標準化護理對白內障超聲乳化手術患者康復效果的影響

摘 要：目的：分析標準化護理對白內障超聲乳化手術患者康復效果的影響。方法： 選取蘭州大學第二醫(yī)院2021年1月—2023年1月間400例接受超聲乳化手術的白內障患者作為觀察對象，按照入院時間順序分組，分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（標準化護理），各200例，比較應用效果。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組各維度視功能生存質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組生理應激反應指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：針對接受白內障超聲乳化手術的患者，采取標準化護理可提高術后康復效果，減輕應激反應，減少并發(fā)癥，改善視功能生存質量。

關鍵詞：標準化優(yōu)質護理，白內障，超聲乳化術，并發(fā)癥，應激反應，視功能生存質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.066

0 引 言

白內障是臨床上發(fā)病率較高的眼病，多見于老年人群。白內障病因涉及多個方面，主要是營養(yǎng)障礙、代謝異常、衰老等原因所致[1]。在發(fā)病初期，部分病人沒有明顯表現，只有輕微的視力模糊，當病情發(fā)展到了中后期，晶狀體混濁，可導致視物模糊，且模糊程度越來越嚴重，甚至會導致全盲，嚴重影響病人的正常生活與工作。目前，超聲乳化術是治療白內障主要手段。與常規(guī)術式相比，其具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點，可以幫助病人恢復至正常視力[2]。但是，在手術過程中，部分患者病情存在不確定性，或者配合度差，影響到術后恢復。本研究以蘭州大學第二醫(yī)院患者為例，對標準化護理應用效果展開了重點分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取蘭州大學第二醫(yī)院2 0 21年1月—2 0 2 3年1月間4 0 0 例接受超聲乳化手術的白內障患者作為觀察對象，按照入院時間順序分組，分為對照組、觀察組，各2 0 0 例。對照組中，男8 9例（4 4. 5 0 %），女111例（55. 5 0 %）；年齡5 4～8 0歲，均值（62.15±1.45）歲；BMI16.23～33.52 kg /m2，均值（27.44±2.20）kg/m2。觀察組中，男80例（40.00%），女120例（60.00%）；年齡52～81歲，均值（62.21±1.50）歲；BMI16.40～33.45 kg/m2，均值（27.50±2.18）kg/m2。上述資料對比無較大差異（P ＞0.05），符合比較標準。

納入標準：經臨床癥狀、裂隙燈檢查、眼底篩查確診為白內障者；接受超聲乳化手術，并符合手術指征者；本人、家屬知情同意。排除標準：合并感染性疾病者、存在免疫缺陷者、溝通障礙者、肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

開展病情評估，排除手術禁忌證，術前一日沖洗淚道，引導并輔助患者接受各項檢查，落實預防性抗生素點眼的情況、開展術前準備工作，訪視患者，講解手術過程、風險等，予以常規(guī)指導，術前在了解患者白內障基本病情的基礎上，根據不同醫(yī)生的習慣，準備centurion超聲乳化儀、蔡司顯微鏡，設定好各種參數，并將腳踏、手術物品、器械擺放在相應位置，術前30 min，乳化機提前開機備用?；颊哌M入手術室后，進行結膜囊沖洗（0.05%聚維酮碘），檢查瞳孔大小，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻醉生效后，開始手術；術中配合手術，術后開展病情觀察，予以出院指導等。

