健康中國背景下膝關(guān)節(jié)炎人群水中健身的策略研究

摘要：本研究是基于“健康中國”和社會對康復體育逐步重視的大背景下開展的一項關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎人群水中健身的策略研究，旨在將體育運動與康復醫(yī)療相結(jié)合，通過運用文獻資料、專家訪談法等方法，對膝關(guān)節(jié)炎水中健身的康復原則與實施要點進行梳理，幫助緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群癥狀的同時提供多學科、多方法的運動康復策略，為關(guān)節(jié)炎人群水中健身提供理論基礎(chǔ)。增進、普及水中健身在疾病預防及運動康復領(lǐng)域的研究，為形成多元化的科學健身指導體系提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：健康中國；膝關(guān)節(jié)炎；水中健身；運動康復

A Strategic Study on Aquatic Aerobics for People with Knee Arthritis under the Background of ‘Healthy China’

Abstract： This research is a strategic study on aquatic aerobics for people with knee arthritis carried out under the background of \"Healthy China\" and the increasing importance attached by the society to rehabilitation sports. It aims to combine sports with rehabilitation medicine. By using methods such as literature review and expert interview， the rehabilitation principles and implementation key points of aquatic aerobics for knee arthritis are sorted out to help relieve the symptoms of people with knee osteoarthritis and provide a multi-disciplinary and multi-method sports rehabilitation strategy， providing a theoretical basis for aquatic aerobics for people with arthritis. It promotes and popularizes the research in the field of disease prevention and sports rehabilitation of aquatic aerobics， and provides a basis for the formation of a diversified scientific fitness guidance system.

Key words： Healthy China; knee arthritis; aquatic aerobics;Exercise rehabilitation

1. 研究背景

國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出我國健康領(lǐng)域改革發(fā)展成就顯著，人民健康水平不斷提高，同時我國也面臨著人口老齡化以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化等帶來的新挑戰(zhàn)，需要統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大和長遠問題[1]。2021年我國第七次人口普查顯示60歲及以上人口為2.64億人，占比超18%[2]。黨的十九屆五中全會將積極應對人口老齡化上升至國家戰(zhàn)略的高度。隨著國家“健康中國”戰(zhàn)略的開展，“康養(yǎng)”這一概念再次強化，預防和緩解中老年慢病，成為我國發(fā)展大環(huán)境背景下的核心要素。

由于人口增長及老齡化，患有肌肉骨骼疾病的人數(shù)在迅速增加，同時肌肉骨骼疾病導致的殘疾也持續(xù)增加。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全世界骨關(guān)節(jié)病患者已超過5.28億人[3]。美國患病率40歲以上為33.3%，70歲以上為45.7%，致殘率高達53%[4]。我國骨關(guān)節(jié)炎患者超過1億，且發(fā)病率隨年齡增加而增高。65歲以上人群50%以上為關(guān)節(jié)炎患者，致殘率位居全球第二位[5]。因此，提高中老年人生活質(zhì)量，預防并緩解骨關(guān)節(jié)疾病，延長關(guān)節(jié)壽命在“康養(yǎng)”理念下尤為關(guān)鍵?！敖】抵袊本V要中指出，要加強體醫(yī)融合及非醫(yī)療健康干預，建立完善運動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用[1]。

1.1 膝關(guān)節(jié)炎運動康復研究進展

1.1.1 膝關(guān)節(jié)炎康復手段

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis， OA），是一種常見的中老年慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征[6-7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡稱膝關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoanhritis，KOA），常見于負重較大的膝關(guān)節(jié)，與遺傳、年齡、體重及不合理使用造成的退行性變相關(guān)[8]。初期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦感等癥狀，嚴重可出現(xiàn)行走失衡，下樓、下蹲障礙，關(guān)節(jié)活動度受限、攣曲，周圍肌肉失用性萎縮，不能承重甚至造成膝內(nèi)翻畸形等癥狀，嚴重影響日常生活。

我國60歲以上的老年人KOA發(fā)病率為56.2%-74.8%，10%的患者需要手術(shù)，大部分患者選擇保守治療[9]。國際認可的保守治療方案包括藥物治療、教育、減肥和運動。KOA疼痛主要源于其軟骨退變，膝關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，由關(guān)節(jié)液提供營養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性及靈活性主要依靠關(guān)節(jié)周圍肌群的力量及協(xié)調(diào)性，對膝關(guān)節(jié)運動功能系統(tǒng)進行訓練，可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)活動度[10]。適當?shù)南リP(guān)節(jié)運動可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有助于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變。因此，運動療法是OA患者的核心治療，無論患病程度都應進行適當?shù)牧α亢陀醒蹂憻抂11-13]。

