循證干預(yù)對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響研究

摘要 目的：分析循證干預(yù)對肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響。方法：選取2023年1—12月福建省泉州市惠安縣醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的肺癌化療患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、VAS評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：采取循證干預(yù)肺癌化療患者，可明顯減輕其疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，值得推薦。

關(guān)鍵詞 肺癌；化療；常規(guī)護(hù)理；循證干預(yù)；睡眠質(zhì)量；疼痛；生命質(zhì)量；惡性腫瘤

Effect of Evidence-based Intervention on Sleep Quality and Pain Degree in Patients with Lung Cancer Undergoing ChemotherapyHE Tinghua

（Hui′an County Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province，Hui′an 362100，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of evidence-based intervention on sleep quality and pain degree of patients with lung cancer undergoing chemotherapy.Methods：A total of 80 patients with lung cancer undergoing chemotherapy admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Hui′an County Hospital，Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province from January 2023 to December 2023 were selected as research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received evidence-based intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，SF-36 was used to compare the changes in quality of life between the two groups before and after intervention，and visual analog scale（VAS） was used to compare the changes in pain between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，PSQI score and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Evidence-based intervention in patients with lung cancer chemotherapy can significantly reduce their pain，improve the quality of sleep and improve the quality of life，which is worthy of recommendation.

Keywords Lung cancer; Chemotherapy; Routine nursing; Evidence-based intervention; Sleep quality; Pain; Quality of life; Malignant tumor

中圖分類號：R338.63；R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.072

肺癌是一種臨床較為常見、多發(fā)的惡性疾病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床認(rèn)為其和長期吸煙、職業(yè)環(huán)境較差等諸多因素存在密切聯(lián)系［1］。臨床治療此疾病主要采取手術(shù)、化放療方式，因?yàn)槠涑跗诎Y狀不明顯，診斷難度較大，可能會出現(xiàn)漏診、誤診等不良情況，使得大部分患者錯過外科手術(shù)最佳治療時機(jī)［2-3］。對此化療逐漸成為腫瘤患者首選療法，能抑制病情加重，增加生存時間。但化療過程中患者發(fā)生惡心/嘔吐等一系列并發(fā)癥的風(fēng)險較大，且合并睡眠、心理等方面的障礙，不利于提高療效、改善預(yù)后［4-5］，需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。循證干預(yù)是一種系統(tǒng)化、規(guī)范化的新型干預(yù)模式，立足于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體狀況，制定滿足其主觀需求的干預(yù)方案，有利于減輕患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量。鑒于此，本文通過對肺癌化療患者實(shí)施循證干預(yù)，研究分析此護(hù)理模式在改善睡眠質(zhì)量、減輕疼痛感等多個方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1—12月福建省泉州市惠安縣醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的肺癌化療患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；平均年齡（65.48±4.12）歲，平均病程（8.75±0.35）年。觀察組中男24例，女16例；平均年齡（65.34±4.09）歲，平均病程（8.64±0.52）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）手術(shù)病理監(jiān)測、癥狀表現(xiàn)等綜合診斷為肺癌；2）符合化療指征；3）認(rèn)知/精神/交流等功能正常；4）臨床診療資料完整，知情研究內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）急性感染；2）預(yù)期生存時間lt;6個月；3）血液/免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；4）其他惡性疾?。?）心肝腎等功能異常。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性或配合度差；2）其他急性疾病。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊唔樌k理入院手續(xù)后，護(hù)理人員需一對一認(rèn)真告知其化療步驟、配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，并為其答疑解惑；主動與其建立良好的交流關(guān)系，對其表示鼓勵與支持，聯(lián)合講解成功案例來增強(qiáng)其自信心。

