院前心搏驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇術(shù)急救中應(yīng)用不同人工通氣策略對(duì)生命體征、血?dú)獾挠绊?/h1>
2024-12-31 00:00:00李聃
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志 2024年15期
【摘要】目的 探討院前心搏驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇術(shù)急救中應(yīng)用不同人工通氣策略對(duì)其生命體征、心功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響。
方法 回顧性分析2020年1月至2023年7月常州市醫(yī)療急救中心收治的79例院前心搏驟?；颊叩呐R床資料，以通氣方法不同分為A組（39例，氣管插管人工通氣策略）與B組（40例，氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略），均觀察至出院。比較兩組患者生命體征，搶救前及心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣扰c舒張晚期充盈峰最大峰值速度比值（E/A），搶救前及心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h血?dú)庵笜?biāo)，以及建立人工氣道期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間、氣道開放時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間均較A組更短；與搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h兩組LVEF、E/A均逐漸升高，且不同時(shí)間點(diǎn)B組均較A組更高；與搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、PaO2/氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）均升高（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組間并發(fā)癥總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略有助于生命體征、心功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，且安全性良好。
【關(guān)鍵詞】心搏驟停 ; 心肺復(fù)蘇 ; 氣囊面罩 ; 氣管插管 ; 心功能 ; 血?dú)庵笜?biāo)
【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0050.03
DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.016
心搏驟停主要以心臟射血功能突然終止、心搏跳動(dòng)消失為特征，是一種院前急救常見的急危疾病?，F(xiàn)階段，心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床針對(duì)院前心搏驟停主要采用的治療方式，其中建立有效通氣，促進(jìn)人工氣道恢復(fù)是其前提條件與關(guān)鍵。目前，氣管插管可緩解機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，控制病情進(jìn)展，但其在應(yīng)用中操作相對(duì)復(fù)雜，易引發(fā)呼吸道損傷、過度應(yīng)激損傷等并發(fā)癥。氣囊面罩具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便的優(yōu)點(diǎn)，不僅可快速建立人工氣道，且氣囊面罩尾部有氧氣管插孔，能配合氧療，有利于改善患者的低氧狀態(tài)，為救治贏得時(shí)間，提高搶救成功率[1]。有研究顯示，氣囊面罩結(jié)合氣管插管的人工通氣策略有助于促進(jìn)心肺復(fù)蘇患者成功開放氣道，促進(jìn)生命體征的恢復(fù)[2]。本研究旨在探討院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中應(yīng)用不同人工通氣策略的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年7月常州市醫(yī)療急救中心收治的79例院前心搏驟?；颊叩呐R床資料，以通氣方法不同分為兩組。A組（39例）患者年齡25～79歲，平均（50.12±5.84）歲；男、女性患者分別為23、16例；猝死18例，顱腦損傷11例，中毒7例，溺水1例，其他2例；心搏驟停時(shí)間1～6 min，平均（3.30±0.41） min。B組（40例）患者年齡25～78歲，平均（49.74±5.63）歲；男、女性患者分別為25、15例；猝死17例，顱腦損傷10例，中毒8例，溺水2例，其他
3例；心搏驟停時(shí)間1～7 min，平均（3.24±0.37） min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019年）》 [3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵入院前進(jìn)行通氣搶救；⑶呼吸停止或嘆息樣呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙；⑵嚴(yán)重肝、腎等功能不全；⑶終末期疾病導(dǎo)致的心搏驟停。本研究經(jīng)常州市醫(yī)療急救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 通氣方法 兩組患者均接受心肺復(fù)蘇術(shù)急救程序處理：由1名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展胸外心臟按壓，
