互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探析互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建省莆田市第一醫(yī)院骨科股骨粗隆間骨折術(shù)后患者80例作為研究對象，采用目的抽樣法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%（2/40），對照組為20.00%（8/40），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能量表4個(gè)維度評分均較對照組更高（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI）評分均較對照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理可控制股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提升睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 股骨粗隆間骨折；互聯(lián)網(wǎng)；循證護(hù)理；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

Effect of Internet Combined with Evidence-based Nursing on Postoperative Complications and Sleep Quality of Patients with Intertrochanteric Fracture of FemurCHEN Liqing

（Department of Orthopedics，Putian First Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Internet combined evidence-based nursing on postoperative complications and sleep quality of patients with intertrochanteric fracture of femur.Methods：A total of 80 patients with femoral intertrochanteric fracture after surgery in the Department of Orthopedics of the First Putian Hospital of Fujian Province from June 2022 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by objective sampling method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given Internet combined evidence-based nursing.The incidence of postoperative complications，hip function and sleep quality were compared between the two groups.Results：The incidence of complications was 5.00%（2/40） in the observation group and 20.00%（8/40） in the control group，which was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the Harris Hip Score（HHP） of the observation group was higher in 4 dimensions than that of the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Internet combined with evidence-based nursing can reduce postoperative complications of intertrochanteric fracture of femur，restore hip function and improve sleep quality.

Keywords Intertrochanteric fracture of femur; Internet; Evidence-based nursing; Complications; Sleep quality

中圖分類號：R683.421；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.036

股骨粗隆間骨折在臨床發(fā)生率較高，老年人為高發(fā)群體，若治療不及時(shí)，可引起創(chuàng)傷性休克、血管損傷以及膝關(guān)節(jié)僵直等多種不良后果［1］。目前，早期手術(shù)治療已成為多數(shù)醫(yī)生治療股骨粗隆間骨折的共識，大部分患者經(jīng)及時(shí)規(guī)范手術(shù)治療，效果良好［2］。但受骨折、手術(shù)操作以及疼痛和不良情緒等諸多因素影響，術(shù)后患者普遍存在睡眠障礙，而睡眠障礙在一定程度上又可直接影響股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后結(jié)局［3］。因此，如何有效改善和減輕患者睡眠障礙十分重要。循證護(hù)理是一種新的護(hù)理實(shí)踐方法，通過基于當(dāng)前最好的臨床證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識、患者實(shí)際情況，制定護(hù)理決策和計(jì)劃，并聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)，可使股骨粗隆間骨折患者術(shù)后護(hù)理工作具有更高的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和效率性［4］。本研究探析互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月福建省莆田市第一醫(yī)院骨科股骨粗隆間骨折術(shù)后患者80例作為研究對象，采用目的抽樣法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男18例，女22例，左側(cè)股骨粗隆間骨折21例、右側(cè)股骨粗隆間骨折19例，年齡55～90歲，平均年齡（77.63±10.55）歲。觀察組中男17例，女23例，左側(cè)股骨粗隆間骨折22例，右側(cè)股骨粗隆間骨折18例，年齡56～90歲，平均年齡（77.91±10.48）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省莆田市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《外科學(xué)》［5］中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）均接受手術(shù)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；3）患者視聽、言語以及認(rèn)知等基本功能均正常；4）本人或家庭成員知情并同意參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并髖部畸形、其他部位骨折或存在骨代謝異常情況；2）嚴(yán)重心肺功能不全或障礙、凝血功能異常；3）既往有同一部位骨折史和髖部手術(shù)治療史；4）伴有精神、心理疾??；5）因主、客觀因素自行退出不能繼續(xù)參與研宄。