觀察組采取循證干預(yù)。1）組建專業(yè)護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士（工作年限≥4年）協(xié)同組建專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理小組；在組長帶領(lǐng)下引導(dǎo)組員系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解循證知識、護(hù)理技巧等內(nèi)容，增強(qiáng)其專業(yè)意識；結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納護(hù)理工作中的不足之處、問題，制定對應(yīng)的改進(jìn)方案。2）循證依據(jù)收集：通過中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（Chinese Citation Database，CCD）、國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）等渠道，檢索“肺癌化療”“循證干預(yù)”“睡眠質(zhì)量”等關(guān)鍵字詞，總結(jié)與篩選近5年的研究資料，并評定其可行性、可操作性，獲取護(hù)理問題相關(guān)的解決方案，根據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)整與優(yōu)化個性化、針對性的干預(yù)方案。3）具體護(hù)理措施：a.心理疏導(dǎo)，由于患者對疾病健康知識認(rèn)知度較低、擔(dān)憂預(yù)期療效等因素，均導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁等負(fù)性心理情緒，加劇心理負(fù)擔(dān)，降低睡眠質(zhì)量；對此，護(hù)理人員需通過發(fā)放健康手冊、播放視頻、語言交流等方式消除其負(fù)性情緒，使其深刻認(rèn)識到化療對身體康復(fù)的積極影響，聯(lián)合治療成功案例來加強(qiáng)其自信心，改善睡眠質(zhì)量。b.環(huán)境干預(yù)，運(yùn)用遮光度較高的窗簾，時刻維持病室環(huán)境的干凈整潔，開窗換氣（時間≥2 h/d），將室內(nèi)溫濕度控制在人體適宜區(qū)間，提高其休息的舒適度；叮囑其需保持每天睡眠時間的充足，睡眠時間需≥8 h/d，適當(dāng)午休；晚間減少病室人員流動，查房時動作盡量放緩，減少噪聲，為其營造舒適安靜的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。c.腸道護(hù)理，叮囑患者保持飲食口味的清淡少油，少食多餐，盡量食用流質(zhì)類/半流質(zhì)類食物，不宜食用辛辣、刺激性食物，避免刺激胃腸道；睡前2 h不宜食用大量食物，避免因腹脹而入睡困難。d.疼痛護(hù)理，護(hù)理人員需提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺增加患者疼痛感、難以入睡；對于輕度疼痛者，可通過閱讀書籍、觀看影視作品、聆聽音樂等多元方式轉(zhuǎn)移其注意力，改善其睡眠；對于中重度疼痛者，需遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛類藥物，減輕其疼痛感，延長睡眠時間。2組干預(yù)30 d。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，PSQI量表評分在0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)；2）采用健康調(diào)查簡表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）［8］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，SF-36評分0～100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量正相關(guān)；3）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］比較2組患者干預(yù)前后疼痛的變化，VAS評分0～10分，分值與疼痛程度為負(fù)相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分各指標(biāo)評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后VAS評分、SF-36評分比較 "干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

臨床初步認(rèn)為肺癌和職業(yè)暴露、環(huán)境污染等諸多因素存在密切聯(lián)系，且在化療過程中發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險較大，導(dǎo)致病情加重，不利于提高臨床療效、改善預(yù)后［9］。同時化療操作會對身體帶來一定刺激，增加疼痛感的同時，使得患者無法高質(zhì)量入睡，睡眠時間較短，睡眠質(zhì)量較差［10］。對此需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以期減輕疼痛感，提高睡眠質(zhì)量［11-12］。

循證干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，通過把實(shí)際病例與大量研究證據(jù)相互結(jié)合，立足于處理具體問題而制定針對性、個性化的干預(yù)方案。由于肺癌化療患者在受到藥物刺激、擔(dān)心預(yù)期療效等因素影響下，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)加劇，睡眠時間縮短，睡眠質(zhì)量較低，延緩其身體康復(fù)速度［13-14］。循證干預(yù)通過對患者心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、疼痛干預(yù)等措施，可消除其負(fù)性情緒，調(diào)整其心態(tài)，增強(qiáng)化療自信心，使其主動配合臨床療護(hù)［15-16］。同時為患者構(gòu)建舒適、安靜的病室環(huán)境，利用遮光度較高的窗簾來幫助其順利入睡，有利于增加其睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量［17-18］。提高護(hù)理人員一次性穿刺成功率，可減輕化療操作對身體帶來的疼痛感，提升患者依從性的同時，改善其睡眠質(zhì)量。腸道護(hù)理可輔助患者樹立正確健康的飲食習(xí)慣，避免刺激性、生冷性等食物對其胃腸道帶來不利影響，叮囑其睡前不宜食用大量食物，從根本上避免其因?yàn)楦姑浂y以入睡等現(xiàn)象的發(fā)生［19-20］。

綜上所述，在肺癌化療患者臨床診療環(huán)節(jié)中實(shí)施循證干預(yù)，可調(diào)整其心態(tài)，減輕疼痛感，改善其睡眠質(zhì)量，有利于提高生命質(zhì)量，值得推薦。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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