北京市KOA患者每年醫(yī)療直接花費8858±5120元，年均就診次數(shù)11.8±4.1次[14]。目前OA治療嘗試結(jié)合藥物治療與體育運動干預，體現(xiàn)出較為顯著的效果，能夠明顯減輕患者癥狀，緩解病癥，大大節(jié)省了患者與家庭的經(jīng)濟負擔。同時運動干預在預防肌肉、骨骼系統(tǒng)老化和控制體重上也具一定優(yōu)勢，有助于促進慢病康復，提高全民體質(zhì)健康水平。然而由于KOA患者存在不同程度的肌肉力量減退，肌腱、韌帶等軟組織的張力不夠，在地面進行的體育鍛煉有可能因為關(guān)節(jié)壓力增大而導致軟骨損傷，形成骨贅，增加摔倒的風險。

1.1.2 水中健身的概念界定

水中健身是近些年出現(xiàn)的一種新型水中有氧運動，在音樂的配合下充分利用水的特性達到康復、塑身和健身的目的。不需要掌握太多游泳技能便可以參加，門檻較低，且不會受到游泳鍛煉不正確姿勢導致的關(guān)節(jié)代償影響[15]。目前水中運動有水中健身操、水中減肥、水中康復、水中娛樂等項目[16]，本文中所指的水中健身（Water Aerobics）屬于水中運動范疇，通過直立姿勢在音樂的配合下，跟隨指導教師和同伴在深水或淺水中進行的有規(guī)律的活動[17]，水的浮力可以減輕近30%肌肉骨骼的負荷，而水的阻力可以加大運動負荷達到強化骨骼肌的目的[18]。當患者在陸地上活動受限時，水上健身項目可以提供一個可行的替代方案[19]。

1.1.3 膝關(guān)節(jié)炎水中健身的運動效果

目前OARSI、ACR和EULAR指南均將水中運動（Aquatic Exercise， AE）列為控制、預防、減緩KOA的主要非藥物干預之一[20-22]。國內(nèi)外的AE研究涵蓋殘疾人、偏癱患者補償功能，神經(jīng)損傷、血液疾病、糖尿病、心腦血管病、骨關(guān)節(jié)病、運動損傷、心理疾病及多種疾病的康復。美國物理治療協(xié)會（APTA）實踐發(fā)現(xiàn)，水中運動康復在緩解疼痛方面優(yōu)于陸上運動[23]。RS Hinman和Kganetso S分別在4-6周的AE干預中發(fā)現(xiàn)，KOA患者疼痛感減輕，明顯改善自我功能狀態(tài)，提高肌肉力量和生活質(zhì)量[24-25]。

國內(nèi)實證研究表明，AE療法在KOA康復中有很好的治療作用，明顯改善KOA患者的關(guān)節(jié)活動范圍，減少或消除腫脹、疼痛、行走困難等癥狀[26-27]。經(jīng)過1-3個月的AE治療，膝關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外展、肌肉力量和膝關(guān)節(jié)功能水平隨著時間的推移均產(chǎn)生積極的變化，無不良反應發(fā)生[28]。2021年我國骨關(guān)節(jié)炎診療指南[29]新增KOA患者推薦水上運動的治療建議。

2. 研究方法

2.1 文獻資料法

查閱相關(guān)文獻書籍，篩選梳理出膝關(guān)節(jié)炎運動康復知識內(nèi)容，為制定膝關(guān)節(jié)炎水中健身策略提供理論依據(jù)。

2.2專家訪談法

與醫(yī)療、康復、水中健身等方向的專家共計5人進行訪談交流，認識和把握膝關(guān)節(jié)炎水中健身的康復原則和實施要點，并最終形成康復策略。

表1 " " " " " " " " " " " 訪談專家統(tǒng)計表

3. “健康中國”大背景下膝關(guān)節(jié)炎人群水中健身康復策略

3.1膝關(guān)節(jié)炎水中健身原理

3.1.1水的特性

研究表明，在齊胸水深中直立運動體重會降低70%左右，齊肩則在90%左右[30]。因此，對于關(guān)節(jié)炎人群來說，受浮力的影響，可以顯著減輕承重關(guān)節(jié)的負荷，降低關(guān)節(jié)壓力，是目前關(guān)節(jié)炎人群最安全的健身方式。同時，水的密度比空氣大800余倍，這就意味著相比陸上運動，水中健身需要克服更大的阻力與壓力，需要消耗更多的能量。水的壓力也可以產(chǎn)生一定的擠壓作用，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張?zhí)弁矗_到放松的效果。水中抗組運動可增加肌肉力量和耐力訓練的效果。

3.1.2水溫

水中健身通常在游泳池中進行，由于泳池中水的溫度一般低于氣溫，導熱能夠達到陸上的數(shù)十倍，因此適宜的水溫可以增加散熱的速度，改善體溫調(diào)節(jié)，增強適應環(huán)境的能力，緩解肌肉緊張，促進血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥，預防其他疾病，提高運動表現(xiàn)及舒適感。

