標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者的應(yīng)用效果

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對改善原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升護(hù)理舒適度等方面的效果。方法：于2022年1月—2023年10月開展研究，將蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例行原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者以隨機(jī)方式分組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（對照組）和標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理（觀察組）。對比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疼痛評估量表（VAS）評分好轉(zhuǎn)程度較對照組更明顯（P＜0.05）；觀察組患者對本次護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者采取規(guī)范化循證護(hù)理，可顯著改善術(shù)后并發(fā)癥情況，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化循證護(hù)理，原發(fā)性肝癌，并發(fā)癥，介入治療術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.064

0 引 言

原發(fā)性肝癌是指起源于肝組織的惡性腫瘤，是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀并不明顯。隨著腫瘤的生長，患者可能會出現(xiàn)腹痛、肝區(qū)腫塊、惡心、嘔吐、皮膚和眼球發(fā)黃等癥狀，不僅會引起肝功能異常和肝衰竭，還有較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險，死亡率較高[1]。及早發(fā)現(xiàn)和治療肝癌也是預(yù)防并減少肝癌死亡風(fēng)險的重要措施。原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)是一種通過導(dǎo)管經(jīng)血管途徑進(jìn)入肝臟進(jìn)行治療的方法，該方法可以對腫瘤進(jìn)行直接的局部治療，能夠減少對正常組織的傷害。但是，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。循證護(hù)理是一種基于最新的科學(xué)證據(jù)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者價值觀的護(hù)理實(shí)踐方法。有研究顯示，循證護(hù)理對肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥的減少具有重要意義?；诖?，本研究對蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝癌患者采取標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1月至2023年10月收治的100例進(jìn)行了介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)均分為兩組。觀察組男女比為30∶20，年齡40～73歲，平均年齡（56.11±5.13）歲。對照組男女比為27：23，年齡范圍為43～70歲，平均年齡（57.02±4.53）歲。所有患者資料對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

密切監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，病房護(hù)士做好病房衛(wèi)生工作，定時開窗通風(fēng)，保障室內(nèi)空氣清新，同時，進(jìn)行術(shù)前宣教及用藥指導(dǎo)，為患者及家屬講述該疾病相關(guān)知識、手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察傷口、引流液、生命體征情況，有異常時及時與醫(yī)師溝通。

1.2.2 觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理

首先，醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組，小組成員包括具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科醫(yī)師1名、腫瘤科醫(yī)師1名、消化科醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、病房護(hù)士5名、手術(shù)室護(hù)士3名、康復(fù)技師3名。由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師做組長，護(hù)士長做副組長。醫(yī)院邀請社會上原發(fā)性肝癌治療、護(hù)理方面的專家對小組成員開展關(guān)于原發(fā)性肝癌治療、護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn)，提升組員個人能力和團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平。待考核合格后，團(tuán)隊(duì)成員方可上崗。針對考核不合格的成員，繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，考核三次不合格者淘汰。護(hù)理工作開展前，小組開會共同制定護(hù)理操作規(guī)范，組長和副組長審核并更新護(hù)理指南，醫(yī)院人事管理人員監(jiān)測和評估護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院定期更新原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)方面的知識，組長組織組員進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理前，小組開會分析患者的病例資料，通過查詢資料和相關(guān)文獻(xiàn)，為患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后制定針對性的護(hù)理措施。每周開一次總結(jié)會議，對護(hù)理中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行探討，并給予有效的解決方法。根據(jù)監(jiān)測和評估質(zhì)量，制定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，提升護(hù)理滿意度。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理的具體內(nèi)容：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)循證護(hù)理指南，護(hù)理小組對患者進(jìn)行全面評估，包括疾病狀況、手術(shù)風(fēng)險、血液檢查、心電圖、肝功能評估等，確?；颊吣苣褪苁中g(shù)[2]。術(shù)前一天，病房護(hù)士與患者進(jìn)行積極交流，了解患者的心理情況，為患者及家屬講解本次手術(shù)的內(nèi)容、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)必要性，增加患者及家屬認(rèn)知，并引入成功手術(shù)的案例，增加患者信心。并提醒患者盡量少吃高脂、高蛋白和高纖維的食物，術(shù)前6小時禁食和禁飲。手術(shù)室護(hù)士確保手術(shù)室的環(huán)境安全，檢查手術(shù)設(shè)備、準(zhǔn)備必要的急救藥物和設(shè)備等。（2）術(shù)中護(hù)理。根據(jù)循證護(hù)理指南，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括患者體位、局部麻醉、術(shù)中監(jiān)測等。同時，密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)中的并發(fā)癥。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士將患者推回普通病房后，與病房護(hù)士做好交接工作。根據(jù)循證護(hù)理指南，病房護(hù)士對患者進(jìn)行規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，包括監(jiān)測患者的生命體征、傷口護(hù)理、疼痛管理、預(yù)防深靜脈血栓形成等。同時，提供必要的心理支持和教育，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活[3]。（4）并發(fā)癥管理。根據(jù)循證護(hù)理指南，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和管理，如發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。及時觀察和評估患者的病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。（5）康復(fù)護(hù)理。根據(jù)循證護(hù)理指南，康復(fù)技師與小組成員一起討論為患者制定個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練、藥物管理等，幫助患者恢復(fù)身體功能和提高生活質(zhì)量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）對比兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疼痛評估量表（VAS）評分，分?jǐn)?shù)越低，舒適度越高。（3）對比兩組護(hù)理滿意度情況，總滿意度=[（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/n]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥占比更低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評分

