冠心寧片治療對(duì)急性腦梗死患者的臨床效果及腦循環(huán)的影響

【摘要】目的 分析冠心寧片治療急性腦梗死患者的臨床效果及對(duì)其腦循環(huán)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。

方法 選取2021年12月至2022年12月浙江新安國(guó)際醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（30例，阿司匹林腸溶片治療）和治療組（30例，阿司匹林腸溶片+冠心寧片治療），兩組患者的治療周期均為14 d。比較兩組患者的臨床療效，治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，以及頸動(dòng)脈平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、臨界壓力（CP）、外周阻力（Rv）水平。結(jié)果 治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療14 d后兩組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率、NIHSS評(píng)分、CP及Rv水平均降低，且治療組均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分及Qmean、Vmean均升高，且治療組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧片治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中臨床療效顯著，可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血小板聚集率，有利于改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活自理能力，改善腦循環(huán)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 冠心寧片 ; 腦循環(huán) ; 血小板聚集 ; 神經(jīng)功能

【中國(guó)分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.032

腦梗死是一種較多發(fā)的腦血管疾病，腦血栓形成是腦梗死發(fā)生的重要原因，腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄閉塞和血栓形成，使血小板聚集率升高，血液黏稠度增加，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷等一系列臨床表現(xiàn)。有效降低血小板聚集率，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，抑制血栓形成是治療該疾病的關(guān)鍵[1]。溶栓治療是目前臨床治療該疾病的有效方案，但治療時(shí)間窗過于狹窄，多數(shù)患者在就診時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[2]。常規(guī)西藥治療能夠起到抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等作用，但易引發(fā)出血等不良反應(yīng)，故應(yīng)注重聯(lián)合治療方案的探究[3]。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，本質(zhì)以虛為主，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀相關(guān)，正氣虧虛，肝腎失調(diào)，氣血逆亂，引起腦脈痹阻，因此“調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)”是中醫(yī)治療該病的主要原則[4]。冠心寧片具有活血行氣、通脈養(yǎng)心、活血化瘀等作用，有利于改善顱內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與該病的中醫(yī)治療原則相符。鑒于此，本研究旨在分析冠心寧片治療急性腦梗死患者的臨床效果及對(duì)其腦循環(huán)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月浙江新安國(guó)際醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡50～80歲，平均（69.65±3.54）歲；合并疾病：高脂血癥21例，糖尿病16例，高血壓20例；梗死時(shí)間18～53 h，平均（39.98±2.65） h。治療組患者中男性17例，女性13例；年齡50～80歲，平均（69.73±3.61）歲；合并疾病：高脂血癥19例，糖尿病15例，高血壓19例；梗死時(shí)間18～54 h，平均（40.01±2.68） h。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [5]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診；⑵中醫(yī)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》 [6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，次癥：面色無華，氣短乏力，自汗，心悸，手腫脹，便溏，舌脈：舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)；⑶發(fā)病時(shí)間lt;3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并慢性肝腎功能不全；⑵合并嚴(yán)重神經(jīng)精神疾??；⑶合并阿爾茨海默病。本研究經(jīng)浙江新安國(guó)際醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)西藥治療，采用阿司匹林腸溶片（邯鄲滏榮制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023363，規(guī)格：25 mg/片）口服治療，1次/d，100 mg/次；同時(shí)，將80 mg奧扎格雷鈉注射液（長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059856，規(guī)格：4 mL∶80 mg）與250 mL生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈滴注，80 mg/次，1次/d；將10 μg前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2 mL∶10 μg）與10 mL生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈注射，

