǒng)一帕金森病評定量表第四部分（UPDRS-Ⅳ）、Hoehn-Yahr（H-Y）分期、39項(xiàng)帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查問卷（PDQ-39）。結(jié)果 管理6個(gè)月時(shí)，主動管理組患者的左旋多巴等效劑量高于管理前，UPDRS-Ⅲ評分、UPDRS-Ⅳ的其他并發(fā)癥維度得分、PDQ-39得分低于管理前（Plt;0.05）。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，主動管理組患者管理前后的PDQ-39得分差值與其精神健康、屈辱感、認(rèn)知、社會支持、交流、身體不適維度得分差值呈正相關(guān)（rs值為0.651～0.893，Plt;0.05），與UPDRD-Ⅳ得分差值呈正相關(guān)（rs=0.338，Plt;0.05），而與UPDRS-Ⅲ得分差值不相關(guān)（Pgt;0.05）。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與對照組相比，主動管理組患者PDQ-39降低的可能性是對照組患者的11.769倍（95%CI=4.340～31.918，Plt;0.001）。結(jié)論 以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式可以提高患者的生活質(zhì)量，這為PD社區(qū)管理提供了參考。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；社區(qū)管理模式；生活質(zhì)量；全-專結(jié)合；運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生；社區(qū)醫(yī)生；隊(duì)列研究

【中圖分類號】 R 197 R 742.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0774

Effect of Parkinson's Disease Management Model Dominated by Movement Disorder Specialists and Centered on Community Doctors

FENG Caixia1，WANG Zengshuai1*，MU Hailin2，YANG Hanxuan3，TAMIR3

1.Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou 014030，China

2.Zhenhua Community Health Service Center，Wanqing Road Office，Baotou 014010，China

3.Graduate School of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou 014040，China

*Corresponding author：WANG Zengshuai，Chief physician；E-mail：wzs1121@163.com

【Abstract】 Background The incidence of Parkinson's disease（PD） is increasing year by year，which has increased the disease burden of medical insurance，and the current chronic disease management model has not played a role in the community management of PD patients. Objective To explore the effect of PD management model led by a movement disorders specialist and centered on community doctors，in order to improve the comprehensive management ability of community doctors for PD patients and improve the quality of life of PD patients. Methods One hundred and two PD patients who were treated at the Neurology Department of the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology from January 2022 to May 2023 were selected as the research subjects and were divided into the control group and the active intervention group by random digit table method，with 51 cases in each group. The control group received conventional community management，while the active intervention group received proactive management by community doctors specializing in PD. The management content included drug adjustment，exercise rehabilitation，dietary nutrition，cognitive function and psychological function management. Evaluations were conducted for the patients within one week of their return to the community（before intervention） and six months later（after intervention）. The evaluation included a single day equivalent dose of levodopa，UPDRS-Ⅲ，UPDRS-Ⅳ，Hoehn-Yahr（H-Y） staging，and 39-item Parkinson's Disease Quality of Life Questionnaire（PDQ-39）. Results At 6 months，the levodopa equivalent dose in the active intervention group was higher than before management，and the UPDRS-Ⅲ score，other complication dimensions of UPDRS-Ⅳ，and PDQ-39 score were lower than before（Plt;0.05）. The Spearman rank correlation analysis results showed that the difference in PDQ-39 scores between the active intervention group and the control group before and after management was positively correlated with their scores in mental health，humiliation，cognition，social support，communication，and physical discomfort（rs values ranged from 0.651 to 0.893，Plt;0.05），positively correlated with the score of other complication dimensions of UPDRS-Ⅳ（rs=0.338，Plt;0.05），but not correlated with the UPDRS-Ⅲ score（Pgt;0.05）. The results of the univariate Logistic regression analysis showed that the probability of PDQ-39 reduction in the active intervention group was 11.769 times that of the control group（95%CI=4.340-31.918，Plt;0.001）. Conclusion The PD management model led by movement disorder specialists and centered on community doctors can improve the quality of life of patients，which provides a reference for PD community management.