100～120次/min，5～6 cm深度，并依據(jù)患者病情狀況予以電除顫，建立靜脈通路（≥1條），靜注腎上腺素等。同時(shí)A組患者開展氣管插管人工通氣策略：由另1名醫(yī)護(hù)人員打開患者氣道（仰頭抬頸法），清除口腔內(nèi)的分泌物，若患者佩戴假牙，則摘除假牙，而后暫停胸外心臟按壓（暫停時(shí)間10 s內(nèi)，若未完成氣管插管術(shù)，可再次暫停）。氣管插管術(shù)成功后及時(shí)通過連接簡(jiǎn)易呼吸器（珠海順美醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：2442-BVM300）行機(jī)械輔助通氣，并緊急送回急救中心開展后續(xù)治療，包括液體復(fù)蘇、輔助通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等。B組患者開展氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略：清除患者口腔內(nèi)分泌物，而后及時(shí)予以氣囊面罩，持續(xù)通氣，同時(shí)連接氧氣裝置（10次/min，10 L/min）。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，當(dāng)患者通氣狀態(tài)良好（心搏恢復(fù)且可穩(wěn)定30 s），則予以氣管插管術(shù)，成功后的方法均同A組。兩組患者均觀察至出院。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)、意識(shí)改善、氣道開放、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間。⑵心功能指標(biāo)。于搶救前及心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h，用全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DP-50）檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣扰c舒張晚期充盈峰最大峰值速度比值（E/A）。⑶血?dú)庵笜?biāo)。于搶救前及心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h采集患者動(dòng)脈血5 mL，用手持式血?dú)夥治鰞x（美國(guó)雅培公司，型號(hào)：
i-STAT 300-G）檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧分壓/氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)建立人工氣道期間氣道阻塞、門齒脫落、黏膜損傷等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)恢復(fù)情況比較 B組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間、氣道開放時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間均較A組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。
2.2 兩組患者LVEF、E/A水平比較 于搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h，兩組患者LVEF、E/A均逐漸升高，且不同時(shí)間點(diǎn)B組上述指標(biāo)均較A組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。
2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組患者PaCO2均降低，PaO2、PaO2/FiO2均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；而兩組間經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。
3 討論
心肺復(fù)蘇術(shù)中氣管插管是現(xiàn)階段常用的人工通氣策略之一，能夠維持呼吸道通暢，改善機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者通氣恢復(fù)，但其在應(yīng)用中易受醫(yī)師氣管插管技術(shù)熟練度、院外環(huán)境等因素影響而使得一次插管成功率較低，進(jìn)而延誤心肺復(fù)蘇術(shù)搶救時(shí)機(jī)[4]。
在氣管插管的基礎(chǔ)上，氣囊面罩不僅能夠快速建立人工氣道，還可配合氧療，以促進(jìn)呼吸快速恢復(fù)，改善心、腦等組織的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而提高救治時(shí)效，縮短患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)其還可為心肺復(fù)蘇術(shù)贏得時(shí)間，提高搶救率，有助于延長(zhǎng)患者生命周期[5]。本研究中，B組生命體征生命指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較A組更短；兩組患者建立人工氣道期間并發(fā)癥總發(fā)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可有助于縮短生命體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，且安全性良好。先運(yùn)用氣囊面罩能快速給患者開放氣道，促使患者呼吸，然后結(jié)合氣管插管能夠使患者獲得穩(wěn)定的肺通氣和較高濃度的氧氣，輔助患者盡快恢復(fù)呼吸，從而縮短生命體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。此外，氣囊面罩在應(yīng)用中可促進(jìn)人工氣道快速建立，縮短搶救時(shí)間，因此與氣管插管人工通氣策略結(jié)合應(yīng)用安全性良好[6]。
心搏驟停導(dǎo)致機(jī)體心臟功能降低，而LVEF、E/A可有效反映患者的心功能狀態(tài)，故當(dāng)LVEF、E/A降低時(shí)表明患者心功能受損[7]。本研究中，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h
B組患者LVEF、E/A均較A組更高，這表明院前心搏驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可改善心功能。先用氣囊面罩輔助通氣，不會(huì)影響胸外心臟按壓，可保證冠脈的灌注壓，減輕了因冠脈對(duì)心臟的低灌注對(duì)心功能的影響，進(jìn)而有助于促進(jìn)冠脈灌注壓快速恢復(fù)，改善心功能；同時(shí)，氣囊面罩輔助通氣可聯(lián)合氧療，能保障患者氧氣供應(yīng)，降低組織缺氧程度，在保證氣道通暢前提下，促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。
