分級干預對肺癌肺葉切除術后睡眠障礙患者睡眠和生命質(zhì)量效果研究

摘要 目的：分析肺癌肺葉切除術后睡眠障礙患者分級干預效果。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的肺癌接受肺葉切除術治療的睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理實施基礎上予以分級干預。對比干預前后睡眠狀況自評量表（SRSS）、失眠嚴重程度自測（ISI）評分、癥狀改善時間、36條目簡明健康量表（SF-36）評分。結果：干預后2組SRSS、ISI評分低于干預前，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組入睡困難、易醒、多夢改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后2組SF-36-生理功能、精神、社會、總體健康等4個維度評分高于干預前，觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：給予肺葉切除術后合并睡眠障礙的患者分級干預可顯著改善其睡眠質(zhì)量，提升其術后生命質(zhì)量，值得應用。

關鍵詞 肺癌；肺葉切除術；睡眠障礙；分級護理；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；睡眠狀況自評量表

Effect of Graded Intervention on Sleep and Quality of Life in Patients with Sleep Disorders after Lobectomy for Lung CancerZHANG Xiangmei HUANG Xin

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Chest Surgery Xiamen，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of graded intervention for sleep disorders in patients after lobectomy for lung cancer.Methods：Patients（100 patients） treated by lobectomy from June 2022 to June 2023 were included in the study; 50 patients were included in the control group; another 50 patients were included in the observation group and received graded intervention on the basis of routine nursing implementation.The Self-rating Scale of Sleep（SRSS），self-test of insomnia severity（ISI），and 36-Item Short Form Health Survey（SF-36） were compared.Results：After intervention，the SRSS and ISI scores of the two groups were lower than those before intervention，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; After intervention，the SF-36-physiological function，mental，social and overall health were higher than those before intervention，and the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The graded intervention for patients with sleep disorders after lobectomy can significantly improve their sleep quality and improve their postoperative quality of life.

Keywords Lung cancer; Pulmonary lobectomy; Sleep disorders; Graded nursing; Quality of life; Sleep quality; Complications; Sleep status self-rating scale

中圖分類號：R338.63；R734.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.069

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，也是肺部常見的原發(fā)性惡性腫瘤，我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示肺癌的發(fā)病人數(shù)正逐年上升，其死亡率在所有惡性腫瘤中占比接近20%［1］。肺葉切除是肺癌切除術的一種手術方式，但在手術疼痛的作用下，部分患者在術后可出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為無法入睡、日間精力不足、睡眠淺、多夢等。長期睡眠障礙易引發(fā)精神、軀體疾病，如焦慮、抑郁、雙相情感障礙等精神心理疾病的發(fā)生，另外可誘發(fā)或加重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生風險，嚴重影響患者術后生命質(zhì)量，故針對此類患者開展積極的心理護理意義重大［2-3］。針對肺葉切除術的常規(guī)護理是一種以滿足患者基本護理需求的護理干預模式，但常忽略睡眠干預，存在一定缺陷。隨著護理經(jīng)驗的積累及護理理念的更新，睡眠分級干預開始應用于臨床，該護理模式基于患者實際病情與自理能力，更具針對性［4］。鑒于此，此次研究篩選出100例接受肺葉切除術治療的肺癌患者為研究對象，通過分組對比的研究路徑分析分級干預的實際應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的肺癌接受肺葉切除術治療的睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例；平均年齡（60.45±6.14）歲；文化水平中高中及以上10例，高中以下40例。觀察組中男30例，女20例；平均年齡（59.84±6.29）歲；高中及以上6例，高中以下44例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《原發(fā)性肺癌診療指南》肺癌診斷標準［5］。

1.3 納入標準 1）確診為肺癌，且行肺葉切除術；2）言語溝通能力正常；3）可100.%提供此項研究涉及相關數(shù)據(jù)與資料；4）均手術成功；5）均存在無法入睡、日間精力不足、睡眠淺、多夢等睡眠障礙癥狀。