【Key words】 Parkinson's disease；Community management model；Quality of life；General practitioner-specialist integration；Movement disorder specialists；Community physicians；Cohort studies

帕金森病（parkinson disease，PD）是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前的治療手段基本不能阻止病情進(jìn)展［1］，PD需長期管理。PD不是一種單純的運(yùn)動障礙性疾病，而是累及多器官、多系統(tǒng)及多種神經(jīng)遞質(zhì)的復(fù)雜綜合征。PD的非運(yùn)動癥狀包括自主神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)精神癥狀、睡眠-覺醒障礙、疼痛、疲勞、嗅覺及視覺障礙等［2］，可能早在臨床前期、前驅(qū)期就已出現(xiàn)［3］，且貫穿整個(gè)PD病程，給患者帶來諸多痛苦，但常被社區(qū)醫(yī)生忽視、漏診。中晚期PD患者疾病本身的進(jìn)展、藥物不良反應(yīng)［4］、運(yùn)動并發(fā)癥，以及抑郁、睡眠障礙、疼痛、疲乏等非運(yùn)動癥狀交織在一起，增加了治療難度，部分PD患者即使口服十余種藥物也不能很好地改善癥狀［5-6］。隨著PD病情的進(jìn)展，中晚期PD患者運(yùn)動癥狀、非運(yùn)動癥狀交織在一起，營養(yǎng)不良、感染、跌倒等合并癥發(fā)生率明顯增高，在這一時(shí)期，需要更多的其他專業(yè)人員和運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生共同對PD患者進(jìn)行管理。因此，PD在橫向上需要多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)學(xué)科參與治療，在縱向上是一種需要全生命周期治療的疾

?。?］。以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為核心的PD多學(xué)科管理是目前PD管理的理想模式［8-9］。但運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生稀缺，且集中在三級醫(yī)院，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診的時(shí)間有限。因此，對于回歸社區(qū)的PD患者，以運(yùn)動障礙專科醫(yī)生為核心的PD多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)很難做到精細(xì)管理［10］。課題組前期探討了一種以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式，應(yīng)用在PD社區(qū)管理中，以提高PD患者的生活質(zhì)量，本研究旨在介紹該管理模式的具體流程及管理效果，從而為社區(qū)PD管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為隨機(jī)對照試驗(yàn)，以接受常規(guī)社區(qū)管理的PD患者為對照組，以接受社區(qū)PD亞專長醫(yī)生主動管理的PD患者為主動管理組。參照樣本量計(jì)算公式N=［2（Zα+Zβ）2σ2］/δ2計(jì)算樣本量。其中，α=0.05、β=0.10，查表得Zα=1.96、Zβ=1.28；σ為估計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)差，δ是兩樣本的均數(shù)差［11］。預(yù)試驗(yàn)招募了8例患者，隨機(jī)分為對照組和主動管理組各4例，6個(gè)月后對照組患者的39項(xiàng)帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Parkinson's Disease Questionnaire 39，PDQ-39）［2］評分為（49.2±14.7）分，主動管理組患者的PDQ-39評分為（39.5±12.4）分。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)獲得的標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)差，樣本量計(jì)算公式中σ=13.55、δ=9.7，計(jì)算出樣本量N對照組=

N主動管理組=41。按照20%的失訪率，計(jì)算出樣本量為

N對照組=N主動管理組=49。

選取2022年1月—2023年5月在包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的102例PD患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和主動管理組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際運(yùn)動障礙協(xié)會2015年P(guān)D臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；（2）年齡≥55周歲；（3）受試對象或其親屬簽署知情同意書；（4）不能自理的PD患者，如家屬能夠配合課題組隨訪，也可納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺、肝腎、甲狀腺功能嚴(yán)重受損者；（2）伴有嚴(yán)重感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤；（3）腦深部電刺激術(shù)后患者；（4）繼發(fā)性PD綜合征和PD疊加綜合征患者。本研究經(jīng)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 社區(qū)管理方法

1.2.1 對照組患者管理方法：對照組按照既往就診習(xí)慣，自由選擇到三級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛號、就診，社區(qū)醫(yī)生不對其進(jìn)行主動指導(dǎo)和主動治療。

1.2.2 主動管理組患者管理方法：主動管理組患者接受以運(yùn)動障礙專科醫(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的管理。運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生在該模式中發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要負(fù)責(zé)：對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行關(guān)于PD的全面培訓(xùn)，并隨時(shí)指導(dǎo)治療；對病情復(fù)雜的PD患者進(jìn)行診斷、治療；對主動管理組運(yùn)行模式的全流程進(jìn)行質(zhì)控。社區(qū)PD亞專長醫(yī)生在該模式中起中心作用，主要負(fù)責(zé)：為PD患者建檔并全程跟蹤隨診，為PD患者提供用藥、康復(fù)、飲食營養(yǎng)、認(rèn)知障礙、情緒管理等方面的主動指導(dǎo)，將病情復(fù)雜的PD患者上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。在管理過程中，社區(qū)醫(yī)生與運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生保持密切的溝通及不間斷地學(xué)習(xí)。