1次/d。同時(shí)，結(jié)合患者病情進(jìn)展實(shí)施調(diào)控血壓、控制血糖、抗血小板治療等對(duì)癥治療，并制定康復(fù)治療計(jì)劃。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20150028，規(guī)格：0.38 g/片）口服治療，1.52 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [7]評(píng)分評(píng)估兩組患者臨床療效。治愈：肢體無病殘，NIHSS評(píng)分降低gt;90%；顯效：肢體存在病殘，但未超過3級(jí)（包括3級(jí)），45%≤NIHSS評(píng)分降低≤90%；進(jìn)步：18%≤NIHSS評(píng)分降低lt;45%；無效：死亡或病情惡化，NIHSS評(píng)分降低lt;18%?？傆行?[（治愈+顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前和治療14 d后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，放置于抗凝管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min并分離血漿。采用血液流變儀（淄博恒拓分析儀器有限公司，型號(hào)：HT-100C）測(cè)定兩組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及全血黏度，采用多參數(shù)血小板功能分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：

PL-60）檢測(cè)兩組患者的血小板聚集率。⑶神經(jīng)功能及日常生活能力。應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前和治療14 d后的神經(jīng)缺損情況，總分42分，分值與患者神經(jīng)功能受損程度成正比，應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者治療前和治療14 d后的日常生活能力，總分100分，分值與患者日常生活能力成正比。⑷腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)。采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：KJ-2V6M）分別對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、臨界壓力（CP）、外周阻力（Rv）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度及血小板聚集率均降低，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者的NIHSS評(píng)分均降低，且治療組低于對(duì)照組，ADL評(píng)分均升高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者的Qmean及Vmean水平均升高，且治療組均高于對(duì)照組，CP及Rv水平均降低，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見

表4。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，高血壓、高血脂、長(zhǎng)期飲酒、肥胖等因素均可能引起腦動(dòng)脈粥樣硬化，若未及時(shí)診治，患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生昏迷甚至死亡，及時(shí)有效的治療對(duì)于降低病死率、提高患者預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床對(duì)于急性腦梗死多進(jìn)行常規(guī)西藥干預(yù)，阿司匹林具有抗血小板聚集作用，有助于降低血栓形成率；奧扎格雷鈉能夠?qū)Χ姿嵯佘蘸脱“褰Y(jié)合加以阻斷，清除氧自由基；前列地爾能夠改善微循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管供血，藥物聯(lián)合治療能夠有效改善臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，但可能會(huì)引起腦出血等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，存在一定局限性[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，語言不利為主癥，該病的主要病機(jī)在于正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)引起臟腑功能失調(diào)，腦脈痹阻。冠心寧片是一種中成藥，其主要成分為丹參和川芎，川芎性溫味辛，可止痛祛風(fēng)、行氣活血，屬于“血中之氣藥”；丹參性微寒味苦，可除煩清心、包絡(luò)通心，可起到養(yǎng)心通脈、化瘀活血之效[10]。本研究中，治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，治療14 d后觀察組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度及血小板聚集率均低于對(duì)照組，這提示冠心寧片治療急性腦梗死患者臨床療效顯著，可有效降低血小板聚集率。冠心寧可以使血液黏度明顯下降，改善血液的高凝狀態(tài)，有效改善微循環(huán)，進(jìn)而使顱內(nèi)缺血區(qū)域的血供得以改善，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

急性腦梗死會(huì)對(duì)患者機(jī)體腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)造成影響，使腦動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞，使CP、Rv增加，Qmean、Vmean下降。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后治療組患者的NIHSS評(píng)分、CP及Rv水平均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、Qmean及Vmean水平均高于對(duì)照組，這提示冠心寧片治療有利于改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高日常生活自理能力，改善腦循環(huán)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有強(qiáng)化心血管的功效，能夠使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌收縮力增強(qiáng)；川芎可改善微循環(huán)，促進(jìn)受損組織再生，并快速清除壞死的心肌細(xì)胞，有利于改善腦部血液循環(huán)[11]。冠心寧能夠抑制腎上腺素分泌，起到擴(kuò)張血管的效果，有助于改善冠脈梗阻，還能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)神經(jīng)元的損傷，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的提高。

綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧片治療急性腦梗死患者臨床療效顯著，可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血小板聚集率，有利于改善患者的神經(jīng)功能，提高日常生活自理能力，改善腦循環(huán)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣運(yùn)用。

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1 基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2021ZYC-A164）

作者簡(jiǎn)介：王守章，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病的診療。