穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)及睡眠改善中的作用

摘要 目的：探究在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理過程中開展穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量改善的作用。方法：選取2022年5月至2023年10月泰寧縣總醫(yī)院外一科收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組在術(shù)后恢復(fù)期間開展常規(guī)護理支持，觀察組實施穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理。比較2組患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能評分以及睡眠質(zhì)量等。結(jié)果：觀察組術(shù)后VAS水平、初次負(fù)重活動時間、淤血消退時間均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后PSQI量表評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理過程中實施穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理，可以降低患者術(shù)后疼痛程度，幫助其關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，并提升其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 穩(wěn)定性訓(xùn)練；疼痛護理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；睡眠

The Application of Stability Training Combined with Pain Care in the Rehabilitation and Sleep Improvement of Patients after Hip Replacement SurgeryHUANG Yudi

（Department of External Medicine，Taining County General Hospital，Taining 354400，China）

Abstract Objective：To explore the effect of stability training combined with pain management in the nursing process of patients undergoing hip replacement surgery on joint function recovery and sleep quality improvement.Methods：A total of 88 patients who underwent hip replacement surgery in our hospital from May 2022 to October 2023 were selected as the subjects.They were randomly divided into a control group（44 cases，receiving routine nursing support during postoperative recovery） and an observation group（44 cases，receiving stability training combined with pain care） using an Excel table for grouping.Compare the pain level，joint function scores，and sleep quality between two groups of children.Results：Showed that the observation group had lower postoperative VAS levels，initial weight-bearing activity time，and stasis resolution time compared to the control group（Plt;0.05）.After intervention，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing stability training combined with pain care in the postoperative care process of patients undergoing hip replacement surgery can reduce the degree of postoperative pain，help patients recover joint function，improve sleep quality，reduce the incidence of complications.

Keywords Stability training; Pain care; Hip replacement surgery; Rehabilitation; Sleep

中圖分類號：R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.048

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為當(dāng)前臨床最常見手術(shù)類型，屬于治療髖關(guān)節(jié)類病癥的主要方式，可以促使患者髖關(guān)節(jié)活動度迅速得到恢復(fù)。該部分患者以老年人為主，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，需要在術(shù)后較長時間才能得到恢復(fù)。結(jié)合臨床實際可知，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不僅和臨床治療方案有關(guān)，更與術(shù)后護理工作存在一定聯(lián)系。及時開展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可以幫助患者髖關(guān)節(jié)功能進行恢復(fù)，達到改善預(yù)后的目的［1-2］。此外，結(jié)合臨床實際可知，多數(shù)患者在術(shù)后疼痛以及長期臥床等影響下，容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題，表現(xiàn)為入睡困難或者夜間易醒等癥狀。為促使該部分手術(shù)患者可以迅速進行恢復(fù)，更應(yīng)當(dāng)做好對應(yīng)的護理工作。本研究主要對穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中的價值進行探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年10月泰寧縣總醫(yī)院外一科收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。見表1。比較2組患者疼痛程度、關(guān)節(jié)功能評分以及睡眠質(zhì)量等。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者；2）無合并其他骨折類疾病患者；3）本人及其家屬對本研究知情同意患者；4）非哺乳期患者；5）無合并冠心病或者其他血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并肝腎功能障礙或其他臟器功能障礙性疾病患者；2）合并腫瘤類疾病患者；3）伴隨血液系統(tǒng)疾病或凝血功能性障礙患者；4）多處骨折患者。