（1）社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)。三級醫(yī)院運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生組成員經(jīng)北京天壇醫(yī)院運(yùn)動障礙性疾病?？婆嘤?xùn)合格后，對有意愿側(cè)重從事PD管理的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。①集中線下培訓(xùn)4周，內(nèi)容包括《帕金森病基層診療指南（2019年）》［2］、《中國帕金森病治療指南（第四版）》［1］、

《帕金森病非運(yùn)動癥狀管理專家共識（2020）》［6］、《早發(fā)型帕金森病的診斷與治療專家共識》［13］、《帕金森病康復(fù)中國專家共識》［14］、《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》［15］等。規(guī)范學(xué)習(xí)多個(gè)PD量表評定方法，學(xué)習(xí)PD藥物的用藥細(xì)節(jié)。②參加三級醫(yī)院的PD專家門診、查房、病例討論。由1名三級醫(yī)院的運(yùn)動障礙專科醫(yī)生指導(dǎo)2名社區(qū)醫(yī)生，組成一個(gè)PD管理小組。本研究依托包頭市青山區(qū)萬青路振華社區(qū)服務(wù)中心開展工作，共組成2個(gè)PD小組。社區(qū)醫(yī)生接受系統(tǒng)的PD?？浦R培訓(xùn)，掌握一定理論基礎(chǔ)之后在實(shí)踐中繼續(xù)學(xué)習(xí)，間斷開展線上培訓(xùn)，夯實(shí)基礎(chǔ)知識，接收新知識/新進(jìn)展，同時(shí)利用騰訊會議、微信群等和三級醫(yī)院的運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生共同探討患者病情，與運(yùn)動障礙專科醫(yī)生建立類似師徒制的關(guān)系，最終達(dá)到對PD的診治同質(zhì)化。

（2）社區(qū)管理。①在三級醫(yī)院獲得明確診斷和治療方案的PD患者攜帶病歷回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，病歷中詳細(xì)記錄了患者的主訴、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及用藥情況、需要注意事項(xiàng)及重點(diǎn)隨訪內(nèi)容?；颊呋貧w社區(qū)后1周內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生為其建檔，并根據(jù)患者具體情況確定隨訪頻率：對于病情不穩(wěn)定的PD患者至少1周隨診1次；對于病情穩(wěn)定的PD患者，從開始每2周1次、1個(gè)月1次，逐漸過渡到3個(gè)月隨訪1次；對于需居家護(hù)理的PD患者，至少1個(gè)月隨診1次；對于PD高?；颊撸肽觌S診1次。②為患者及其家屬提供主動指導(dǎo)，個(gè)人咨詢時(shí)間≥30 min。對于行走不便的PD患者，社區(qū)醫(yī)生入戶進(jìn)行主動指導(dǎo)及居家治療，內(nèi)容包括：PD患者的用藥調(diào)整、服藥時(shí)間、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理、飲食營養(yǎng)、喂養(yǎng)方式及吞咽障礙、大小便障礙、疼痛、認(rèn)知功能障礙及精神功能障礙的管理。如患者病情加重，可與社區(qū)醫(yī)生“面對面”咨詢，或通過電話、微信等方式咨詢。對于日常治療中遇到的問題，社區(qū)醫(yī)生可通過微信向三級醫(yī)院運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生尋求更好的解決方案。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院間建立PD雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。三級醫(yī)院將診斷明確且病情穩(wěn)定/相對穩(wěn)定的PD患者下轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生將出現(xiàn)異動癥、癥狀波動明顯、藥物療效差、需進(jìn)行手術(shù)治療的PD患者上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)生可提前與三級醫(yī)院的PD?？崎T診預(yù)約，上轉(zhuǎn)患者就診免掛號費(fèi)。

1.3 隨訪及管理效果評價(jià)