1.4 排除標準 1）合并神經(jīng)病變者；2）合并心血管、腎臟等危急重癥。

1.5 脫落與剔除標準 失訪者。

1.6 治療方法 對照組接受常規(guī)護理，常規(guī)病房護理（創(chuàng)面護理、體位護理）、指導用藥、基礎健康教育（術后康復注意事項、常規(guī)睡眠指導）等。

觀察組予以分級干預，1）由護理人員結合患者病情并依據(jù)視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）［6］評分對患者進行分級，1～3分者開展一級護理、4～6分者開展二級護理、＞6分者開展三級護理。2）一級護理為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房空氣清新、光線充足，保持病房溫度適宜（20～22 ℃），為患者提供相對舒適的床墊及枕頭；睡前為患者播放一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏明快的輕音樂，囑咐其保持積極、樂觀的心態(tài)；告知睡覺前禁止觀看刺激性強的電視節(jié)目或電影等。3）二級護理在一級護理基礎上制定運動的訓練計劃，有氧運動訓練項目為散步、騎車、打球、打太極、練瑜伽等，1次/d，0.5 h/次左右；運動期間需給予陪護，當患者出現(xiàn)明顯胸悶、胸痛、頭暈等不適癥狀時，應停止運動并尋求醫(yī)療支持；及時與患者溝通，掌握患者的心理需求，并給予一定的心理疏導；依據(jù)患者睡眠習慣確定每天睡眠時間；同時指導患者術后開展呼吸訓練。4）三級護理在一、二級護理基礎上針對睡眠障礙病情特別嚴重，每天需要配合藥物才能夠正常入睡的患者，在護理人員給予護理干預時，必須對患者情況進行評價，同時做好與患者的有效溝通，使患者在服藥時能夠得到醫(yī)務人員的針對性指導，避免盲目用藥而導致不良反應的發(fā)生；指導患者在睡覺前使用熱水泡腳或由家屬給予放松性按摩。2組均干預10 d。

1.7 觀察指標 1）對比2組干預前后睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）［7］及失眠嚴重程度自測（Severity of Insomnia，ISI）評分［8］。SRSS包括10個評分條目，各條目均采用0～5級計分，分值越高則失眠越嚴重；ISI包含5個條目，共7個問題，總分28分，0～7分無臨床意義的失眠；8～14分亞臨床失眠；15～21分臨床失眠；22～28分臨床失眠。2）對比2組睡眠質(zhì)量不佳癥狀改善時間，包括入睡困難、易醒、多夢。3）對比2組患者干預前后36條目簡明健康量表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）［9］評分，選取量表中生理功能、精神、社會、總體健康4個項目作為本研究評估項，各項目均按1～100計分，分越高則表示生命質(zhì)量越高。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SRSS、ISI評分比較 干預前2組SRSS、ISI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后2組SRSS、ISI評分低于干預前，且觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量不佳癥狀改善時間比較 ""觀察組入睡困難、易醒、多夢改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后SF-36評分 干預前2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），干預后2組生理功能、精神、社會、總體健康等4個維度評分高于干預前，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺葉切除術是目前肺癌主流治療術式之一，該手術可最大限度切除肺惡性腫瘤病灶，同時可最大限度保留健康肺組織。睡眠障礙是肺葉切除術后常見并發(fā)癥，發(fā)生多與癌痛、心理、手術創(chuàng)傷等因素相關，該并發(fā)癥雖不會威脅生命安全，但嚴重影響患者生命質(zhì)量與術后康復［10-11］。