1.4 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前。做好患者及家屬的宣教解釋、手術(shù)準(zhǔn)備等工作，并予以必要心理疏導(dǎo)。2）術(shù)后。遵照醫(yī)囑給予患者用藥、飲食以及康復(fù)鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理。3）出院時(shí)。采用口頭或書面形式交代居家期間注意事宜，叮囑患者每1個(gè)月進(jìn)行1次門診隨訪，隨訪期間給予干預(yù)指導(dǎo)。觀察組予以互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理。1）成立護(hù)理小組。由主治醫(yī)生、護(hù)士長、高年資護(hù)士（工作年限≥5年）組成護(hù)理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、循證護(hù)理相關(guān)知識、技巧等。2）尋找循證問題。整理患者病歷信息，結(jié)合既往股骨粗隆間骨折手術(shù)患者護(hù)理情況，尋找護(hù)理工作中可能存在的問題，如睡眠障礙、并發(fā)癥等。3）獲得循證支持。檢索和評審學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫［國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（Chinese Citation Database，CCD）等］關(guān)于股骨粗隆間骨折手術(shù)患者護(hù)理的核心文獻(xiàn)資料，確定最合理科研實(shí)證為循證支持依據(jù)，制定符合患者需要的護(hù)理計(jì)劃。4）落實(shí)護(hù)理措施。a.搭建互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)平臺。出院前1天，建立微信交流群、公眾號，每個(gè)群邀請8～10例患者加入，并讓患者及家屬關(guān)注公眾號，組織患者系統(tǒng)學(xué)習(xí)交流群及公眾號的使用方法?；颊叱鲈汉?，通過搭建的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)平臺推送股骨粗隆間骨折術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括疼痛管理、睡眠管理以及康復(fù)鍛煉。b.評估睡眠質(zhì)量。術(shù)后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，依據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行等級劃分，0～5分、6～10分、11～15分、16～21分分別表示睡眠質(zhì)量很好、還行、一般、很差。c.睡眠干預(yù)措施。術(shù)后住院期間，為患者創(chuàng)造安靜舒適睡眠環(huán)境，避免吵鬧、噪聲，及時(shí)解決床墊、枕頭等不適，每天夜間由護(hù)理人員統(tǒng)一關(guān)燈引導(dǎo)患者睡眠，采取播放安靜舒緩輕音樂、指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練等措施，使其能夠在放松狀態(tài)下盡快入睡。出院后，利用互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)平臺向患者進(jìn)行持續(xù)的睡眠健康教育，糾正其在睡眠認(rèn)知上的偏差，并指導(dǎo)其維持良好的睡眠行為、掌握助眠方法，如避免午睡時(shí)間過長、不在床上做睡眠以外的事等。d.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后早期以股四頭肌、腘繩肌、踝關(guān)節(jié)以及直腿抬高練習(xí)等為主，而后逐步向坐位頂墻、俯臥屈膝、主動屈伸、床旁站立以及下床行走等練習(xí)過渡。

1.5 觀察指標(biāo) 1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。常見并發(fā)癥有感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成，統(tǒng)計(jì)計(jì)算總發(fā)生率。2）髖關(guān)節(jié)功能。于干預(yù)前、干預(yù)后，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，共有4個(gè)維度（疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形），總分最低0分、最高100分，評分高說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好［6］。3）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前、干預(yù)后，使用PSQI、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評價(jià)，PSQI評分范圍為0～21分，ISI評分范圍為0～28分，評分低表示睡眠質(zhì)量好［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的各項(xiàng)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%（2/40），對照組患者為20.00%（8/40），觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能量表疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個(gè)維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組Harris髖關(guān)節(jié)功能量表4個(gè)維度評分均較本組干預(yù)前提高，且觀察組干預(yù)后4個(gè)維度評分均高于對照組（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組PSQI、ISI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組PSQI、ISI評分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后PSQI、ISI評分均低于對照組（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，通常是由直接或間接暴力所致，同時(shí)骨質(zhì)疏松也是該類骨折的重要誘發(fā)因素。近年來，在交通行業(yè)發(fā)展、老齡化進(jìn)程加劇背景下，股骨粗隆間骨折發(fā)病率在持續(xù)上升，手術(shù)作為臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法，如何進(jìn)一步提高手術(shù)效果、改善預(yù)后結(jié)局是骨科研究重點(diǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？赡茉蚴窃趥鹘y(tǒng)個(gè)體、經(jīng)驗(yàn)式的常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)士以完成醫(yī)囑為主要內(nèi)容，為患者提供的護(hù)理服務(wù)相對比較片面，所取得的護(hù)理效果有限。循證護(hù)理基于最新科學(xué)研究成果和證據(jù)，制定的護(hù)理計(jì)劃更具科學(xué)性和全面性，與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合，如合理應(yīng)用微信群、公眾號等移動終端系統(tǒng)，可進(jìn)一步增加護(hù)理內(nèi)容、深度以及頻次，有效指導(dǎo)患者從多個(gè)方面防控、規(guī)避以及消除并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥發(fā)生［8］。循證護(hù)理期間用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，通過全面了解股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)，借助互聯(lián)網(wǎng)指導(dǎo)其進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動鍛煉，可以保護(hù)關(guān)節(jié)不受異常應(yīng)力作用，提高肌肉力量，促使髖關(guān)節(jié)功能得以良好恢復(fù)［9］。睡眠是重要的生理現(xiàn)象，可為人體各種功能的正常“重啟”提供必要條件，對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者而言，良好的睡眠狀態(tài)是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素。互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本護(hù)理理念，通過準(zhǔn)確評估患者睡眠質(zhì)量，實(shí)施一系列具有循證證據(jù)支持的睡眠護(hù)理措施，如睡眠環(huán)境營造、睡眠行為干預(yù)等，可促使患者形成良好睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后予以互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合循證護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，顯著提升患者睡眠質(zhì)量，值得推薦和應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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