3.2膝關(guān)節(jié)炎水中健身策略

3.2.1膝關(guān)節(jié)炎水中健身的目的

通過文獻研究總結(jié)出水中康復運動可減輕體重及關(guān)節(jié)的負荷，緩解疼痛、僵硬的癥狀。受到的震動和沖撞少，更具安全性。有效增大肌肉力量，包括小肌肉群的肌肉功能。提高柔韌性、協(xié)調(diào)性、靈活性、平衡性。緩解病癥，調(diào)節(jié)情緒。

3.2.2膝關(guān)節(jié)炎水中健身設(shè)計與實施

3.2.2.1遵循原則

為保證膝關(guān)節(jié)炎水中康復的安全性，需要提前制定水中健身安全預案。且膝關(guān)節(jié)炎的患者多出現(xiàn)于中老年人群，如果參加人數(shù)過多，需要提前為參與者購買保險。確保在安全的環(huán)境中進行，避免滑倒等意外發(fā)生。如果運動過程中出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹等不適，應立即停止，必要時咨詢醫(yī)生。且在運動中需要遵守循序漸進、適度原則，盡量保持規(guī)律的運動頻率，以持續(xù)獲得益處。盡可能的在專業(yè)的水中康復師或水中健身教員的導下進行活動，保持正確的姿勢和動作技巧，避免錯誤動作對膝關(guān)節(jié)造成額外的傷害。

3.2.2.2環(huán)境分析

水中健身活動需要首先確保場地的安全性，泳池區(qū)域地面平整、無滑倒隱患，泳池邊緣穩(wěn)固，沒有銳利邊角。按照泳池安全要求至少設(shè)1-2名救生員，以應對可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。水質(zhì)水溫符合國家標準，避免水溫過高引起過度疲勞。人數(shù)不宜過多，10人以下為宜，有足夠?qū)挸ǖ目臻g供患者進行活動，避免擁擠導致碰撞等意外。

3.2.2.3可行性分析

水中健身動作變化相對較多且較為靈活，因此多數(shù)是在齊腰到腋窩之間的淺水池中，水溫在27-30度之間，場地器材要求相對較為容易實現(xiàn)，并不需要掌握太多的體育技能便可以參加，相對來說門檻較低。且在場地、師資、游泳水平、安全性、趣味性等方面具有較強優(yōu)勢。

綜合來看，膝關(guān)節(jié)炎患者進行水中健身具有一定的可行性，但需要充分考慮個體差異、病情及潛在風險。在嚴格的評估和康復師及水中健身指導的專業(yè)指導下，合理開展水中健身成為膝關(guān)節(jié)炎康復的有效輔助手段，然而其實際效果仍需進一步的臨床研究和實踐驗證。

3.2.2.4實施步驟規(guī)劃

對水中健身參與者進行水中獨立性測試，掌握參與人群水中運動基礎(chǔ)水平，完善其個人檔案。通過水中抗組訓練、水中提高關(guān)節(jié)活動度的訓練，提高下肢肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)活動范圍。在動作的設(shè)計上增加復合關(guān)節(jié)的運動，合理運用水中健身輔具，提高協(xié)調(diào)性、平衡能力和神經(jīng)肌肉控制的同時增加肌肉、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

通過訪談結(jié)合文獻研究，每周鍛煉的次數(shù)不少于兩次為宜，每次時間1小時，持續(xù)時間至少10周以上。每次水中訓練以有氧、水中抗阻、拉伸、神經(jīng)肌肉控制訓練為主，循序漸進，最大強度控制在不超過最大心率的80%，避免過度疲勞造成二次損傷。做好水中健身出水后的保暖，避免著涼。

3.2.2.5劣勢評估

膝關(guān)節(jié)炎水中健身同時也存在劣勢，水中健身依賴場地，需要特定的泳池等水環(huán)境，不是隨時可進行，存在一定局限性。且受身體狀況影響大，如參與膝關(guān)節(jié)炎人群患有心臟病、高血壓、皮膚病等水中不適應癥，需嚴格排除。同時掌握正確的水中健身運動技巧有一定難度，需要時間適應。

4. 結(jié)語

水中健身過往的研究更側(cè)重水療效果研究，而水中健身具體康復策略研究較少。并且我國的水中康復療法比國外起步晚，人們對水中運動缺乏正確認識，因此，水中健身運動要想得到更好更快的發(fā)展，不僅需要加強對患者的康復宣講及健康保健教育，還需要科學研究來佐證。關(guān)節(jié)炎患者水中健身是一種安全、可行的運動方式，但水中健身過程中需要考慮個體差異、病情及潛在風險。在嚴格的評估和專業(yè)的指導下，合理開展水中健身成為有效的輔助康復手段，但實際效果仍需要進一步的實踐佐證。

[參考文獻]

[1] 中共中央國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃剛要[EB/OL].https：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm， 2016-10-25.