肺葉切除術后常規(guī)護理措施主要包括常規(guī)病房護理、指導用藥、基礎健康教育等，上述護理措施雖能取得一定護理效果，但實際應用中常忽略了對患者睡眠及心理干預［12-13］。隨著近年來護理經(jīng)驗的積累，分級干預開始應用于各類呼吸系統(tǒng)疾病術后護理流程中。馮謙等［14］研究中明確提出，分級干預+環(huán)節(jié)式健康教育應用于肺大皰患者，可改善心理狀態(tài)，促進術后恢復。本研究結果顯示，干預后2組SRSS、ISI評分低于干預前，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組入睡困難、易醒、多夢改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。相關分析如下，分級干預指醫(yī)護人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對其進行分級別護理的制度，在該護理理念的支撐下，依據(jù)VAS評分與患者病情進行分級。該護理模式更注重肺葉切除術后患者在睡眠障礙方面的康復需求，通過提供不同級別護理服務［15-16］，例如針對睡眠障礙嚴重的患者針對性開展用藥干預、在睡覺前使用熱水泡腳、放松性按摩等護理措施，該類護理措施具有較良好助眠作用，故干預后組間SRSS、ISI評分對比出現(xiàn)上述差異［17］。

綜上所述，分級干預模式是針對肺葉切除術后患者的一種優(yōu)質(zhì)護理模式，可顯著改善患者睡眠，提升其生命質(zhì)量，值得應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］張艷，李云霞，劉安萍.延續(xù)性護理聯(lián)合呼吸鍛煉對肺癌患者出院后呼吸功能和自我效能及睡眠障礙的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2020，27（1）：125-128.

［2］韋紅，薛海霞，賈春林，等.多學科協(xié)作模式的精準護理對肺癌化療患者疲乏-疼痛-睡眠障礙癥狀群的改善［J］.中國實用護理雜志，2020，36（8）：573-578.

［3］臧正明，田仁軍，姜珍珍，等.無痛護理理念指導下的蘇醒期護理聯(lián)合加速康復外4科對肺癌根治術患者術后疼痛及并發(fā)癥的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（13）：2440-2444.

［4］高晨，于楠.中醫(yī)護理聯(lián)合疼痛護理對肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2022，29（6）：759-761.

［5］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.原發(fā)性肺癌診療指南（2022年版）［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2022，13（4）：549-570.

［6］樊聰智，陳卡佳，馬蘭.中醫(yī)護理方案對晚期肺癌化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2021，28（8）：1020-1024.

［7］殷秀敏，高金萍，彭英，等.肺癌術后患者同期癥狀網(wǎng)絡分析及核心癥狀識別［J］.護士進修雜志，2023，38（24）：2255-2261.

［8］丁密，劉文靜，楚盼盼，等.基于5A模式的分階段主動循環(huán)呼吸技術訓練在胸腔鏡肺葉切除術后病人康復中的應用［J］.護理研究，2023，37（6）：1068-1072.

［9］武珍珍，周豫靜.早期活動方案對行胸腔鏡肺葉切除術的肺癌患者術后加速康復的影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（4）：725-728.

［10］浦魏俠，景恒蘭，金瑛.量化式目標鍛煉結合視頻宣教對胸腔鏡肺葉切除患者術后呼吸鍛煉依從性、并發(fā)癥的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（7）：1248-1252.

［11］杜文文，張玉，劉雪嬌，等.胸腔鏡肺葉切除術后急性疼痛軌跡及其影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2023，61（8）：10-14.

［12］熊學文，金鑫，陶元.風險護理模式用于胸腔鏡下肺葉切除術對并發(fā)癥發(fā)生的影響研究［J］.基層醫(yī)學論壇，2022，26（15）：127-129.

［13］周歡歡，張麗萍，黃娜，等.基于ERAS理念的護理對腔鏡肺葉切除術患者術后恢復情況及并發(fā)癥的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2022，43（16）：1589-1593.

［14］馮謙，楊洋.分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育在肺大泡患者術后的應用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2021，44（1）：172-173.

［15］徐云云，王園艷，朱愛萍.針對性護理措施對胸腔鏡肺葉切除患者術后疼痛和生活質(zhì)量的影響分析［J］.中外醫(yī)療，2022，41（36）：167-171.

［16］趙妮霞，李敏，任曉紅.預見性護理對非小細胞肺癌肺葉切除術患者的效果及生活質(zhì)量的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2021，18（9）：1302-1304.

［17］曾飛燕，黎玉梅，李詠東，等.早期加速康復外科護理結合心理干預在胸腔鏡下肺葉切除術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2022，19（13）：1978-1981.