1.2.2 觀察組實施標準化護理

（1）標準化術前訪視護理。開展心理疏導，術前患者存在不同程度的緊張、焦慮情緒，對于手術準確工作依從性不高，尤其是老年人。因此，術前護理人員在病房訪視時予以心理疏導，積極溝通，主動交流，態(tài)度親和，予以多樣化、系統(tǒng)化、個性化健康宣教，針對白內障超聲乳化術具體流程、注意事項、效果及預后、術后康復知識等內容進行詳細闡述，并且盡量應用通俗易懂的語言，對患者提出的問題進行耐心、細致的回答。鼓勵患者建立積極心態(tài)，予以積極心理暗示，引導患者建立自信。予以社會支持，叮囑家屬多關心、照護患者，適當增加探望時間，減輕心理負擔，提高患者配合。針對患者及家屬對手術成功期望值很高的情況，耐心介紹主刀醫(yī)生的手術水平和以往的成功案例，讓其解除顧慮積極配合手術。（2）術中配合。患者進入手術室后，介紹主刀醫(yī)生和周圍環(huán)境，給予患者舒適體位，再次核對患者信息、眼別、指導患者術中根據醫(yī)生的指令注視顯微鏡燈光，不可隨意轉動眼球。配合主刀醫(yī)生，做好三查八對，測試超聲乳化針頭、手柄的功能狀態(tài)，保證儀器設備正常運行，嚴密觀察灌注液的瓶高，灌注液量剩1/3時及時更換。術中參與人員在整個過程中應嚴格執(zhí)行無菌技術，觀察生命體征、不良反應，及時報告異常，輔助醫(yī)生進行處理，確保術中安全性。（3）術后優(yōu)質護理。術畢將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹患眼，用無菌眼貼覆蓋。囑患者避免用力揉壓術眼。（4）予以飲食調理。除了常規(guī)的清淡飲食外，還囑患者多吃具備抗氧化、抗炎作用的食物，如魚肉（富含omega-3脂肪酸）、橙子（富含維生素C）等。開展術后康復護理，指導患者做眼球轉動、注視遠近等運動指導，促進眼靈活性恢復，針對年輕患者，推薦運用視覺訓練軟件、動作游戲等康復方法。予以音樂療法，播放輕松愉快的音樂，放松身心，促進大腦神經可塑性，加速視功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組角膜水腫、虹膜損傷、眼內炎等術后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)生率=（發(fā)生例數/總例數）×%。（2）對比兩組應激反應，具體為護理前、后測定心率、腎上腺素、平均動脈壓。（3）采用低視力者生存質量量表（Low vision Quality of Life scale，CLVQOL）評估兩組生活質量，量表共325個條目，分為調節(jié)能力、遠視力和光感等4個維度，采用Likert6級評分，共125分，分數越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計處理，以%表示計數資料，行卡方檢驗；以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 應激反應

護理前，兩組應激反應指標無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），護理后，觀察組心率、平均動脈壓、腎上腺素低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），詳細數據見表2。

2.3 生活質量

護理前，兩組CLVQOL評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，均升高，且觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

白內障發(fā)病后，患者視力變得模糊，對光敏感，看東西存在渾濁感，導致這一病變的原因主要為長期暴露在紫外線下、糖尿病等基礎性疾病的影響、眼部創(chuàng)傷等[3]。超聲乳化術在治療白內障中起到了重要作用。標準化護理是集科學性、整體性、多元性為一體的護理模式，結合優(yōu)質護理以患者為中心的理念，對促進患者術后康復起到了積極影響，有助于提高患者術中配合，促進手術順利完成。

本研究中，觀察組角膜水腫、虹膜損傷、眼內炎等術后發(fā)生率低于對照組（P＜0. 05），說明標準化護理可減少白內障超聲乳化術相關并發(fā)癥。分析原因為：術中因器械操作不當、感染等因素，可導致角膜過度摩擦，或增加虹膜損傷，甚至術后護理不當導致眼內炎等感染并發(fā)癥。標準化護理在術前通過一系列準備工作，結合醫(yī)生的操作習慣，確保手術器械的適用性，減輕角膜摩擦與虹膜損傷風險。而術中無菌操作及無菌環(huán)境的保持，以及術后妥布霉素地塞米松等藥物的應用，可起到預防眼內感染的作用[4]。本研究中，觀察組各維度CLVQOL評分高于對照組，心率、平均動脈壓、腎上腺素低于對照組（P＜0.05），這表明標準化護理用于超聲乳化術中，可減輕手術操作對患者產生的應激刺激，促進術后視功能的恢復，改善生活質量。分析原因為：標準化護理致力于為患者營造一個優(yōu)質舒適、安全的手術室環(huán)境，使得患者可以盡快適應手術室陌生環(huán)境，減輕應激反應[5]。在標準化護理下，護理人員對手術室器械、手術設備、藥品、物品等都進行了嚴格的質控，提高手術安全性。護理人員與醫(yī)師協(xié)同合作，提高手術效率，同時，對手術室溫濕度、氣流進行精準控制，減輕患者術中不適感。在術前訪視中，護理人員通過心理護理減輕患者心理應激，與患者良好溝通，減少術前焦慮、緊張，予以精神支持。此外，術中標準化護理措施對于提高手術成功率也起到了積極影響，如提高手術安全性，減少不必要的醫(yī)源性損傷，減少并發(fā)癥[6 ]。術前術后護理人員均結合患者具體情況，制定個體化護理計劃，術后予以藥物指導，開展眼部護理，指導眼部保健方法，以達到促進視功能恢復，改善生活質量的目的。

綜上所述，標準化護理應用價值顯著高于常規(guī)護理，對于減輕患者應激反應、促進術后視功能恢復、減少并發(fā)癥起到了積極作用。

參考文獻

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作者簡介

陳琳梅，本科，主管護師，研究方向為眼科手術室相關。

（責任編輯：劉憲銀）