西學(xué)中人員高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)

關(guān)鍵詞" 高血壓；西學(xué)中；中醫(yī)診療；專家共識(shí)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.001

在我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管疾病（CVD）占首位，缺血性心臟病、腦卒中是我國(guó)CVD死亡的主要原因［1］。目前，我國(guó)CVD患病率仍處于持續(xù)上升階段，CVD負(fù)擔(dān)依然沉重。高血壓為CVD的最主要危險(xiǎn)因素，是心、腦、腎等靶器官的主要危害，其患病率較高，而且致殘率、病死率也較高，同時(shí)人群的知曉率、治療率、控制率較低。有研究報(bào)道，2012—2015年我國(guó)18歲以上居民高血壓粗患病率達(dá)27.9%，估計(jì)患病人數(shù)約2.45億人；血壓正常高值粗檢出率為39.1%，估計(jì)全國(guó)有血壓正常高值人數(shù)4.35億人［2］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)過(guò)多年的不懈努力，使得人群高血壓的知曉率、治療率和控制率已經(jīng)在一定程度上得以提高，但相比發(fā)達(dá)國(guó)家，還存在差距，與健康中國(guó)2030的目標(biāo)也有一定差距。

中醫(yī)藥作為傳承數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)于高血壓臨床癥狀具有改善作用，而且研究提示可以平穩(wěn)降壓，并且能夠保護(hù)靶器官［3-7］，其獨(dú)特作用也體現(xiàn)在對(duì)病情進(jìn)展有延緩作用。當(dāng)前，借助現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)方法，中醫(yī)藥的研究也更加深入，對(duì)治療高血壓的中醫(yī)藥有了更多的認(rèn)識(shí)，也必將在高血壓防治中發(fā)揮重要角色。

《西學(xué)中人員高血壓中醫(yī)診治專家共識(shí)》對(duì)近年來(lái)發(fā)表的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)歸納［8-9］，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理［9-11］，經(jīng)過(guò)臨床專家充分討論并凝練治療經(jīng)驗(yàn)，且兼顧病人意愿［9，12-13］，充分結(jié)合目前具有的相關(guān)研究基礎(chǔ)［9，14-16］，對(duì)高血壓的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)及分證論治等進(jìn)行歸納總結(jié)，將其轉(zhuǎn)化為非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員能夠讀得懂的知識(shí)，以便更加合理地使用現(xiàn)有的中藥，發(fā)揮其在高血壓治療中的作用。在撰寫過(guò)程中，先后組織多次專家會(huì)議進(jìn)行論證、完善，力求簡(jiǎn)潔、明了、實(shí)用，以期為基層從事高血壓防治的西學(xué)中臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)。

引用信息" 《西學(xué)中人員高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》編寫委員會(huì).西學(xué)中人員高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3457-3461.

1" 高血壓的中西醫(yī)概念

中醫(yī)、西醫(yī)由于理論體系不同，對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)。西醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)源于20世紀(jì)中期，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高可增加CVD的死亡率；而中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)更早，其癥狀記載可以追溯到東漢末年時(shí)期。

高血壓的名稱來(lái)源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)并無(wú)與之準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的疾病名稱，現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過(guò)深入探討歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)，將原發(fā)性高血壓納入中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇。西醫(yī)認(rèn)為高血壓的發(fā)生機(jī)制與容量負(fù)荷增加、血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)紊亂、存在胰島素抵抗等有關(guān)，同時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活也參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為肝火、痰飲、陰虛等［9，16］導(dǎo)致血壓升高，當(dāng)出現(xiàn)靶器官損害后多合并血瘀證、氣虛證等［17］。高血壓的診斷，西醫(yī)是辨病，依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果；而中醫(yī)是辨證，依據(jù)癥狀（即癥候群）進(jìn)行診斷。從治療方面而言，中西醫(yī)均強(qiáng)調(diào)改善生活方式是高血壓治療的基礎(chǔ)；藥物治療方面，西醫(yī)根據(jù)循證證據(jù)選擇降壓藥，而中醫(yī)則是按照辨證分型選擇藥物。

2" 高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)

從殷商時(shí)期的“疾首”到《內(nèi)經(jīng)》中的“首風(fēng)”“鬧風(fēng)”等，而在2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》［18］中將高血壓歸于“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家及現(xiàn)代學(xué)者大多倡導(dǎo)從肝論治［19］。但伴隨時(shí)代變遷、生活方式改變和疾病譜的轉(zhuǎn)變，以及現(xiàn)代診療手段的進(jìn)步、疾病分類的不斷細(xì)化，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高血壓的病名、病因、病機(jī)、證型的看法不盡相同。有學(xué)者認(rèn)為與高血壓關(guān)系最密切的是肝臟，同時(shí)與心、脾、腎也密切相關(guān)，若其中一個(gè)臟器功能出現(xiàn)失調(diào)，則都可以導(dǎo)致肝之陰陽(yáng)失衡進(jìn)而引發(fā)此病。故以五臟相關(guān)理論為核心，將高血壓病分為肝陽(yáng)上亢、氣虛痰濁、心脾兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛5型進(jìn)行論治［20］。