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分變化較對照組更為顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表格2。

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度

觀察組對本次護(hù)理的總滿意度為（94.00%），對照組為（78.00%），兩組差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表格3。

3 討 論

原發(fā)性肝癌是指起源于肝臟組織的惡性腫瘤，被公認(rèn)為全球常見的惡性疾病，東亞和撒哈拉以南非洲地區(qū)是該病主要發(fā)生區(qū)域。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，其中最主要的風(fēng)險因素是慢性肝炎病毒感染，具有高發(fā)病率和高致死率。在發(fā)病早期如果能夠進(jìn)行有效的診斷和科學(xué)的治療，對患者的存活率和預(yù)后都會有積極影響。原發(fā)性肝癌的介入治療是一種通過血管介入的方式來治療肝癌的方法，常用的介入治療術(shù)包括肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、經(jīng)皮肝動脈化療（TAE）、射頻消融術(shù)（RFA）、微波消融術(shù)、經(jīng)皮乙醇注射術(shù)（PEI）等[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理對減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極影響。標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理小組收集過往原發(fā)性肝癌手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束后陸續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥的資料，對資料開展研究并進(jìn)行討論，然后結(jié)合患者的具體情況，預(yù)想可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并結(jié)合相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對性的預(yù)防措施，如加強(qiáng)對患者的生命體征的監(jiān)測、加強(qiáng)傷口護(hù)理、合理使用抗生素等，有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，病房護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理指南，對患者及家屬進(jìn)行教育和自我管理的指導(dǎo)，增加了患者及家屬對并發(fā)癥的預(yù)防意識，提高了患者的自我管理能力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，充分發(fā)揮了治療作用。

實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理的患者在不良情緒和疼痛緩解方面也有較大改善。不良情緒的產(chǎn)生可能與患者術(shù)前缺少對該疾病和手術(shù)的認(rèn)知有關(guān)，患者對即將到來的手術(shù)易產(chǎn)生恐懼不安的心理。而本研究中病房護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理指南，為患者及其家屬提供該疾病性質(zhì)及治療方面的教育，為其講解手術(shù)內(nèi)容，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，引入成功案例，增加了患者認(rèn)知，幫助患者樹立了正確的醫(yī)治態(tài)度，從而有效緩解了患者的不安情緒。術(shù)后，護(hù)士對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，給予患者個性化的疼痛護(hù)理和心理指導(dǎo)，使患者體會到醫(yī)護(hù)人員對他的關(guān)愛，也有效改善了疼痛情況，提升了患者身體舒適度。

本研究的對照組患者中有10例患者對本次護(hù)理工作不滿意，對其調(diào)查問卷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)10名患者年齡均在65以上，7例為初中文化水平，3例為初中以下文化水平，文化程度不高，且患者反饋?zhàn)o(hù)理人員態(tài)度冷淡，說話缺少耐心，護(hù)理工作大多數(shù)由家屬完成，導(dǎo)致護(hù)理效果不高，患者對護(hù)理人員印象較差。而觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，組建專業(yè)的護(hù)理小組，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高了小組成員的知識水平和服務(wù)能力。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者個性化的護(hù)理措施。在有效的監(jiān)測和評估質(zhì)量體制的監(jiān)督下，護(hù)理工作效率和質(zhì)量大幅度提升，患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和用心，故護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)患者給予標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]涂瑾，易昆.自我管理效能干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后患者自我效能水平及生活質(zhì)量的影響[ J ] .當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（19）：187-188.

[2]檀亞玲. 原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防實(shí)施循證護(hù)理的效果觀察[ J ] .世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（38）：225.

[3]張成武. 原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射相關(guān)因素分析及處理措施[ J ] . 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（23）：61-62.

[4]林全英，黃春林.循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1772-1773.

[5]陳素芬，臧淑琴，夏筠筠.原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈介入化療的護(hù)理及療效的初步研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：148-149.

[6]王淑瑩.原發(fā)性肝癌介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（22）：90-91.

作者簡介

尹傳紅，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)楦伟┑慕槿胱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）