心搏驟停的發(fā)生與發(fā)展中可導(dǎo)致機(jī)體呼吸暫停，進(jìn)而造成血?dú)庵笜?biāo)紊亂。其中PaCO2水平升高表明機(jī)體的肺泡通氣降低，患者病情惡化；PaO2水平降低表明機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，患者病情加重；PaO2/FiO2水平升高表明機(jī)體氧合狀況改善，患者病情好轉(zhuǎn)[9]。本研究中，與搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組患者PaCO2均降低，PaO2、PaO2/FiO2均升高，這表明院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可有助于改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，且效果與氣管插管人工通氣策略效果相當(dāng)。分析原因，氣囊面罩在應(yīng)用中能夠縮短患者建立氣道時(shí)間，而后通過氣管插管以獲得高濃度氧氣、穩(wěn)定的肺通氣，進(jìn)而有助于促使患者呼吸恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)[10]。但由于隨著考察時(shí)間的延長(zhǎng)，氣囊面罩結(jié)合氣管插管與氣管插管人工通氣策略均可逐漸恢復(fù)患者血?dú)庵笜?biāo)至正常水平，進(jìn)而使得心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義。
綜上，院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可有助于快速恢復(fù)生命體征，改善心功能及血?dú)庵笜?biāo)，安全性良好，可臨床
應(yīng)用。
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1 作者簡(jiǎn)介：李聃，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：院前急救。
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心搏驟停主要以心臟射血功能突然終止、心搏跳動(dòng)消失為特征，是一種院前急救常見的急危疾病?，F(xiàn)階段，心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床針對(duì)院前心搏驟停主要采用的治療方式，其中建立有效通氣，促進(jìn)人工氣道恢復(fù)是其前提條件與關(guān)鍵。目前，氣管插管可緩解機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，控制病情進(jìn)展，但其在應(yīng)用中操作相對(duì)復(fù)雜，易引發(fā)呼吸道損傷、過度應(yīng)激損傷等并發(fā)癥。氣囊面罩具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便的優(yōu)點(diǎn)，不僅可快速建立人工氣道，且氣囊面罩尾部有氧氣管插孔，能配合氧療，有利于改善患者的低氧狀態(tài)，為救治贏得時(shí)間，提高搶救成功率[1]。有研究顯示，氣囊面罩結(jié)合氣管插管的人工通氣策略有助于促進(jìn)心肺復(fù)蘇患者成功開放氣道，促進(jìn)生命體征的恢復(fù)[2]。本研究旨在探討院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中應(yīng)用不同人工通氣策略的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年7月常州市醫(yī)療急救中心收治的79例院前心搏驟?；颊叩呐R床資料，以通氣方法不同分為兩組。A組（39例）患者年齡25～79歲，平均（50.12±5.84）歲；男、女性患者分別為23、16例；猝死18例，顱腦損傷11例，中毒7例，溺水1例，其他2例；心搏驟停時(shí)間1～6 min，平均（3.30±0.41） min。B組（40例）患者年齡25～78歲，平均（49.74±5.63）歲；男、女性患者分別為25、15例；猝死17例，顱腦損傷10例，中毒8例，溺水2例，其他
3例；心搏驟停時(shí)間1～7 min，平均（3.24±0.37） min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019年）》 [3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵入院前進(jìn)行通氣搶救；⑶呼吸停止或嘆息樣呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙；⑵嚴(yán)重肝、腎等功能不全；⑶終末期疾病導(dǎo)致的心搏驟停。本研究經(jīng)常州市醫(yī)療急救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 通氣方法 兩組患者均接受心肺復(fù)蘇術(shù)急救程序處理：由1名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展胸外心臟按壓，
100～120次/min，5～6 cm深度，并依據(jù)患者病情狀況予以電除顫，建立靜脈通路（≥1條），靜注腎上腺素等。同時(shí)A組患者開展氣管插管人工通氣策略：由另1名醫(yī)護(hù)人員打開患者氣道（仰頭抬頸法），清除口腔內(nèi)的分泌物，若患者佩戴假牙，則摘除假牙，而后暫停胸外心臟按壓（暫停時(shí)間10 s內(nèi)，若未完成氣管插管術(shù)，可再次暫停）。氣管插管術(shù)成功后及時(shí)通過連接簡(jiǎn)易呼吸器（珠海順美醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：2442-BVM300）行機(jī)械輔助通氣，并緊急送回急救中心開展后續(xù)治療，包括液體復(fù)蘇、輔助通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等。B組患者開展氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略：清除患者口腔內(nèi)分泌物，而后及時(shí)予以氣囊面罩，持續(xù)通氣，同時(shí)連接氧氣裝置（10次/min，10 L/min）。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者情況，當(dāng)患者通氣狀態(tài)良好（心搏恢復(fù)且可穩(wěn)定30 s），則予以氣管插管術(shù)，成功后的方法均同A組。兩組患者均觀察至出院。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸恢復(fù)、心跳恢復(fù)、意識(shí)改善、氣道開放、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間。⑵心功能指標(biāo)。于搶救前及心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h，用全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DP-50）檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣扰c舒張晚期充盈峰最大峰值速度比值（E/A）。⑶血?dú)庵笜?biāo)。于搶救前及心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h采集患者動(dòng)脈血5 mL，用手持式血?dú)夥治鰞x（美國(guó)雅培公司，型號(hào)：