高血壓病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，當(dāng)注重辨識(shí)體質(zhì)，治以平肝潛陽(yáng)為主，兼顧滋養(yǎng)肝腎、健脾燥濕、清熱養(yǎng)陰、活血化瘀、疏肝理氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血［21］。高血壓病理變化主要為肝、腎、心的陰陽(yáng)失調(diào)、陰虛陽(yáng)亢［22］。陽(yáng)亢證型是難治性高血壓的最基本的病機(jī)，痰、濕、瘀是這一類疾病的很重要的兼證，而本虛則是其最基本的病性。

多數(shù)專家認(rèn)同高血壓與病人的情志失調(diào)和飲食不節(jié)相關(guān)，也與久病過(guò)勞以及年邁體虛等因素有關(guān)，其發(fā)病為內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果［23］。病位在肝、脾、腎三臟。其病機(jī)主要與存在肝陽(yáng)上亢、痰飲內(nèi)停、腎陰虧虛等火證，以及具有飲證、虛證等相關(guān)［13-14］。此外，由于臨床藥物的早期干預(yù)，原發(fā)性高血壓病機(jī)也不會(huì)一成不變，上述3種情況常常會(huì)合并存在，并且相互影響交互為?。?4］。

3" 高血壓中醫(yī)證型識(shí)別

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。辨證論治的基礎(chǔ)是基于癥狀、舌脈等四診的收集，進(jìn)行證型分辨，進(jìn)而給予治療。首要的是要正確識(shí)別癥狀，從而有利于指導(dǎo)按證型合理用藥。高血壓臨床主要證型見(jiàn)表1。

4" 高血壓辨證治療

4.1" 辨證治療

已確診的高血壓病人，在維持良好的生活方式（如控制體重、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、健康睡眠、心理調(diào)節(jié)等）前提下，可按以下主要證型進(jìn)行中醫(yī)治療（見(jiàn)表2）。

4.2" 非藥物治療

傳統(tǒng)的中醫(yī)非藥物治療方法，如耳穴埋籽［25-26］、針灸［27-28］、八段錦［29-31］、太極拳［32-34］等可以輔助降壓治療，并具有一定的預(yù)防高血壓的作用，可根據(jù)病人的具體情況采取不同的治療方法（見(jiàn)附件2）。

4.3" 聯(lián)合用藥注意事項(xiàng)

中藥具有多靶點(diǎn)治療、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，中西藥聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同降壓［35-39］，減少副作用，使病人更多獲益。高血壓病人在治療過(guò)程中都可基于辨證進(jìn)行聯(lián)合用藥。1）中西藥聯(lián)合治療高血壓時(shí)，建議西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合；2）中藥和西藥服藥時(shí)間建議間隔30～40 min或40 min以上；3）肝腎功能異常的病人，酌情考慮中西藥聯(lián)合使用，并注意適宜調(diào)整劑量；4）多個(gè)中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，需注意相同藥物成分疊加可能造成的副作用及病人的不良反應(yīng)。

附件1：降壓中成藥［40-42］

1" 肝陽(yáng)上亢型

1）天麻鉤藤顆粒：藥物組成為天麻、鉤藤、益母草、石決明、桑寄生、梔子、黃芩、首烏藤、牛膝、杜仲（鹽制）、茯神等。用于肝陽(yáng)上亢等所引起的頭痛、耳鳴、眩暈、眼花及失眠。

2）牛黃降壓丸/片/膠囊：藥物組成為人工牛黃、冰片、川芎、決明子、黃芩提取物、白芍、黨參、黃芪、薄荷、甘松、郁金、羚羊角、珍珠、水牛角濃縮粉等。輔料為蜂蜜。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭痛失眠、頭暈?zāi)垦！┰瓴话沧C候者。

3）清腦降壓片/膠囊/顆粒：藥物組成為黃芩、夏枯草、當(dāng)歸、牛膝、地黃、磁石（煅）、槐米、丹參、水蛭、地龍、珍珠母、鉤藤、決明子。用于肝陽(yáng)上亢所致的眩暈，癥見(jiàn)頭痛、頭暈、項(xiàng)強(qiáng)、血壓偏高。

4）強(qiáng)力定眩片/膠囊：藥物組成為天麻、杜仲、杜仲葉、野菊花、川芎?？山祲?、降脂、定眩。用于高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥，以及上述諸病引起的頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、失眠等癥。

5）全天麻膠囊：藥物組成為天麻。功效為平肝息風(fēng)。用于肝風(fēng)上擾所致的頭痛、眩暈、肢體麻木。

6）松齡血脈康膠囊：藥物組成為葛根、鮮松葉、珍珠層粉等。用于肝陽(yáng)上亢引起的眩暈、頭痛、失眠、心悸、急躁易怒，以及高血壓、高脂血癥見(jiàn)上述證候者。

