標準化情景模擬教學對提升醫(yī)患溝通能力的效果

摘 要：目的：探討標準化情景模擬教學提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的效果。方法：以2021年1月—2023年1月期間在皖北衛(wèi)生職業(yè)學院就讀的大三級醫(yī)學生作為研究對象，按照隨機數(shù)表法抽取60名學生，劃分為對照組與實驗組，每組30人，對照組學生采用傳統(tǒng)教學，實驗組學生采用標準化情景模擬教學，對比分析兩組醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的提升效果以及對教學方式的評價情況。結(jié)果：兩組醫(yī)學生理論知識與實操能力的考試成績相比，實驗組高于對照組，P＜0.05；實驗組醫(yī)學生溝通技能的五個維度評分值均優(yōu)于對照組，且實驗組良好率為80%，顯著高于對照組，P＜0.05；實驗組醫(yī)學生在學習效率、思維發(fā)散能力、學習興趣、溝通關系、適應能力、綜合分析能力等6個項目的評價分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：標準化情景模擬教學不僅可有效幫助醫(yī)學生提高醫(yī)患溝通的理論知識與實操能力，還可提高醫(yī)學生對教學模式的評價，在臨床教學中具有重要價值，值得大力推廣與借鑒。

關鍵詞：情景模擬教學，醫(yī)學生，醫(yī)患溝通能力

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.043

0 引 言

醫(yī)患溝通是醫(yī)療過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，加強醫(yī)患溝通可增加醫(yī)務人員與患者及家屬之間的信任，構(gòu)建良好的醫(yī)患關系。但因為醫(yī)患溝通發(fā)生于醫(yī)務人員與各患者及家屬個體間[1]，工作量大且面廣，在臨床上極具挑戰(zhàn)性與實踐性。近年來，醫(yī)患關系矛盾突出，并有進一步加劇的趨勢，所以如何加強醫(yī)患溝通、構(gòu)建良好的醫(yī)患關系是目前重點關注的問題。醫(yī)學生作為即將跨入各個醫(yī)療機構(gòu)工作的未來醫(yī)務人員，也需要面臨各種復雜的醫(yī)患關系，所以在教學中進行醫(yī)患溝通技能的培訓非常重要[2-3]，既往教學多以教師為中心展開，更偏向?qū)︶t(yī)學生在理論知識及技能操作上的教學，隨著教育改革與醫(yī)療理念多元化的發(fā)展，既往臨床對醫(yī)學生的傳統(tǒng)教學理念已逐漸不符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學的需求。標準化情景模擬教學是使醫(yī)學生模擬患者實際臨床問題，進行標準化情景扮演教學，從中體驗、學習醫(yī)患溝通技巧[4-5]。標準化情景模擬教學可以規(guī)避既往臨床教學模式中難以找到具有針對性的病例的問題，更接近于臨床實際，這對提升醫(yī)學生的臨床能力有著顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月—2023年1月期間在皖北衛(wèi)生職業(yè)學院就讀的大三級醫(yī)學生作為本次研究對象，按照隨機數(shù)表法抽取60名學生并劃分為對照組與實驗組，每組30人。對照組的男性17例，女性13例，年齡范圍19～26歲，平均（22.34±1.53）歲，入科考試平均分為（83.64±3.72）分；實驗組男性16例，女性14例，年齡范圍19～25歲，平均（21.87±1.67）歲，入科考試平均分為（84.01±3.65）分。以上兩組醫(yī)學生一般資料經(jīng)錄入SPSS22.0系統(tǒng)測試，組間呈現(xiàn)同質(zhì)性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)教學

帶教老師按照教學大綱制定教學計劃，以教師為中心展開教學，通過課堂傳授、視頻教學、案例分析等方式向醫(yī)學生講解醫(yī)患溝通相關理論知識，并讓醫(yī)學生在課后完成一些典型案例的習題任務。

1.2.2 實驗組采用標準情景模擬教學

（1）醫(yī)學基礎知識培訓。由專業(yè)帶教老師向?qū)W生傳授情景模擬案例中所涉及的醫(yī)學基礎知識，運用多媒體教學使學生了解疾病的癥狀、病因、治療等，了解患者疾病發(fā)病的部位及相關器官的解剖位置，并培訓病史詢問和體格檢查的相應內(nèi)容。（2）標準化情景模擬訓練。圍繞設計好的常見疾病的病例，展開臨床情景模擬教學，組織學生形成學習小組，小組成員中部分學生模擬患者及家屬，其他學生模仿醫(yī)務工作者，依次進行問診。問診基礎內(nèi)容包括患者基本信息、家庭情況、以往病情史、診斷史、當前臨床癥狀、發(fā)病因素等。要求問診時模擬患者的學生加入患者的情緒、表情等，根據(jù)預先準備的“劇本”加入典型的醫(yī)患溝通常見矛盾，主治醫(yī)師則動態(tài)監(jiān)測患者的各項指標，觀察患者的情緒變化情況，了解患者對自身疾病的認知度，對負性情緒較為明顯的患者及時給予人文關懷，幫助他們樹立積極樂觀的信心，提高治療依從性。進行多次情景模擬訓練，要求同組學生互換身份以及疾病種類等，讓學生接觸不同的患者，了解不同疾病的表現(xiàn)方式與患者情緒特征等，將醫(yī)患溝通充分融入實操過程中。（3）總結(jié)與討論。情景模擬結(jié)束后要求學生對各種病情模擬的情況進行總結(jié)與討論，結(jié)合教師事先準備的診斷資料給出診斷結(jié)果并書寫病例，針對不同病例展開討論并作出治療方案。讓學生之間相互反饋與評價，交流醫(yī)患溝通與診療的心得與經(jīng)驗，討論完成后教師進行補充，對于情景模擬中醫(yī)患溝通不合理的情況給予正確的交流示范，對醫(yī)患溝通中的難點與重點進行細致講解，幫助學生提高臨床醫(yī)學的綜合能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組出科成績