分別于患者入組1周內(nèi)、6個(gè)月時(shí)，由項(xiàng)目組2名評估員對其進(jìn)行量表評估和隨訪，與患者及其家屬電話聯(lián)系后確定隨訪地點(diǎn)，三級醫(yī)院的運(yùn)動障礙專科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生均不參與量表評估。1名評估員進(jìn)行PDQ-39評估并計(jì)算PD患者單日左旋多巴等效劑量，另1名評估員進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分（Unified Parkinson Disease Rating ScaleⅢ，UPDRS-Ⅲ）［2］、統(tǒng)一帕金森病評定量表第四部分（UPDRS-Ⅳ）［2］、Hoehn-Yahr（H-Y）分期［2］評估。（1）左旋多巴等效劑量，是指與100 mg左旋多巴速釋劑型產(chǎn)生相同癥狀控制水平的藥物的劑量。不同抗PD藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換公式為：100 mg左旋多巴=100 mg吡貝地爾=1.0 mg普拉克索=1 mg雷沙吉蘭=100 mg金剛烷胺=2 mg苯海索。根據(jù)左旋多巴等效劑量，計(jì)算PD患者單日左旋多巴等效劑量。（2）采用UPDRS-Ⅲ評估患者運(yùn)動癥狀，共14個(gè)條目，得分越高表明患者癥狀越重［2］。（3）采用UPDRS-Ⅳ評估患者出現(xiàn)的治療并發(fā)癥，包括異動癥、癥狀波動及其他并發(fā)癥3個(gè)維度，共11個(gè)條目，得分越高表明患者癥狀越重［2］。（4）采用H-Y分期評估患者病情嚴(yán)重程度，分為1～5級，級別越高表明患者病情越重［2］。（5）采用PDQ-39評估近1個(gè)月的生活質(zhì)量，PDQ-39由身體活動、日常生活能力、精神健康、恥辱、社會支持、認(rèn)知、交流、軀體不適8個(gè)維度組成，共39個(gè)條目。每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，表示的是最近1個(gè)月內(nèi)PD患者的某項(xiàng)生理或心理狀態(tài)發(fā)生頻率，最后將各條目評分之和轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高表明患者生活質(zhì)量越差［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)和Fisher's確切概率法。主動管理組患者△PDQ-39得分與其各維度得分差值、△UPDRS-Ⅲ得分、△UPDRS-Ⅳ得分的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)；管理模式對PD患者PDQ-39得分的影響采用單因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

隨訪過程中，對照組脫落9例，主動管理組脫落2例，最終91例患者完成隨訪。兩組完成隨訪患者的性別分布、平均年齡、低教育水平者占比、有固定照護(hù)者的占比、平均BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05，表1）。

2.2 兩組患者治療和癥狀管理指標(biāo)比較

管理前和管理后，兩組患者的單日左旋多巴等效劑量、UPDRS-Ⅲ評分、UPDRS-Ⅳ及各維度評分、H-Y分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；管理后，主動管理組患者的左旋多巴等效劑量高于管理前，UPDRS-Ⅲ評分、UPDRS-Ⅳ其他并發(fā)癥維度評分低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

管理后，主動管理組患者的精神健康、認(rèn)知維度得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。管理后，對照組身體活動維度得分高于管理前，主動管理組患者PDQ-39總分及日常生活能力、精神健康、恥辱、社會支持、認(rèn)知、交流、軀體不適維度得分低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 主動管理組患者的△PDQ-39得分與其各維度得分差值、△UPDRS-Ⅲ得分、△UPDRS-Ⅳ得分的相關(guān)性分析

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，主動管理組患者的△PDQ-39得分與△精神健康維度得分、△屈辱感維度得分、△認(rèn)知維度得分、△社會支持維度得分、△交流維度得分、△身體不適維度得分呈正相關(guān)（rs值分別為0.893、0.712、0.844、0.651、0.736、0.718，Plt;0.05），與△UPDRD-Ⅳ得分呈正相關(guān)（rs=0.338，Plt;0.05），而與△UPDRS-Ⅲ得分無相關(guān)關(guān)系（rs=0.115，Pgt;0.05）。

2.5 社區(qū)管理模式對PD患者PDQ-39得分的影響

以管理后患者PDQ-39得分的變化為因變量（賦值：管理后PDQ-39得分無變化或升高=0，管理后PDQ-39得分下降=1），以組別為自變量（賦值：對照組=0，主動管理組=1），進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，與對照組相比，主動管理組患者PDQ-39降低的可能性是對照組患者的11.769倍［b=2.465，Wald χ2值=23.459，OR（95%CI）=11.769（4.340～31.918），Plt;0.001］。