1.4 護理方法

對照組術(shù)后恢復(fù)過程中接受常規(guī)護理支持，護理人員需要準(zhǔn)確評估患者術(shù)后各方面指標(biāo)的變化情況，及時對患者創(chuàng)口變化情況進行評估，及時對敷料進行更換；并實施常規(guī)術(shù)后疼痛護理，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療；耐心為患者講解術(shù)后恢復(fù)過程中需要注意的各方面問題，并做好感染預(yù)防工作等；結(jié)合患者恢復(fù)情況及時指導(dǎo)開展康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者在術(shù)后恢復(fù)過程中則需要在常規(guī)護理支持的基礎(chǔ)上開展穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理：1）疼痛護理：a.科學(xué)認(rèn)知疼痛：患者在術(shù)后恢復(fù)早期會存在不同程度疼痛癥狀，護理人員需要耐心為患者講解術(shù)后疼痛的原因，避免患者存在錯誤認(rèn)知。b.物理鎮(zhèn)痛：在術(shù)后恢復(fù)過程中護理人員需要準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，可以通過按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式對患者疼痛癥狀進行緩解；護理人員可以對患者四肢、肩部等開展適當(dāng)按摩，達到幫助患者肌肉放松的目的，緩解疼痛；同時，可指導(dǎo)患者通過聽音樂或者閱讀等方式對自身注意力進行轉(zhuǎn)移，達到緩解疼痛的目的。c.藥物鎮(zhèn)痛：若患者疼痛程度超過耐受范圍，則需要及時告知醫(yī)生進行藥物鎮(zhèn)痛；嚴(yán)格按照醫(yī)生要求對患者在治療過程中鎮(zhèn)痛藥物劑量進行管理，并評估患者在使用鎮(zhèn)痛藥物治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。2）穩(wěn)定性訓(xùn)練：a.術(shù)后首日：手術(shù)結(jié)束后6 h，患者各方面生命指標(biāo)穩(wěn)定后，則可以指導(dǎo)其開展被動活動，先開展病床上活動，由護理人員協(xié)助患者進行四肢彎曲、伸展或者關(guān)節(jié)屈伸等活動，單次活動時間需控制在20 min以內(nèi)，相鄰2次訓(xùn)練時間間隔需控制在3 h以上。b.術(shù)后第2天：術(shù)后第2天則可以指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)活動，包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，起到對下肢血液循環(huán)進行促進的目的；并及時對患者四肢等部位進行按摩，避免其術(shù)后長時間臥床出現(xiàn)肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。c.術(shù)后第3日：該階段患者各方面癥狀已經(jīng)較為穩(wěn)定，護理人員可適當(dāng)增加訓(xùn)練量，可在護理人員協(xié)助下由臥躺姿勢逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，并指?dǎo)患者嘗試用手支撐自己身體，起到對患側(cè)肢體進行功能訓(xùn)練的目的，并根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加每天訓(xùn)練量。d.術(shù)后1周：準(zhǔn)確評估患者恢復(fù)情況，對于符合下床條件的患者，則可以在護理人員或者家屬協(xié)助下進行下床活動；部分患者因長時間臥床治療，容易存在關(guān)節(jié)活動能力降低以及肌肉萎縮等癥狀，可先指導(dǎo)患者使用拐杖進行活動，按照循序漸進的方式，由雙拐逐步過渡到單拐。e.手術(shù)后第2周：在該時間段，則可以逐步指導(dǎo)患者開展股四頭肌舒張與伸縮訓(xùn)練，或者踝關(guān)節(jié)拓屈背伸訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時間需控制在30 min左右，達到促進局部靜脈血液循環(huán)的目的，并對患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀進行緩解。

1.5 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后早期恢復(fù)情況統(tǒng)計：借助VAS疼痛量表對患者術(shù)后恢復(fù)早期疼痛程度進行評估，評分范圍在0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；并對患者初次負(fù)重活動時間、淤血消退時間進行統(tǒng)計。2）關(guān)節(jié)功能評估：按照Harris評分量表對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估，評分區(qū)間在0～100分，得分越高則表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。3）睡眠質(zhì)量評估：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者護理前后睡眠質(zhì)量進行評估，主要對睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量3個維度評估，單個維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重。4）并發(fā)癥統(tǒng)計：針對2組患者術(shù)后恢復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛癥狀以及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后VAS水平、初次負(fù)重活動時間、淤血消退時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者關(guān)節(jié)功能比較

觀察組術(shù)后首月、術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護理前后PSQI量表評分比較