7）養(yǎng)血清腦顆粒/丸：藥物組成為當(dāng)歸、鉤藤、川芎、雞血藤、白芍、夏枯草、熟地黃、細(xì)辛、決明子、珍珠母、延胡索等。用于血虛肝旺引起的頭痛、眼花、眩暈，以及心煩易怒、失眠多夢(mèng)。

2" 痰飲內(nèi)停型

眩暈寧片/顆粒：藥物組成為澤瀉、白術(shù)、女貞子、半夏（制）、茯苓、墨旱蓮、陳皮、牛膝、甘草、菊花等。用于痰濕中阻、肝腎不足導(dǎo)致的頭昏、頭暈。

3" 腎陰虧虛型

1）六味地黃丸/片/膠囊/顆粒/口服液［9，41］：藥物組成為熟地黃、山茱萸（制）、茯苓、澤瀉、山藥、牡丹皮等。用于腎陰虧損、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、骨蒸潮熱、盜汗遺精。

2）杞菊地黃丸/片/膠囊［41］：藥物組成為茯苓、枸杞子、菊花、山藥、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、澤瀉等。用于肝腎陰虧、羞明畏光、眩暈耳鳴。

4" 瘀血內(nèi)阻型

1）心可舒片/膠囊：藥物組成為山楂、丹參、三七、葛根、木香等。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸悶、心絞痛及高血壓、頭痛、頭暈，頸項(xiàng)疼痛，以及高脂血癥、心律失常、焦慮、抑郁等。

2）心血寧膠囊/片：藥物組成為山楂提取物、葛根提取物。功效活血化瘀、通絡(luò)止痛。用于瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的胸痹、心痛、眩暈；可作為冠心病、高脂血癥、高血壓等的輔助治療。

3）心脈通膠囊/片：藥物組成為當(dāng)歸、鉤藤、決明子、牛膝、粉葛、丹參、槐米、夏枯草、毛冬青、三七。用于高血壓、高脂血癥等。

5" 其他降壓中成藥（本類藥物為單一來(lái)源或中西藥復(fù)方制劑，同樣適用于高血壓治療）

1）全杜仲膠囊：藥物組成為杜仲。具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、降血壓功效?？捎糜谀I虛腰痛、腰膝無(wú)力及高血壓。

2）清血八味膠囊/片：藥物組成為寒水石、土木香、紫草、人工牛黃、瞿麥、梔子、石膏、甘草。清訌血，用于高血壓、高血脂等。

附件2：降壓相關(guān)穴位

1" 耳穴

耳穴及耳背溝見(jiàn)圖1。

2" 體穴

太沖：在第1跖骨與第2跖骨之間，跖骨頭略后方，較大的縫隙。詳見(jiàn)圖2。

曲池：位于手肘關(guān)節(jié)彎曲凹陷處，屈肘90°，肘橫紋的盡頭。詳見(jiàn)圖3。

合谷：在第1掌骨與第2掌骨間手背側(cè)，位于第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)，或?qū)⒘硪皇值哪粗钢腹顷P(guān)節(jié)橫紋放在拇指、食指間指蹼緣，拇指尖下所對(duì)應(yīng)的就是合谷穴。詳見(jiàn)圖4。

足三里：屈膝90°，先找到犢鼻（又稱為外側(cè)膝眼，髕骨與髕骨下方的韌帶外側(cè)凹陷內(nèi)），在犢鼻下3寸（四指并攏的寬度為 3寸）的位置。詳見(jiàn)圖5。

《西學(xué)中人員高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》編寫委員會(huì)

組織機(jī)構(gòu)：

北京高血壓防治協(xié)會(huì)，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)高血壓預(yù)防與管理分會(huì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)

專家委員會(huì)

主任委員：王增武（國(guó)家心血管病中心" 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）

副主任委員（按姓氏拼音排序）：陳曉虎（江蘇省中醫(yī)院），華琦（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），李慧（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），毛威（浙江省中醫(yī)院），牟建軍（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

委員（按姓氏拼音排序）：安美美（北京市西城區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），蔡菁菁（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院），陳文生（廣東省中醫(yī)院），程文立（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），李亮（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），劉敏（河南省人民醫(yī)院），劉蔚（北京醫(yī)院），陸峰（山東省中醫(yī)院），欒紅（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院），馬建林（海南省人民醫(yī)院），王亞紅（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院），壽曉玲（浙江醫(yī)院），陶貴周（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），王紅（北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），王俊玲（北京市朝陽(yáng)區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），王魯雁（北京大學(xué)人民醫(yī)院），吳憂（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院），楊思進(jìn)（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院），張焱（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），趙欣（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）

執(zhí)筆專家（按撰寫章節(jié)排序）：王增武（國(guó)家心血管病中心" 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），張焱（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），劉蔚（北京醫(yī)院），李慧（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院），王魯雁（北京大學(xué)人民醫(yī)院），王紅（北京市東城區(qū)朝陽(yáng)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），壽曉玲（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江醫(yī)院），李亮（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），李靜（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），吳憂（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院），王俊玲（北京市朝陽(yáng)區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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（收稿日期：2024-02-23）

（本文編輯郭懷?。?/p>