3 討論

“十四五”國民健康規(guī)劃鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康促進(jìn)與健康教育，為群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，逐步建立完善慢性病健康管理制度和管理體系［16］。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，PD發(fā)病率逐漸上升，針對PD患者的綜合管理越來越重要，出院后回歸家庭、社區(qū)的延續(xù)性健康管理尤為重要［10］。北京老年醫(yī)院的PD多學(xué)科全程管理模式從團(tuán)隊(duì)成員、技術(shù)和運(yùn)行模式等多方面進(jìn)行了探討［17］，該模式中的多學(xué)科、全生命周期管理被多個(gè)研究認(rèn)為是PD的有效管理模

式［1，18］。然而，PD多學(xué)科全程管理模式在實(shí)際運(yùn)行過程中受到現(xiàn)實(shí)條件的制約，加上社區(qū)醫(yī)生對PD認(rèn)識的局限性，導(dǎo)致該模式推廣困難。本中心構(gòu)建了以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式，提高了PD患者的生活質(zhì)量，收到了良好的管理效果。

在以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式中，社區(qū)醫(yī)生處于中心位置，是三級醫(yī)院運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生和患者的“紐帶”，是PD治療同質(zhì)化的關(guān)鍵。在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中，每個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生都有自己側(cè)重的亞專業(yè)，有的側(cè)重腦血管，有的側(cè)重PD，與此相似，社區(qū)全科醫(yī)生也可以根據(jù)自身意愿選擇PD為亞專業(yè)。課題組對有意愿以PD為亞專業(yè)的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的PD專科知識培訓(xùn)，使其形成PD診療思維。經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)PD的全程管理，包括PD的診斷、分期和量表評估［19］、藥物治療，以及各種非運(yùn)動癥狀及并發(fā)癥處置［20］。PD患者在臨床前期、前驅(qū)期癥狀隱匿，非運(yùn)動障礙專科醫(yī)生很難在這兩個(gè)時(shí)期對PD患者進(jìn)行診斷、干預(yù)。絕大部分PD患者是在臨床期出現(xiàn)震顫、運(yùn)動遲緩等運(yùn)動癥狀后才開始就診、治療。社區(qū)全科醫(yī)生的同質(zhì)化培養(yǎng)有利于在體檢、篩查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)PD臨床前期、前驅(qū)期患者，進(jìn)而早干預(yù)、早治療，以延緩患者出現(xiàn)PD的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀。生活不能自理的H-Y分期為4～5級的PD患者可以在社區(qū)或居家環(huán)境中得到社區(qū)PD亞專長醫(yī)生的全程規(guī)范化管理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，并延長生存期。社區(qū)PD亞專長醫(yī)生經(jīng)過PD規(guī)范化培訓(xùn)后身兼數(shù)職，既是運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生，又是全科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)理師，可支持對PD患者進(jìn)行多學(xué)科全程管理。依托醫(yī)聯(lián)體-社區(qū)慢性病管理基礎(chǔ)及微信的普及，患者與三級醫(yī)院PD?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生之間可以便捷問診、雙向轉(zhuǎn)診、及時(shí)隨訪。

4 小結(jié)

以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式，通過改善非運(yùn)動癥狀、減輕藥物不良反應(yīng)、延緩運(yùn)動癥狀進(jìn)展，提高了PD患者的生活質(zhì)量。以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式為PD管理提供了一個(gè)新的方向。

本研究不足之處：樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，下一步計(jì)劃繼續(xù)規(guī)范流程，將以運(yùn)動障礙專科醫(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的PD管理模式推廣到其他社區(qū)。在管理模式運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，包括缺乏有效的監(jiān)督，團(tuán)隊(duì)成員的勞務(wù)支出和人員協(xié)作問題，收費(fèi)問題。后期隨著PD管理平臺及可穿戴監(jiān)測系統(tǒng)的投入，可能解決一部分資金、人力問題，調(diào)動社區(qū)醫(yī)生的積極性。

作者貢獻(xiàn)：馮彩霞、王增帥負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫論文；穆海林負(fù)責(zé)研究的實(shí)施；楊涵軒、塔米爾進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王增帥負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

馮彩霞：https：//orcid.org/0009-0000-4421-2863

王增帥：https：//orcid.org/0009-0005-3162-1859

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（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-06-06）

（本文編輯：王鳳微）

基金項(xiàng)目：包頭市衛(wèi)生健康科技計(jì)劃項(xiàng)目（wsjkkj2022114）

引用本文：馮彩霞，王增帥，穆海林，等. 以運(yùn)動障礙?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為中心的帕金森病管理模式效果研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4280-4285. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0774. ［www.chinagp.net］

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