出科成績包含醫(yī)患溝通的理論知識與實操能力，其中理論知識包含單選題（25題，2分/題），判斷題（10題，1分/題），病例分析題（4題，10分/題），總分合計100分；實操能力總分值計100分，包含溝通技巧、問診能力、病歷書寫三個項目，分值分別對應50分、30分、20分；分別統(tǒng)計理論知識與實操能力的考試成績。

1.3.2 對比兩組醫(yī)患溝通技能

采用國際通用醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）評價兩組醫(yī)學生的溝通能力，量表包含信息收集、準備、信息給予、理解患者、結(jié)束問診計5個維度，每個維度分值為0～5分，總分合計0～25分，分值越高代表溝通技能越強，及格≥15分、良好≥20分，計算兩組醫(yī)學生的溝通技能良好率。

1.3.3 對比兩組對教學方式的評價

采用調(diào)查問卷評定兩組醫(yī)學生對教學方式的評價，問卷內(nèi)容包含學習效率、思維發(fā)散能力、學習興趣、溝通關系、適應能力、綜合分析能力共6個類別，每個類別分數(shù)在0～18分，分值越高代表醫(yī)學生對教學模式的評價越高，所有醫(yī)學生均自愿參加本次問卷評分填寫，保證數(shù)據(jù)有效性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0系統(tǒng)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)學生的出科成績對比

對比兩組醫(yī)學生理論知識與實操能力的考試成績，實驗組分值均高于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組醫(yī)學生的溝通技能對比情況

根據(jù)SEGUE量表評分結(jié)果，實驗組醫(yī)學生在溝通技能所涉及的5個維度上評分值均優(yōu)于對照組，且實驗組良好率為80%，顯著高于對照組，實驗組醫(yī)學生的溝通技能更強，P ＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組實習生教學方式評價對比情況

經(jīng)統(tǒng)計分析兩組醫(yī)學生在學習效率、思維發(fā)散能力、學習興趣、溝通關系、適應能力、綜合分析能力等6個項目的評價分值，發(fā)現(xiàn)實驗組整體評價優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

對患者疾病的診斷通常是從醫(yī)務人員詢問患者疾病史開始的，詢問過程是醫(yī)患之間的一種雙向交流過程，在臨床中，經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)生都比較重視這個環(huán)節(jié)，其可對患者的進一步檢查與正確診斷打下良好基礎。而在后續(xù)的治療中，醫(yī)患雙方也需要進行積極有效的溝通，形成共識并建立信任合作關系，這樣才能更加科學地診療患者的傷病。本次研究中，通過對實驗組醫(yī)學生采用標準化情景模擬教學，學生們也體會到與一般的人際溝通相比，在醫(yī)患溝通中患者特別渴望醫(yī)護人員的關愛、體貼，所以醫(yī)務人員除了需要具備基本溝通技巧外，還需要密切關注患者的語言、表情、動作、行為等，需要站在病患的立場上去考慮和處理問題[4-5]。

研究表明，在臨床醫(yī)學帶教中應用標準化情景模擬教學可更加有效地提升醫(yī)學生在實際臨床中的醫(yī)患溝通技巧與綜合能力。經(jīng)對比，兩組醫(yī)學生理論知識與實操能力的考試成績，實驗組分值均高于對照組，這表明在具體情境中進行實踐訓練，可更有效地幫助學生掌握和吸收理論知識，鍛煉實操能力。實驗組醫(yī)學生的溝通技能也顯著優(yōu)于對照組，這與情境模擬教學可使學生更貼近實際情景有關，在教學中，經(jīng)教師提前采集設計的醫(yī)患常見問題展開模擬對話，并讓學生互換身份，反復進行模擬訓練，可使學生更能換位思考，體察患者的情緒。經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組對教學模式的整體評價也優(yōu)于對照組，這表明標準化情景模擬教學更能引發(fā)學生學習興趣，提高學生對教學的滿意度。

綜上所述，將標準化情景模擬教學應用于醫(yī)學生醫(yī)患溝通培訓中，不僅可有效幫助醫(yī)學生提高醫(yī)患溝通的理論知識與實操能力，幫助其掌握在醫(yī)患溝通中的各項技能，同時，還可提高醫(yī)學生對教學模式的評價，在臨床教學中具有重要價值，值得大力推廣與借鑒。

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作者簡介

劉麗，本科，助講，研究方向為藥理教學。

（責任編輯：劉憲銀）