[2] 國家統(tǒng)計局.第七次全國人口普查公報解讀[EB/OL].https：//www.stats.gov.cn/sj/sjjd/202302/t20230202_1896484.htm， 2021-05-12.

[3] WTO.Osteoarthritis[EB/OL].https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis，14 July 2023.

[4] JOHNSON V L.The epidemiology of osteoarthritis[J].Best Practice amp; Research Clinical Rheumatology，2014，28（1）：5-15.

[5] Zhang Z， Huang C， Jiang Q， et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis in China （2019 edition）. Annals of Translational Medicine[J].2020 Oct;8（19）：1213.

[6] " 徐永健王臣葛均波. 內(nèi)科學[M]. 第9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018.

[7] 趙繼宗陳孝平汪建平. 外科學[M]. 第9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018.

[8] 王安利. 運動醫(yī)學[M]. 第11版. 人民體育出版社， 2016.

[9] 朱君蓮． 金天格膠囊配合依降鈣素治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（5）： 609-613．

[10] 倪國新.運動損傷所致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預防[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38（1）：871-873.

[11] National Institute for Health and Clinical Excellence （NICE）.Osteoarthritis： care and management 2014[EB/OL]. Available at： https：//www.nice.org.uk.

[12] Fernandes L，Hagen B K，Bijlsma WJ， et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis[J]. 2013;72：1125-35.

[13] Hochberg MC， Roy D Altman，Karine Toupin April，et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand， hip， and knee. Arthritis Care Res （Hoboken）. 2012;64：465-74.）

[14] 王鍇. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疾病醫(yī)療費用的調(diào)查[J]2017，97（1）29-32.

[15] 劉楊俊.對我校開設(shè)水中健身與康復課程的實證研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報，2013，15（4）：54-56.

[16] 朱笛，溫宇紅.游泳運動教程[M]. 北京： 高等教育出版社， 2015： 232-233.

[17] F Yázigi，M Espanha，F(xiàn) Vieira，et al.The PICO project：Aquatic exercise for knee osteoarthritis in overweight and obese individuals[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2013，14（1）：320.

[18] KUTZNER I， A Richter， K Gordt， et al. Does aquatic exercise reduce hip and knee joint loading In vivo load measurements with instrumented implants[J]. PLOS ONE， 2017，12（3）： e171972.

[19] Batterham， S.I.， Heywood， S. amp; Keating， J.L.Systematic review and meta-analysis comparing land and aquatic exercise for people with hip or knee arthritis on function，mobility and other health outcomes[J].BMC Musculoskeletal Disorders 2011， 12（1），123.

[20] RAUSCH O A，Karin N，Jürgen Braun， et al.2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2018，77（9）：1251-1260.

[21] BANNURURR O M V.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee，hip， and polyarticular osteoarthritis[R].OARSI，Osteoarthritis Research Society International，2019.

[22] KOLASINSKI SHARON L， NEOGI TUHINA， HOCHBERG MARC C， et al.2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand， Hip， and Knee[J].Arthritis Care amp; Research， 2020，72（2）： 149-162.

[23] LE SILVA.Hydrotherapy Versus Conventional Land-Based Exercise for the Management of Patients With Osteoarthritis ofthe Knee：A Randomized Clinical Trial[R].American Physical Therapy Association， 2008.

[24] SEKOME K.The short-term effects of hydrotherapy on pain and self-perceived functional status in individuals living with osteoarthritis of the knee joint[J].The South African journal of physiotherapy，2019，75（1）：476.

[25] RS HINMAN.Aquatic Physical Therapy for Hip and Knee Osteoarthritis：Results of a Single-Blind Randomized Controlled Trial， 1[R].American Physical Therapy Association， 2007.

[26] 龔艷菲等. 水中運動療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復中的療效觀察[J]. 頸腰痛雜志， 2015，36（1）： 55-57.

[27] 王忠禮， 杜寶栓. 水中運動療法對骨性膝關(guān)節(jié)炎患者的作用[J]. 北京體育大學學報， 2006（05）： 640-642.

[28] 仝偉. 水中運動訓練對膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的有效緩解作用[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（7）： 934-937.

[29] 中華醫(yī)學會骨科學分會關(guān)節(jié)外科學組.中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）[J].中華骨科雜志.2021，41（18）：1291-1314.

[30] Harrison R， Bulstrode S.Percentage weightbearing during partial immersion in the hydrotherapypool. Physiotherapy Practice[J]. 1987;3：60-63

[1]基金項目：北京市教育委員會科研計劃項目（SM202210025001）

作者簡介：孟小?。?989—），女，碩士，講師，研究方向體育教育訓練學，E-mail：20150061@ccmu.edu.cn