i-STAT 300-G）檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧分壓/氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)建立人工氣道期間氣道阻塞、門齒脫落、黏膜損傷等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)恢復(fù)情況比較 B組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間、氣道開放時(shí)間、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間均較A組更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。
2.2 兩組患者LVEF、E/A水平比較 于搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h，兩組患者LVEF、E/A均逐漸升高，且不同時(shí)間點(diǎn)B組上述指標(biāo)均較A組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。
2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組患者PaCO2均降低，PaO2、PaO2/FiO2均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；而兩組間經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。
3 討論
心肺復(fù)蘇術(shù)中氣管插管是現(xiàn)階段常用的人工通氣策略之一，能夠維持呼吸道通暢，改善機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者通氣恢復(fù)，但其在應(yīng)用中易受醫(yī)師氣管插管技術(shù)熟練度、院外環(huán)境等因素影響而使得一次插管成功率較低，進(jìn)而延誤心肺復(fù)蘇術(shù)搶救時(shí)機(jī)[4]。
在氣管插管的基礎(chǔ)上，氣囊面罩不僅能夠快速建立人工氣道，還可配合氧療，以促進(jìn)呼吸快速恢復(fù)，改善心、腦等組織的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而提高救治時(shí)效，縮短患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)其還可為心肺復(fù)蘇術(shù)贏得時(shí)間，提高搶救率，有助于延長(zhǎng)患者生命周期[5]。本研究中，B組生命體征生命指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較A組更短；兩組患者建立人工氣道期間并發(fā)癥總發(fā)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可有助于縮短生命體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，且安全性良好。先運(yùn)用氣囊面罩能快速給患者開放氣道，促使患者呼吸，然后結(jié)合氣管插管能夠使患者獲得穩(wěn)定的肺通氣和較高濃度的氧氣，輔助患者盡快恢復(fù)呼吸，從而縮短生命體征指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。此外，氣囊面罩在應(yīng)用中可促進(jìn)人工氣道快速建立，縮短搶救時(shí)間，因此與氣管插管人工通氣策略結(jié)合應(yīng)用安全性良好[6]。
心搏驟停導(dǎo)致機(jī)體心臟功能降低，而LVEF、E/A可有效反映患者的心功能狀態(tài)，故當(dāng)LVEF、E/A降低時(shí)表明患者心功能受損[7]。本研究中，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后1、6 h
B組患者LVEF、E/A均較A組更高，這表明院前心搏驟?；颊咴谛姆螐?fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可改善心功能。先用氣囊面罩輔助通氣，不會(huì)影響胸外心臟按壓，可保證冠脈的灌注壓，減輕了因冠脈對(duì)心臟的低灌注對(duì)心功能的影響，進(jìn)而有助于促進(jìn)冠脈灌注壓快速恢復(fù)，改善心功能；同時(shí)，氣囊面罩輔助通氣可聯(lián)合氧療，能保障患者氧氣供應(yīng)，降低組織缺氧程度，在保證氣道通暢前提下，促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。
心搏驟停的發(fā)生與發(fā)展中可導(dǎo)致機(jī)體呼吸暫停，進(jìn)而造成血?dú)庵笜?biāo)紊亂。其中PaCO2水平升高表明機(jī)體的肺泡通氣降低，患者病情惡化；PaO2水平降低表明機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，患者病情加重；PaO2/FiO2水平升高表明機(jī)體氧合狀況改善，患者病情好轉(zhuǎn)[9]。本研究中，與搶救前比，心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組患者PaCO2均降低，PaO2、PaO2/FiO2均升高，這表明院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可有助于改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，且效果與氣管插管人工通氣策略效果相當(dāng)。分析原因，氣囊面罩在應(yīng)用中能夠縮短患者建立氣道時(shí)間，而后通過氣管插管以獲得高濃度氧氣、穩(wěn)定的肺通氣，進(jìn)而有助于促使患者呼吸恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)[10]。但由于隨著考察時(shí)間的延長(zhǎng)，氣囊面罩結(jié)合氣管插管與氣管插管人工通氣策略均可逐漸恢復(fù)患者血?dú)庵笜?biāo)至正常水平，進(jìn)而使得心肺復(fù)蘇術(shù)成功后6 h兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)
意義。
綜上，院前心搏驟停患者在心肺復(fù)蘇術(shù)急救中建立氣囊面罩結(jié)合氣管插管人工通氣策略可有助于快速恢復(fù)生命體征，改善心功能及血?dú)庵笜?biāo)，安全性良好，可臨床
應(yīng)用。
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1 作者簡(jiǎn)介：李聃，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：院前急救。
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