護理后觀察組PSQI量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者并發(fā)癥情況比較

統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床一直保持有極高的實施率，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病癥中存在顯著療效，在該手術(shù)治療的作用下，能夠使患者關(guān)節(jié)功能迅速得到改善。同時，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更可以對患者關(guān)節(jié)畸形進行糾正，促使關(guān)節(jié)部位正常解剖層理可以得到恢復(fù)［3］。結(jié)合臨床實施可知，雖然在該手術(shù)方案持續(xù)完善的基礎(chǔ)上，當(dāng)前臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合治療效率已經(jīng)顯著得到提升，但該手術(shù)存在有較大的創(chuàng)傷性，且手術(shù)時間較長，患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。部分患者在術(shù)后早期存在不同程度疼痛癥狀，會直接影響到術(shù)后恢復(fù)，不利于患者盡早開展功能訓(xùn)練。同時，因術(shù)后疼痛以及較長時間活動受限等因素的綜合影響，容易導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)期間存在睡眠障礙問題，表現(xiàn)為無法順利入睡，或者夜間容易醒等癥狀［4-5］。睡眠不足會直接影響到患者日間精力，不利于后續(xù)各方面康復(fù)訓(xùn)練工作的順利開展。因此，為充分保障臨床對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果，在其術(shù)后恢復(fù)的過程中更需要采取有效干預(yù)措施對其疼痛癥狀進行改善，并改善其睡眠質(zhì)量，為其迅速恢復(fù)提供有利條件。

常規(guī)術(shù)后護理工作主張以臨床護理規(guī)定以及醫(yī)囑為指導(dǎo)開展對應(yīng)護理支持工作，準(zhǔn)確評估患者術(shù)后各方面狀況，做好其體位指導(dǎo)、疼痛管理以及心理疏導(dǎo)等方面工作，雖然可以滿足術(shù)后恢復(fù)過程中的常規(guī)護理需求，但在提升睡眠質(zhì)量以及促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果不佳［6-7］。疼痛護理在骨科手術(shù)患者護理過程中保持有較高的實施率，通過對疼痛癥狀進行綜合性評估，并結(jié)合患者耐受程度，按照物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合的方式對患者進行干預(yù)，可以促使其疼痛癥狀得到緩解［8-9］。本研究中觀察組患者在術(shù)后恢復(fù)中疼痛評分為（4.63±1.32）分，低于常規(guī)護理干預(yù)對照組（6.58±0.74）分，充分表明準(zhǔn)確開展疼痛護理工作，可以促使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)過程中疼痛癥狀得到改善。陳善芬等［10］研究中指出，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中，及時開展疼痛護理管理，可以增加患者的依從性，促使其盡早開展功能鍛煉，緩解術(shù)后疼痛癥狀，達到幫助患者恢復(fù)的目的，與本研究相符。此外，本次觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組在疼痛護理的作用下，術(shù)后睡眠質(zhì)量PSQI評分明顯低于對照組，原因就在于患者術(shù)后疼痛癥狀得到緩解，可以間接促使其夜間睡眠質(zhì)量得到提升，有助于其在日間保持充沛的精力，參與到各方面功能訓(xùn)練的過程中。穩(wěn)定性訓(xùn)練為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的主要方式。結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，護理人員指導(dǎo)其開展不同類型康復(fù)鍛煉，按照循序漸進的原則，可以促使其術(shù)后各方面功能得到恢復(fù)，對于加快其恢復(fù)速度有重要作用［11-12］。結(jié)合本次觀察可見，在穩(wěn)定性訓(xùn)練的作用下，觀察組患者初次負(fù)重活動時間（4.52±1.15）d，淤血消退時間（8.11±1.65）d，均短于常規(guī)護理的對照組，原因就在于通過指導(dǎo)患者開展穩(wěn)定性訓(xùn)練，能夠促使其關(guān)節(jié)功能迅速得到提升。且患者在術(shù)后恢復(fù)過程中髖關(guān)節(jié)功能Harris評分提升幅度明顯高于常規(guī)護理對照組，表明該護理方式在促進其損傷功能恢復(fù)中的作用。而陳玉芳等［13］研究同樣表明，盡早指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行功能訓(xùn)練，可以促使患者受損關(guān)節(jié)功能盡快得到恢復(fù)，與本研究結(jié)論相符。此外，通過本研究可知，在穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護理的作用下，可以降低患者在術(shù)后恢復(fù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率，對于幫助其恢復(fù)同樣具備作用。

綜上所述，在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后護理時，運用穩(wěn)定性訓(xùn)練以及疼痛護理，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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